一例OCD共病BPD的访谈(BPD部分)

1、一例24岁女性诊断为 OCDie病BPD的心理访谈访谈时间： 2019/11/14访谈地点：心身一科心理咨询门诊访谈对象：患者本人案列简介：患者女，24 岁，公司职员。访谈中语速快，像倒豆子，常抢话。频繁眨眼睛。主诉： 1. 总是纠结自己关于工作的决定是对还是错2. 一个人呆在房间里比较害怕。3. 日常和人相处中总是感觉有隔阂4. 总是感到空虚访谈内容：患者OCB病BPD本次访谈患者呈现的问题较多，下面是医生关于BPD0分的访谈（三）医生 ：还有其他问题吗？患者 ：还有一个，就是我在现实当中总觉的与人交往隔阂。医生 ： 你上次住院诊断的是边缘性人格障碍。 你了解 人际关系、 自我意象不稳定、情

2、绪不稳定、 行为不稳定这是边缘性人格障碍的特点。 你刚才说上次住院到现在你的情绪管理不错。人际效能技巧你试着在生活中用用，找到适合自己的方法。患者 ：我妈总是强迫我听她的话，我很烦医生 ： 你了解到妈妈也有强迫性素质， 了解自己 24岁了， 我有自己的思想和想法，妈妈说的道理是对没错， 那对我是否有效？ 什么是有效呢？就是在我遇到事情需要处理时，时按照妈妈的话去做，此时此刻是否和所处的环境适应有效。患者 ： 我妈太强迫了， 我不按她说的做不行， 她非要强迫我按照她说的做。 不做，那就是不行医生：这个时候你和妈妈怎么沟通？患者：我就和她顶起医生：愿不愿意，换一个策略试试？患者：怎么做？医生： “

3、妈你太爱我了，爱的呀有点小强迫，这是医生说的，你把这个问题推到我这里来。 妈妈，你有点小强迫，你这爱，爱的我有点恼火唉。你说的话都是爱我，可是爱的我有点难受，让你也不舒服 。”患者 ：沉默 医生： 这个策略回家试一试。患者：点头 （四）医生：还有什么问题吗？患者：就是我经常会感觉到无聊和空虚感，我不知道该怎么办。医生：这个是边缘的特点，你的无聊 和 空虚 有哪些具体表现？患者：就比如说我和别人不一样，我感觉奇怪的是就比如在工作中累了， 累了了就应该躺着休息，而我不一样， 我越累就越不想休息 。医生 ：不想休息有什么困扰？患者 ： 我必须要做点其他的什么事情然后来缓解我工作中累的状态。 比如说我

4、现在精神状态好累啊， 本来也很想休息， 但是我的身体和我的心里是相反的 。 就是我的身体很累但是我的心里一点都不想休息。医生：嗯患者：因为我躺在那里休息，我会感到很无聊很空虚。医生：如果是基于空虚呢，你做一些事情对你是好的。 你刚才的说法，不像是空虚，像是强迫（思维）患者：我就是无时无刻都想着去做点什么事情。医生：想着做那类事情，刺激的事情吗？患者 ：不是，就是无时无刻想着去做事情医生 ：做了就舒服，不做就难难受，是这样的吗？患者 ：嗯 医生 ： 这样看来是强迫的症状、思维和行为患者 ：强迫吗？怎么办？医生： 按刚才说的三步接受（患有强迫）、 觉察 （识别思维、行为）、 做 ERP ，当你觉察

5、到引起纠结痛苦的时候，可以按照这三步的策略来。患者 ：嗯 .医生： 回去正念的练习坚持做， 慢慢的积累你对情绪、 行为、 想法的体验、 觉察。患者 ：我觉得正念这个方法不适合我医生： 不适合，具体说说。患者 ：我之前练习没有多少用处医生： 实证研究证明正念对边缘、 强迫都是有效的。 正念的3个核心：1. 非评判 2.此时此刻专一做3. 有效性患者 ：我现在就是做任何事都感到很无聊。医生： 边缘的病人，“无聊”是一种感觉，是对此时此刻正在做的事情的评判。当有了 “无聊 ”的感觉怎么办？患者：我不知道，你说怎么办医生： 1. 接受这种 “无聊 ”的感受， 不去反对 （害怕） 这种感受， 我感受到

6、“无聊 ” ，把这个 “无聊 ”想象成一个水滴观察它。患者 ： 但是这个无聊导致了我心里的难受， 我怎么可能不去管它， 我怎么能够做到接受它。我要是接受它，就等于我要接受我心里的难受哇。医生 ：为什么不接受呢？你该难受、空虚这些是边缘的症状，你目前不接受，有可能你对边缘性人格障碍，还没真正的懂，所以你不接受是可以理解的。患者 ：沉默 我的边缘的那个人际关系不稳定，唉.医生 ：是，情绪的不稳定，行为的不稳定，自我意象不稳定，然后就是人际亲密关系不稳定。患者 ： 好恼火呀， 我感觉和别人很难建立起来那种， 我感觉我和身边的人总是隔了个什么，这是怎么回事医生 ：亲密关系不稳定，这是小时候产生的问题，

7、比如你小时候你的照料品质，冰冻三尺非一日之寒。那是过去对你的影响。但是，现在是有办法解决的，你意识到这个原因，就做DBT人际效能方面的训练。患者 ：哦 哦 DBT 之前我住院的时候学过医生 ：你聚焦在人际关系问题，就做人际效能方面的训练。比如说：什么叫 “目标效能”、“关系效能 ”、 “自尊效能 ”，怎么做？训练中教你方法患者 ：但是我学了那个DBT 我就忘了。医生：对，学习后要用在日常交往中实践，现实生活和理论联系起来，要变成理论指导实践。学过的在生活中用，用后检验有效无效，有了经验，就变成自己的东西了。患者 ：我觉得还是很困难。医生：你说的很困难是指？患者 ：你说的 DBT 人际效能技巧，

8、很困难，不好学医生：技巧学习是困难的，团体中学习这些技巧，落实到生活中用，然后把应用过程中遇到的困难带来在个体咨询中讨论。比如你今天来讨论的 ”为什么亲密关系建立不起来，有隔阂的感觉”。这样说很空洞，举个例子，比如说我想交男朋友。那我的目标就是想交到男朋友。患者 ： （抢话，语速非常快）你说的这些方法我都知道，我知道怎么去做，我的意思是说，就是、就是和人在一起交往感觉隔了什么？就是隔了一个什么一样。医生 ：隔了什么？具体说说患者 ： 就是亲密不是我想的那种亲密关系程度， 并不是我不知道我和他的关系怎么处理关系。医生： 刚才我们讨论，这种亲密的感觉是在早年的依恋关系里形成的 “亲近不起来 ”的感

9、觉。就比如你和爸爸妈妈也 “亲近不起来” 。患者 ：就是，就是我和我妈、我爸也亲近不起来医生： 那在与异性建立关系时就更会如此。 如果男孩子摸一下你， 会不会感觉哎呀，这太吓人了！患者 ：点头（ ）摸一下是不舒服。医生： 这对你目前的状况是很正常的， 你接受理解目前你的身体感觉， 下一步再谈治疗。患者 ：沉默 医生： 目标效能。我的目标是和他谈男女朋友，我接受他摸的行为是正常的，也接受我自己身体不舒服的感觉，接受了在谈恋爱的过程患者 ：（抢话）你的意思是在谈的过程中适应哇适应我发抖的状态医生： 你也可以换个角度，他一直和我谈，可能是喜欢我这个样子，他也许理解是我单纯患者 ：点头 医生： 男孩子一摸你脸就红了，男孩子理解我觉得你羞涩、腼腆，这样你认为的劣势就变成了优势。这样调整认知。患者：笑（轻松开心）医生：如果这个时候你心里想，哎呀我怎么隔着、隔着什么？如果“隔着 ”你大脑里解释，“我是腼腆的而不是 “隔阂 ”，这会儿，你体验这样两种解释的感受有什么不同。患者 ：沉默 .医生： 大脑对这个现象解释不同，情感体验不一样， 也会让我们情感上不容易建立起感情，我讲的这个意思，你懂了吗？患者：（点头）医生：这个你懂了，后面怎么做，怎么突破