心律失常的心电图诊断ppt课件

1、 传导系统窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 频率异常频率异常节律异常节律异常来源异常来源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序心律失常的病因及诱因 某些生理情况：如窦性心律失常。早搏等，普通不影响血液动力学 器质性心脏病 非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高症等 电解质紊乱和酸碱失衡 物理和化学要素的作用与中毒：中暑、电击伤、农药、蛇毒、有毒植物，药物等一.激动构成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、激动传导异常 生理性( 干扰及房室分别)病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的机制1. 激动构成异常 自律性增高触发

2、活动心律失常的产活力制2. 激动传导异常：折返窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征正常窦性心律：激动来源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 窦性停搏：窦房结停顿发放激动。病因：窦房结功能低下药物洋地黄，奎尼丁等迷走张力增高窦性停搏：ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与根本的窦性PP间期无倍数关系。 窦房阻滞 病因：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物(洋地黄，奎尼丁)，电解质紊

3、乱(高钾) 等窦房阻滞： I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个根本PP(II度)莫氏II型 ： 长PP为根本PP间期的整数倍，PR间期固定心电图表现：继续而显著的窦性心动过缓90 次 / 分 为阴性 HR450 ms 窦房结传导时间 120 ms 均为正常治 疗： 1.无病症：不用治疗 2.有病症：安装心脏起搏器 3.慢快综合症： 安装心脏起搏器后，运用抗快速心律失常药 房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤抖病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提早出现的异常形状的P/波 P/波后QRS可正常或畸形

4、室内差传，亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇 治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无病症时不需治疗有病症者，可选用镇静药、阻滞剂等 分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒自律性房性心动过速 心电图： P波形状与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开场时可有心率逐渐加速温醒景象 P波之间 的等电位线存在可伴有房室传导阻滞(一) 自律性房性心动过速 治疗： 如心室率快140次/分，由洋地黄中毒所致，或有血流动力学妨碍时要紧急处置。 洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用

5、普萘洛尔、普罗帕酮等 非洋地黄中毒者：运用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 (二) 折返性房性心动过速病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图： 与自律性房速类似，但电刺激能发和终止心动速治疗： 同阵发性室上性心动过速。(三) 紊乱性房性心动过速：心电图： 3种或以上形状不同的P波，PR间期各不一样心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规那么。治 疗：原发病的治疗。洋地黄引起者运用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 心电图：P波消逝，代之以锯齿状扑动波F波，扑动波之间的等电线消逝。F波频率普通为250350

6、次/分；心室率不规那么或规那么，取决于房室传导比例能否恒定QRS形状正常或畸形差传。 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。 心肺疾患发生急性缺氧时， 继续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现： 房颤的病症与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无病症 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一； 心律绝对不整； 脉搏短绌。心电图：P波消逝，代之以小而不规那么的f波；心室率极不规那么；QRS波形状正常或畸形差传。 治 疗：一、急性房颤：处置原发病和诱发要素、控制心室率并尽能够转复窦律。明显血流动力学妨碍：同步直流电复律。无血流动力学妨碍

7、：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物IA、IC、III类 。 治 疗：二、慢性房颤：阵发性、继续性、永久性。 原 那么：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 继续性Af：争取复律(根据Af继续时间、心房大小等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物IA、IC、III类永久性Af ：控制心室率、预防栓塞二、预防栓塞并发症有栓塞的高危要素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩展、冠心病等) 长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 无栓塞的高危要素： 阿斯匹林 0.3/日复律时抗凝： 复律前华法令

8、3周，继续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 交界性早搏交界性心律非阵发性结性心动过速阵发性室上速交界性早搏交界性早搏 ECG ECG：提早出现的：提早出现的QRSQRS波，波，QRSQRS波形可正常或变形，波形可正常或变形，逆行逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波之前波之前PRPR0.12s0.12s、之中、之中或之后或之后(RP0,20s)(RP0,20s) 通常不需治疗。通常不需治疗。 多为折返机制引起 分为 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 其中前二类占90%左右。 房室结折返性心动过速的发活力制：房室结折返性心动过速的心电图： 心率140250次/分

9、，节律整齐；QRS形状可正常或畸形 P波为逆行性、aVF倒置，常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部起始忽然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 临床表现： 1.心动过速起止忽然、继续长短不一2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、继续时间及原有心脏病变程度治疗：一、终止急性期发作刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与阻滞剂IA、IC、III类抗心律失常药升压药：低血压患者直流电复律：有血流动力学妨碍治疗：二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂三、经导管消融术心房激动提早激动心室的部分或全部，

10、或心室激动提早激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维Wolff-Parkinson-White综合征 PR0.12 PR0.12；QRSQRS波起始部位粗钝波，终未部分正常；波起始部位粗钝波，终未部分正常；继发性继发性ST-TST-T改动改动 A A、B B型预激：根据型预激：根据V1V1导联导联QRSQRS波主波方向波主波方向 A 型 预 激B 型 预 激 正向性房室折返性心动过速 2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐；QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系此型心动过速易与室速混淆3.预激综合症合并房颤或房扑： 可

11、产生极快的心室率，甚至演化为室颤 治 疗如无其它心律失常，无需治疗合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米3. 经导管消融或外科手术室性早搏室性心动过速心室扑动和颤抖病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律PVC 方式心电图：提早出现宽大畸形QRS波，QRS0.12， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改动 完全代偿间期；普通配对间期恒定二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；b长的两个异位搏动之间的间期

12、是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c室性交融波 LOWNLOWN氏分级氏分级0 级无室性期前收缩 级 偶尔单个出现1次/分 或 30次/h 级 多源性室性期前收缩 级 A . 反复、多发、成对B . 室性阵发 级 R on TT波峰前30ms为心室易颤期治 疗：一、无器质性心脏病 无明显病症：不用运用药物治疗 有明显病症：消除病症为目的， 阻滞剂二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉运用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速 继续时

13、间、原有心脏病变而各不一样 非继续性室速：常无病症 继续性室速：低血压、晕厥、心绞痛心电图： 3个或以上的室早延续出现； QRS宽大畸形，时间0.12，有继发性ST-T改动； 心室率通常为100250次/分，整齐；房室分别；心室夺获和室性交融波；通常发作忽然开场 支持室上速并差传：由期前发生的P波开场P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例右束支阻滞图形多见，V1呈rSR三相波长短周期序列支持室速：室性交融波心室夺获房室分别有室房逆传时消逝QRS波电轴左偏，时限0.14全部胸导联QRS波呈同向性治疗原那么：1无器质性心脏病： 非继续性室速：如无病症及晕厥，不需进展特 别治疗； 继续性室

14、速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； 2有器质性心脏病： 非继续性和继续性室速均治疗(一) 终止急性发作：药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学妨碍。3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。4.特发性室速： 可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。 二 预防复发寻觅及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。药物：可用阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器ICD、导管消融延续3个或以上发生的、来源于心室的QRS波群，频率通常为60110次/分；心动过速的开场呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点

15、轮番控制心室节律；可见室性交融波和心室夺获。ECG病因：常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。治疗： 病人常无病症，去除病因后多可恢复心室率过快或有RonT，可按处置室速的方法治疗用阿托品提高窦性频率可有较好的效果。ECG发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线延续改动而呈周期性改动，频率200250次/分 常见Q-T0.5，U波显著当室早发生在舒张晚期，落在其前面延伸的T波的终末部，可诱发室速。长短周期之后亦易引发尖端改动。 病 因： 先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延伸。治 疗：寻觅和消除致QT间期延伸的病变，停用有关药物。 可用阿托品、

16、异丙肾上腺素、Ib药物 不宜用IA、IC及III类药3. 暂时心房或心室起搏4. 先天性长QT间期综合征，阻滞剂病 因： 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规那么的颤抖波临床表现：认识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心 音消逝。治 疗： 立刻抢救。 程度：程度：度、度、度度( (莫氏莫氏型、莫氏型、莫氏 型型) )、度度部位：部位：窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞房室传导阻滞定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房激动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结 希氏束 束支

17、 病因：多种临床表现： I0AVB常无病症，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的病症取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等体 检：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音响亮的 S1及颈静脉巨a波。 窦性P波规律出现 P-R间期延伸0.20S 每个窦性P波后均有ORS波 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期坚持固定(正常或延伸) 。 P波与QRS波各自有本身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率； 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。病因治疗。I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。度型AVB 和度AVB：心室慢