超声心动图检查标准切面及规范化测量

1、超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹1基本知识1.1超声心动图检查适应症1 .先心病（ASD、VSD、F4,etc.）2.瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）3.心包疾病（PE、肿瘤等）4.心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）5.大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）6.其他少见心血管疾病1.2超声心动图检查的基本要求1 .检查者与被检查者的姿势2.连接ECG3.受检者的体位、呼吸的要求4.探头的选择5探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径1 .经胸壁（TTE）2 .经食道（TEE）3 .经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像1 .增益的调节：总体的（gain）局

2、部的（TGC曲线）2 .对比度（contrast）的调节3 .深度（depth）的调节4 .局部放大功能（ROI）5 .谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A1左室长轴切面评价1 .主动脉根部、瓣膜有无病变2 .二尖瓣器形态及运动3 .左房情况4 .左室流出道有无狭窄5 .左右室大小6 .室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度7 .主动脉前壁与室间隔的连续性8 .主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性9 .冠状静脉窦有无扩张10.心包厚度，心包腔有无积液A2胸骨旁右室流入道长轴切面评价1 .右房室腔大小2 .三尖瓣前、后瓣形态及结构3 .下腔静脉右房入口A3胸骨旁右室流出道

3、长轴切面评价1 .右室流出道宽度2 .肺动脉瓣结构A4胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价1 .肺动脉瓣活动2 .肺动脉主干及分支宽度3 .肺动脉周围有无导管回声及导管形态4 .主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A5剑下下腔静脉长轴评价1 .下腔静脉宽度及腔内回声2 .肝静脉宽度A6剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A7胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价1 .升主动脉的宽度2 .内膜的厚度3 .主动脉弓头臂动脉的开口4 .降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面Bi胸骨旁四腔切面评价1 .四个心腔大小2 .左右室壁厚度及运动3 .两组房室瓣形态及运动4 .房室间隔连续性B2剑下四腔切面评

4、价1 .房室间隔连续性有无中断2 .房间隔情况3 .左右室壁厚度及运动4 .两组房室瓣形态及运动5 .心包腔有无积液6 .确定内脏与心房的位置C短轴切面C1胸骨左缘大动脉短轴评价1 .主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变2 .主动脉窦的形态3 .主动脉与肺动脉的位置关系4 .三尖瓣位置、形态、活动幅度5 .左右心房大小，房间隔是否连续，6 .右室大小及流出道宽度7 .肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8 .左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C2剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C3胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1 .二尖瓣形态、分区、活

5、动及瓣口面积测量2 .左室壁相应室壁节段运动情况3 .左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1 .乳头肌水平左室壁各段运动2 .乳头肌形态、位置及运动3 .左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D1心尖五腔切面1 .主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2 .左室流出道宽度3 .主动脉瓣及左室流出道相应测量D2心尖左室长轴切面1 .左房、左室大小形态及腔内回声2 .二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3 .左室流出道宽度4 .二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D3心尖左室两腔切面1 .左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2 .左室前壁、心尖、下壁心肌厚

6、度、回声及运动3 .二尖瓣形态及运动D4剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系Ds胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量A二维测量及心功能部位正常参考值(mm)主动脉卞部径AO23-36左房LA23-38室间隔厚度IVS8-11室间隔运动幅度4-8左室舒张末内径LVEDD45-55(男)35-50(女)左室收缩末内径LVESD25-37(男)20-35(女)左室后壁厚度LVPW8-11运动左室后壁运动幅度8-12右房RA30-40右室RVV25

7、肺动脉主干PA24-30左室缩短率FS>25%左室射血分数(LVEF)>50%B多普勒测量测量部位正常参考值二尖瓣口E峰60-130(cm/s)E/A1.0-2.0DT140-240msIVRT70-110ms三尖瓣口E峰30-70(cm/s)左室流出道流速70-120(cm/s)主动脉瓣口峰值70-170(cm/s)右室流出道流速50-100(cm/s)肺动脉瓣口峰值60-90(cm/s)C二尖瓣波群意义?B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测?C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音?CD段：左室射血期?D点：标志二尖瓣开放，出现于T波终末，后紧接第二心音?A峰

8、：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P波后10ms?DE段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放?E峰：二尖瓣开放最大程度?EF段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态?F点：二尖瓣回复到半关闭状态?FG段：二尖瓣相对静止?G点：左房开始进入收缩期4 .常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价正常值轻度中度重度峰值血流速度（m/s）0.8-1.72.5-3.53.5-4.5>4.5峰值压差（mmHg）025-5050-75>75平均压差（mmHg）010-2525-50>50瓣口面积（cm2）3-4>1.50.8-1.5<0.8左室肥厚（mm）<1112-1313-14>15B

9、.主动脉瓣返流程度评价轻度：返流束斜率v2.5m/s2中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2重度：返流束斜率3.5m/s2腹主动脉内探及舒张期逆向血流C.二尖瓣狭窄程度评价程度正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄二尖瓣口面积cm24-61.5-2.01.0-1.5<1.0D.右心压力（mmHg）的测算伯努利方程：P=4XV2右室收缩压（肺动脉收缩压）=4X（VTR）2+右房压肺动脉舒张压=4X（VPR）2+右房压5 .心功能测定A左心室收缩功能：1、左心室射血分数（EF）:正常值50-75%2、左室短轴缩短率（FS）:正常值25-50%3、每搏量（SV）正常值60-120ml左心室收缩功能的测

10、算M型测量：简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。双平面方法（Simpson法）测定左心室射血分数：分别在二维四腔切面与两腔切面手动描画出LV心内膜舒张期和收缩期的面积，即自动计算测出LVEF。B左心室舒张功能评价依据：二尖瓣舒张期血流E/A二尖瓣E峰减速时间（DT）肺静脉血流反A波流速等容舒张时间（IVRT）左心室舒张功能判定标准正常迟缓障碍型假性正常化型充盈限制型E/A1-1.5<11-2>2DTms140-240>240>240<140IVRTms70-110>110>110<60AR(cm/s)<20<35>35&

11、gt;25分级1级2级3级4级6 .超声心动图报告内容基本测量：1心脏各房室大小2室壁的厚度及运动3心脏大血管的内径4心功能参数5各瓣口的血流速度文字描述：对疾病诊断有价值的阳性表现有鉴别诊断意义的阴性表现图像：有诊断价值及说明建议：复诊及进一步检查7 .注意事项7.1 检测返流、狭窄、分流血流速度应注意：参照彩色多普勒取样容积（SV）尽可能与血流平行；量程（scale）的设定要够大；用耳朵判断检测的血流的声音质量；依靠声音来精细调节取样容积的位置和方向；多个切面记录以取得最高流速（Vp）。7.2 特别注意事项：规范地操作仪器各个功能键；显示心脏的各标准切面；对心脏解剖切面的充分理解；掌握各心脏疾病的超声特点；准确地评价心脏超声图像。7.3 如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏生理性返流的诊断标准：返流多出现在收缩早期；返流束长度