《甲状腺功能减退症基层合理用药指南》（2021）要点汇总

1、甲状腺功能减退症基层合理用药指南（2021）要点 一、疾病概述（一）定义甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。（二）分类根据病变发生部位分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征；根据甲状腺功能减退的程度分为临床甲减和亚临床甲减；根据病因分为自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。（三）症状和体征症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。轻者无特异性症状，典型者表现为畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、女性月经周期紊乱或月经量过多、不孕等；重症患者可发生黏液

2、性水肿昏迷。体征有面色苍白、眼睑和/或颜面水肿、唇厚舌大、毛发稀疏、神情淡漠，称为甲减面容。皮肤干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。少数患者出现胫前黏液性水肿；累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。二、药物治疗原则治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类（表1），首选左甲状腺素（L-T4）单药替代治疗，多需终生服药。L-T4治疗剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。成人L-T4替代剂量按照标准体重计算 为1.61.8gkg-1d-1，儿童约2.0gkg-1d-1，老年人约1.0gkg-1d-1；甲状腺癌术后约为 2.2gkg-1d-1，妊娠时替代剂量需要增加

3、20%30%。L-T4替代治疗后48周需监测血清促甲状腺激素（TSH），治疗达标后，每612个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。原发性甲减根据TSH水平调整L-T4剂量，治疗目标个体化。替代治疗过程中要注意避免用药过量导致临床或亚临床甲状腺功能亢进症。三、治疗药物（一）左甲状腺素（L-T4） 甲状腺激素类。用于甲减的替代治疗。禁忌证：禁用于以下情况。（1）对L-T4或其辅料成分过敏者。（2）未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全、甲状腺毒症。（3）急性心肌梗死、急性心肌炎、急性全心炎。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小时）或睡前服用，均为每天1次。（

4、1）成人：起始2550g/d，每37天增加25g，直至治疗达标。（2）新生儿：1015gkg-1d-1。（3）儿童：6个月以内68gkg-1d-1，612个月6gkg-1d-1，15岁5gkg-1d-1，612岁4gkg-1d-1，12岁2gkg-1d-1。（4）特殊人群用药：老年人、有心脏病者宜小剂量起始12.5g/d，每12周增加12.5g，缓慢增加剂 量；妊娠期起始50100g/d，尽快增至治疗剂量。药物代谢动力学：药物相互作用：（二）干甲状腺片 甲状腺激素类。用于甲减的替代治疗。禁忌证：参考L-T4。不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小时）或睡前服用。因本品T3、T4含量及两者比例不恒定，故治疗中应根据症状和T3、T4及 TSH 水平调整药物剂量。（1）成人：起始剂量1020mg/d，逐渐加量至维持剂量40120mg/d。（2）儿童：起始剂量宜为完全替代剂量的1/3，逐渐加量至替代量。7岁60