《成人癌症患者失眠诊疗专家建议》（2021）要点汇总

1、成人癌症患者失眠诊疗专家建议（2021）要点   失眠是成人癌症患者最常见的症状之一，对癌症患者的生存质量及治疗转归有重大影响。失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。失眠障碍往往伴随着困扰或者伴随着家庭、社会、职业或其他重要功能的损害。失眠持续时间超过3个月，称为慢性失眠；不足3个月称为短期失眠。失眠在癌症病程的各个阶段都很常见，失眠与癌症的关系可以理解为两个层次。首先失眠作为一个独立的症状在癌症发生和治疗前就已经存在，慢性失眠会给患者的抗癌治疗以及生活质量带来负面影响，因此积极治疗失眠对癌症的结局有重要意义。其次失眠是癌症诊断

2、和治疗的结果，一方面癌症确诊后所带来的精神压力导致心理应激性失眠，另一方面，源于癌症本身，癌症的进展及临床治疗引起的生物学因素导致睡眠节律发生变化，或由癌症伴随的躯体症状如疼痛等干扰癌症患者进入舒适的睡眠而导致失眠等。鉴于癌症患者的失眠在治疗上有其特殊性，治疗药物选择需考虑癌症患者的耐受性、与抗肿瘤相关药物之间的相互作用以及癌症患者同期使用的其他用于缓解症状的药物如阿片类镇痛药等之间的相互作用。在癌症病程的任何阶段都要重视和关注癌症患者的心理社会问题，积极的心理社会干预必须纳入癌症患者失眠的治疗中。1  流行病学因纳入人群以及评估方式不同，文献报道癌症患者失眠发生率的数据差异较大。2

3、  病因有多种因素可导致成年癌症患者失眠，包括躯体因素、心理因素、行为因素、环境因素等。对于失眠的病因，目前有两种较为公认的假说，分别是过度觉醒假说和3假说。2.1  易感因素  女性，有失眠家族史以及高警觉性人格特征如神经质、焦虑、追求完美等。既往有失眠史的患者，在诊断癌症后容易发生失眠。2.2  诱发因素主要是指诱发失眠的各种应激和生活事件，多数为负性生活事件，如被诊断为癌症等。2.3  维持因素指在诱因已经消除之后的一些导致失眠持续存在的因素，可能是患者应对失眠的某种代偿行为或信念。3  失眠对肿瘤患者的影响在前列腺癌

4、、乳腺癌、结肠癌的研究中均发现，失眠是患癌，特别是患进展期癌症的风险因素之一。失眠的癌症患者容易出现疲劳、精力下降，也会诱发情绪问题（如焦虑、抑郁），躯体功能和情绪功能方面的生活质量都较差。失眠还有可能导致患者出现抑郁，或既往有抑郁病史的患者抑郁复发。失眠也与日常活动受损、突发事件或者跌倒、认知功能、治疗决策能力、治疗依从性、免疫功能等多种功能受损相关，甚至会增加癌症患者全因死亡率。4  成年癌症患者失眠的评估及治疗过程概述对于癌症患者，无论是否主动报告失眠，医生都应该主动询问睡眠状况并获取失眠的详细信息。当癌症患者主诉有失眠 （入睡困难、睡眠维持困难）时，应对患者失眠的原因及类型进

5、行及时评估、诊断，并根据不同原因给予恰当的治疗。5  诊疗要点及注意事项5.1  睡眠评估1. 5.1.1    临床评估（1）主诉：（2）目前抗癌治疗：（3）躯体症状：（4）其他：5.1.2  睡眠日记适用于功能状态保持较好的癌症患者。5.1.3  量表评估单条目的010分数字失眠评估适用于肿瘤临床常规筛查。标准化评估量表包括匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI），失眠严重程度指数（ISI），清晨型与夜晚型睡眠问卷（MEQ）等。5.1.4  睡眠监测评估一般失眠癌症患者，多导睡眠图监测 （PSG）不必作为常规检查项目，

6、但可以作为慢性失眠的鉴别诊断检查，也可以为失眠治疗疗效不佳或考虑主观性失眠提供客观依据。5.2  诊断对于成人癌症患者，并无特殊的失眠诊断标准，因此我们建议采用2014年国际睡眠障碍疾病诊断分类标准第三版（ICSD-），ICSD-由于其相对简易的分类有助于肿瘤临床应用。5.3  鉴别诊断失眠可以是一个独立的症状存在于癌症发生之前，也可以出现在癌症诊断和治疗的各个阶段，需要分清失眠与癌症的关系是共病还是因果关系。5.3.1  多种睡眠障碍性疾病可引发失眠症状睡眠呼吸暂停：不宁腿综合征（RLS）：昼夜节律紊乱：主观性失眠：5.3.2  躯体疾病由于各种躯体疾

7、病包括神经系统疾病，内分泌疾病，心血管、呼吸系统、泌尿系统、骨关节疾病等都可导致失眠，需要与癌症患者的失眠相鉴别。5.3.3  精神疾病导致的失眠失眠也是精神疾病中的常见症状，如焦虑、抑郁、双相情感障碍和精神分裂症等都伴有不同程度的睡眠障碍，某些抗抑郁剂的使用和精神活性物质的使用也可能导致失眠。5.4  癌症患者失眠的治疗5.4.1  总体原则癌症患者失眠的治疗首先是针对病因的治疗，在抗癌治疗的同时，尽可能对失眠症状给予必要的处理。5.4.2  非药物治疗中国成人失眠诊断与治疗指南中建议的睡眠卫生教育、松弛疗法、刺激控制疗法和睡眠限制疗法也同样适用于成人

8、癌症患者。5.4.3  药物治疗5.4.3.1  总体原则针对癌症患者的失眠仍可参照普通人群失眠的治疗原则，根据中国成人失眠诊断与治疗指南的基本原则，药物治疗应当在病因治疗和非药物治疗措施的基础上酌情给予相应的镇静催眠药物，同时药物选择和剂量也需遵循个体化原则，从小剂量开始给药，逐步增加到有效剂量并维持。5.4.3.2  睡眠药物在癌症患者中应用的特点及注意事项（表）5.4.3.2.1  镇静催眠药物（1）非苯二氮类药物：（2）苯二氮类药物：5.4.3.2.2   抗抑郁剂及褪黑素受体激动剂（1）NE及特异性-HT能抗抑郁剂（NaS-SA）：（2）-HT2A受体拮抗剂及-HT再摄取抑制剂（SARIs）：（3）褪黑素受体