项痹肝肾不足病程记录

1、病程记录xxxx-xx-xx XX : XX主治医师查房颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感,全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧张，压痛，C环体表棘突压痛，叩顶试验+,椎间孔试验+,臂丛神经牵拉试验左+。舌淡红，苔 薄黄或白，脉细数或弱。今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑： 中医：项痹肝肾缺乏，西医：颈椎病，二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络，龟 鹿补肾液10 ml p

2、o tid三、本病当与颈椎滑脱症相鉴别，颈椎滑脱症 ,以颈项痛为主症，多伴有 头晕头痛，可伴有上肢病症，多于外伤下起病，体检多于棘突处有压痛，多无其他阳性体征。颈椎CT可鉴别。四、中药汤剂以滋水涵木，调和气血为法方用六味地黄丸加减,具体如下：熟地20淮山15茯苓30丹皮15泽泻15山萸肉15桑權子15杞子10桑寄生30炙甘草5X剂，水煎温服，日1剂住院医师：XXX主治医师：xxx xxxx-xx-xx XX : XX科主任查房副主任医师查房颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感,全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧张

3、，压痛，C坯体表棘突压痛，叩顶试验+,椎间孔试验+,臂丛神经牵拉试验左+ 。舌淡红， 苔薄黄或口，脉细数或弱。今日 XXX科主任详问病史、仔细检体之后指示：一、同意目前诊断：中医：项痹肝肾缺乏，西医：颈椎病二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红 花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络，龟鹿补肾液 10 ml po tid三、 患者xxx,素体禀赋缺乏，天癸竭，脏腑本虚，肝肾缺乏，肝阴缺乏，肾精亏虚，不能濡养脏腑经脉，不荣那么痛。故见全身多处疼痛如颈项痛、腰痛，腿痛，清窍失养，故见头晕。肝阴缺乏，肾精亏虚，故见舌淡红，苔

4、薄黄或口，脉细数或弱。综观本病，四诊合参，本病当属中医“项痹范畴，证属肝肾缺乏之证。病位在肝肾，本虚标实之证。四、颈椎病应与落枕鉴别，落枕多因睡眠姿势不良，或感受风寒后所致一侧颈部出现 疼痛、酸胀、可向上肢放射或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部 歪向病侧。颈 椎病多发于长期低头工作者往往呈慢性发病，以头晕口眩、颈项疼痛、上肢 疼痛为多见。五、？黃帝内经？： “肝主筋，肾主骨 ，肝肾缺乏，经脉失养，那么致颈项部疼痛，故 治宜滋养肝肾，调和气血，六味地黃丸汤加味。方中熟地，味甘纯阴，主入肾经，长 于滋阴 补肾，填精益髓，为君药。山萸肉酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；淮山甘 平，主入脾经， 健脾补虚，涩精固肾，补后天以充先天，同为臣药。君臣相协，不仅滋阴 益肾之力相得益彰，而 且兼具养肝补脾之效。泽泻利湿泄浊 ?，并防熟地黃之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊， 乂助山药之健运以充养后天之本， 桑祺子、杞子、桑寄生补