新生儿溶血病ppt课件

1、目录目录定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症;重生儿溶血病重生儿溶血病Hemolytic disease of newborn HDN,系指母、子血型不合引起的同族免疫性系指母、子血型不合引

2、起的同族免疫性溶血溶血;已发现的人类已发现的人类26个血型系统中，以个血型系统中，以ABO血血型不合最常见，型不合最常见，Rh血型不合较少见血型不合较少见;定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所短胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所短少少,胎儿红细胞经过胎盘进入母体血循环中刺激母胎儿红细胞经过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体体产生相应的血型抗体IgG。 此抗体又可经过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿此抗体又可经过胎盘进入胎儿血循环中

3、导致胎儿、重生儿体内特异性抗原抗体反响，使红细胞致、重生儿体内特异性抗原抗体反响，使红细胞致敏单核敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。ABO溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制ABO血型的遗传血型的遗传有有A基因者称基因者称A型，有型，有B基因者称基因者称B型，同时有型，同时有A、B二二个基因者称个基因者称AB型，有型，有H基因此无基因此无A、B基由于基由于O型型假设母假设母“O型，父型，父“A型纯合子或杂合子型纯合子或杂合子母基因母基因型型OOAOA父基因父基因型型AA子基因型子基因型子血型子血型AOOO母基因母基因型型OO父基因父基因型型AOAO或或或或AB

4、O血型抗体血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏正常情况下，红细胞上缺乏A或或B抗原抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体抗体或抗或抗B抗体为天然抗体，以抗体为天然抗体，以IgM为主，本为主，本质是由于机体与广泛存在的类质是由于机体与广泛存在的类ABO物质物质接触产生。接触产生。 假设由于输血、怀孕或类假设由于输血、怀孕或类ABO物质物质的刺激使抗体浓度添加，这种免疫抗的刺激使抗体浓度添加，这种免疫抗A或抗或抗B抗体多半为抗体多半为IgG，特别是，特别是O型母亲。型母亲。ABO血型与抗体血型与抗体ABO溶血病可发生在怀孕第一胎溶血病可发生在怀孕第一胎 自然界存在自然界存

5、在A或或B血型物质如某些植血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或或B血型物质的刺激，血中抗血型物质的刺激，血中抗A或抗或抗B IgG效价较高。效价较高。 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。循环引起溶血。ABO血型不合中约血型不合中约1/5发病发病 血浆及组织中存在的血浆及组织中存在的A和和B血型物质，血型物质，部分中和来自母体的抗体。部分中和来自母体的抗体。 胎儿红细胞胎儿红细胞A或或B抗原位点少，抗原抗原位点少，抗原性弱

6、，反响才干差。性弱，反响才干差。Rh溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制Rh基因基因编码编码Rh抗原的两个基因是抗原的两个基因是RHD和和RHCE;Rh基因系统的等位基因中最重要的是基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五种，不存在五种，不存在d基因基因;RHD基因编码基因编码D抗原，抗原，RHCE基因的编码产物为基因的编码产物为C/c和和E/e，C和和E一同遗传，陈列为一同遗传，陈列为DCE；无；无d抗原抗原;d表示表示D阴性表现型阴性表现型;RHD和和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有基因编码的单倍型中最常见的有8种形种形式：式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、

7、dcE、DCE和和dCE。Rh溶血病溶血病红细胞缺乏红细胞缺乏D抗原称为抗原称为Rh阴性，具有阴性，具有D抗原称为抗原称为Rh阳阳性，中国人绝大多数为性，中国人绝大多数为Rh阳性。阳性。母亲母亲Rh阴性无阴性无D抗原，假设胎儿抗原，假设胎儿Rh阳性可发阳性可发生生Rh溶血溶血病。病。母亲母亲Rh阳性有阳性有D抗原，但缺乏抗原，但缺乏Rh系统其他抗系统其他抗原如原如E等，假设胎儿有该抗原也可发生等，假设胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。溶血病。RhD溶血病最常见溶血病最常见其抗原性强弱依次为其抗原性强弱依次为DECce。RhD溶血病最常见，其次为溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病稀溶血病稀有

8、。有。Rh溶血病普通不发生在第一胎溶血病普通不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 初发免疫反响初发免疫反响次发免疫反响次发免疫反响第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盘胎盘Rh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过Rh阳性血。阳性血。Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。阴性母亲既往有流产或人工流产史。极少数能够是由于极少数能够是由于Rh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为Rh阳性，阳性，其其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病外祖母母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病外祖母学学说。说。RhD血型不合者约血型不合者约1/20发

9、病发病母亲对胎儿红细胞母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防病理生理病理生理 Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎儿红细胞溶血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素重生儿黄疸重生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 重生儿处置胆红素重生儿处置胆红素血清血清UCB过过高高胆红素脑病胆红素脑病

10、 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防临床表现临床表现 定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防实验室检查实验室检查 血型检查血型检查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期重生儿毛细血溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期重生儿毛细血管血血红蛋白管血血红蛋白6%;血涂片有核红细胞增多血涂片有核红细

11、胞增多10/100个白细胞个白细胞;血清总胆红素和未结合胆红素明显添加血清总胆红素和未结合胆红素明显添加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定实验室检查实验室检查 定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防产前诊断产前诊断 既往所生重生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史既往所生重生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进展孕妇及其丈夫均应进展ABO和和Rh血型检查。血型检查。Rh血型不合者血型不合者孕妇在妊娠孕妇在妊娠16周时应检测血中周时应检测血中Rh血型抗体，以后每血型抗体，

12、以后每24周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示能够发生周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示能够发生Rh溶溶血病。血病。28周后监测羊水中胆红素浓度，了解能否发病及其周后监测羊水中胆红素浓度，了解能否发病及其程度。程度。B超超胎儿水肿胎儿水肿生后诊断生后诊断母子血型不合母子血型不合重生儿早期呈现黄疸重生儿早期呈现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要根据血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要根据Rh溶血病：改良溶血病：改良Coombs+ABO溶血病：改良溶血病：改良Coombs+ 改良改良Coombs-需做抗体释放实验需做抗体释放实验+鉴别诊断鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病有全身水肿、低

13、蛋白血症和蛋白尿。有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。无病理性黄疸和肝脾大。无病理性黄疸和肝脾大。重生儿贫血重生儿贫血双胞胎的胎双胞胎的胎-胎间输血，或胎胎间输血，或胎-母间输血可引起。母间输血可引起。无重度黄疸、血型不合及溶血三项实验阳性。无重度黄疸、血型不合及溶血三项实验阳性。生理性黄疸生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。血型不合及溶血三项实验可鉴别。血型不合及溶血三项实验可鉴别。定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防胆红素脑病为重生儿溶血病最严重

14、的并发症胆红素脑病为重生儿溶血病最严重的并发症早产儿更易发生早产儿更易发生多于生后多于生后47天呈现病症天呈现病症临床上分临床上分4期期 见重生儿黄疸见重生儿黄疸并发症并发症 定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防治疗治疗产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提早分娩提早分娩重生儿治疗重生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血目的：换出抗体，减少胎儿溶血用于：血用于：血Rh抗体

15、效价明显增高，又不宜提早分娩的抗体效价明显增高，又不宜提早分娩的孕妇孕妇宫内输血宫内输血直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注超下注入脐血入脐血管或胎儿腹腔内管或胎儿腹腔内目的：纠正贫血目的：纠正贫血用于：胎儿水肿或胎儿用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者，肺尚未成熟者产前治疗产前治疗酶诱导剂酶诱导剂孕妇于预产期前孕妇于预产期前12周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥目的：诱导胎儿目的：诱导胎儿UDPGT产生添加，减轻重生儿黄产生添加，减轻重生儿黄疸疸提早分娩提早分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇阴性

16、孕妇本次妊娠本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至抗体效价逐渐升至1:32或或1:64以上以上用分光光度计测定羊水胆红素增高用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水羊水L/S2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成熟光疗光疗降低血清未结合胆红素简单而有效的方法降低血清未结合胆红素简单而有效的方法原理原理设备和方法设备和方法指征指征副作用副作用 见重生儿黄疸见重生儿黄疸药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白 见重生儿黄疸见重生儿黄疸换血疗法换血疗法 作用作用换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。

17、换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征指征产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L 4mg/dl，血红蛋白低于，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、，伴水肿、肝脾大和心肝脾大和心力衰竭者。力衰竭者。生后生后12小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L0.7mg/dl者。者。总胆红素已到达总胆红素已到达342mol/L20mg/dl者。者。不论血清胆红素程度上下，已有胆红素脑病不论血清胆红素程度上下，已有胆红素脑病早期表现者

18、。早期表现者。 大部分大部分Rh溶血病和个别严重溶血病和个别严重ABO溶血病有溶血病有任一指征者即应换血任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征血严重者，应适当放宽指征;换血疗法换血疗法 方法方法血源的选择血源的选择 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 方法方法换血量换血量普通为患儿血量的普通为患儿血量的2倍倍约约150180ml/kg。换出换出85%的致敏红细胞的致敏红细胞和和60%的胆红素及抗体。的胆红素及抗体。 也有人主张用也有人主张用3倍血。倍血。换出更多致敏红细胞、换出更多致敏红细胞、胆胆红素及抗体。红素及抗体。所需时间较长对患儿循所需时间较长对患儿循环环影响较大。影响较大。 方法方法换血途径换血途径脐静脉或其他较大静脉进展换血。