耐多药结核病流行现状汇编课件

1、耐多药结核病流行现状汇编耐多药结核病的流行耐多药结核病的流行(lixng)(lixng)现状现状北京(bi jn)结核病控制研究所2010.02.21第一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 蜜月旅行变逃亡(towng) 20072007年年5 5月月1212日日, ,美国佐治亚州一名美国佐治亚州一名3131岁的律师岁的律师AndrewAndrew与新婚妻子乘与新婚妻子乘坐飞机开始了蜜月旅行坐飞机开始了蜜月旅行, ,但这场本该甜蜜的旅行却成了很多人的噩梦。但这场本该甜蜜的旅行却成了很多人的噩梦。 Andrew Andrew在离境前已被诊断为结核并接受抗结核治疗在离境前已被诊断为结核并接受抗

2、结核治疗, ,但是治疗结果但是治疗结果显示显示, ,该患者对一线和二线抗结核药均耐药。该患者与医师交流该患者对一线和二线抗结核药均耐药。该患者与医师交流, ,双方双方同意在患者蜜月之后开始进一步的治疗。同意在患者蜜月之后开始进一步的治疗。 在没有被明确制止的情况下在没有被明确制止的情况下, Andrew, Andrew与妻子按计划启程与妻子按计划启程, ,从美国亚从美国亚特兰大飞往法国巴黎特兰大飞往法国巴黎, ,接着飞往了希腊雅典和意大利罗马。在罗马逗留接着飞往了希腊雅典和意大利罗马。在罗马逗留期间期间, ,即即20072007年年5 5月月2323日日, Andrew, Andrew接到了美

3、国接到了美国CDCCDC的电话的电话, ,说他被证实说他被证实(zhngsh)(zhngsh)患有广泛耐药结核患有广泛耐药结核, , 不适宜乘坐商用客机飞行不适宜乘坐商用客机飞行, ,要求他向意大要求他向意大利当地卫生部门利当地卫生部门“自首自首”, ,并留在意大利接受长时间的隔离治疗。由于并留在意大利接受长时间的隔离治疗。由于害怕在陌生国家里接受无期限的隔离治疗害怕在陌生国家里接受无期限的隔离治疗, ,并且不信任当地的治疗水平，并且不信任当地的治疗水平， AndrewAndrew从罗马飞到了捷克布拉格从罗马飞到了捷克布拉格, ,接着飞到加拿大蒙特利尔接着飞到加拿大蒙特利尔, ,并在那里并在那

4、里租车回到了美国纽约市。租车回到了美国纽约市。第二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编由于美国CDC的干预，Andrew的蜜月旅行草草告终，当他无视CDC的警告，悄悄乘飞机回到美洲大陆(dl)时，丝毫没有预料到他将因此而举世闻名。第三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 Andrew夫妇欧洲蜜月旅行引发全球的恐慌，美国CDC向许多国家发出了协助筛查同机乘客的通知。 该事件促进台湾卫生部门出台了对结核病人限制搭乘飞机的规定 ：从2007年月日起，罹患传染性肺结核的病人不应搭乘航程小时以上的国际航班，而患有“耐多药肺结核”的病人，则不能搭乘飞机旅行（和WHO出版的结核病与航空结核病与航空(

5、hngkng)(hngkng)旅行预防和控制指南旅行预防和控制指南规定一致规定一致），违者可被处以新台币万元以上万元以下罚款。 第四页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编千里(qin l)追踪 2007年月21日，一对台湾夫妻从高雄出发，搭乘香港港龙航空KA145航班前往香港，随后转乘港龙KA810航班，到达江苏南京，他们这次旅行的目的是到苏北探亲。 月25日，中国疾病预防控制中心接到台湾方面通报，得知这对夫妻中丈夫患有耐多药结核病，妻子是普通肺结核患者。卫生部随即责成江苏省卫生部门迅速查找患者。 7月26日下午，台湾疾控专家抵达南京，月27日凌晨，这对台湾夫妻在江苏北部被找到，卫生部门立即

6、对他们进行了医学隔离，并将两位病患(bn hun)由专用救护车辆转至定点医院治疗。第五页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 为什么几位耐多药为什么几位耐多药/ /广泛耐药结广泛耐药结核病患者乘飞机旅行核病患者乘飞机旅行(lxng)(lxng)会引起如此会引起如此的反响？令人生畏的耐多药的反响？令人生畏的耐多药/ /广泛耐广泛耐多药结核病离我们有多远？多药结核病离我们有多远？第六页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编内容(nirng) 相关概念 耐药结核病产生原因 全球(qunqi)耐多药结核病流行现状 北京市耐多药结核病流行现状 耐多药结核病的控制措施第七页，共六十四页。耐多药结核病流行

7、现状汇编一、相关(xinggun)概念结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病病, ,可累及全身可累及全身(qun shn)(qun shn)多个器官。病变发生多个器官。病变发生在肺部，称为肺结核。在肺部，称为肺结核。耐药结核病：结核病患者感染的结核菌在体耐药结核病：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对任何一种抗结核药物具有耐药性。外被证实对任何一种抗结核药物具有耐药性。第八页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编传统抗结核药物(yow)的分类 一线药物（主要抗结核药物），疗效好，价一线药物（主要抗结核药物），疗效好，价廉，不良反应小：异烟肼、利福平（利福

8、喷廉，不良反应小：异烟肼、利福平（利福喷丁）、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。丁）、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二线药物（次要抗结核药物）：对氨基水杨二线药物（次要抗结核药物）：对氨基水杨酸钠、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、酸钠、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氟喹诺酮类（氧氟沙星、左旋(zu xun)(zu xun)氧氟沙氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、星、环丙沙星、莫西沙星等）、TB1TB1、1321TH1321TH。第九页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编WHOWHO耐药结核病规划耐药结核病规划(guhu)(guhu)管理指南管理指南20082008年

9、版年版中，根据结核病患者感染中，根据结核病患者感染的结核菌在体外被证实耐药的种类而的结核菌在体外被证实耐药的种类而分为：分为：第十页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 单耐药：对一种抗结核药物单耐药：对一种抗结核药物(yow)(yow)耐药。耐药。 多耐药多耐药 ：对一种以上的抗结核药物耐药（同：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外。时耐异烟肼和利福平除外。 耐多药（耐多药（MDRMDR）：同时对主要的两种一线抗结）：同时对主要的两种一线抗结核药品异烟肼和利福平耐药。核药品异烟肼和利福平耐药。 广泛耐药（广泛耐药（XDRXDR）：对任何氟喹诺酮类药物耐）：对任何氟喹诺酮类药

10、物耐药且至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、药且至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药的卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药的MDRMDR。定义定义(dngy)的演的演化化第十一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编耐药结核耐药结核(jih)多耐药结核多耐药结核(jih)MDR-TBXDR-TB结核结核(jih)患患者者第十二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编耐多药结核病的危害(wihi) 对于患者由于可供选择的药物很少并且价格昂贵，增加治疗的难度和成本； 对于结核病控制可引起耐药结核菌的传播，增加结核病控制的难度和成本，并引起结核病疫情的回升。因此，耐药结核病、

11、流动人口结核病、结核和HIV双重感染(gnrn)的控制是当前结核病控制面临的三大难题及挑战。第十三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编二、获得性耐药结核病产生(chnshng)原因（一）微生物因素基因突变（一）微生物因素基因突变（二）不适当的治疗（二）不适当的治疗(zhlio)(zhlio)单独使用有效药物单独使用有效药物 临床因素不合适的治疗方案临床因素不合适的治疗方案 控制规划和管理未真正实施有效的规律治疗控制规划和管理未真正实施有效的规律治疗抗结核化学治疗的原则：早期、联合、适量、抗结核化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律规律(gul)、全程、全程第十四页，共六十四页。耐多药结核病

12、流行现状汇编一）微生物因素(yn s)-耐药突变菌存在1 1、结核菌复制过程中，发生一定比例、结核菌复制过程中，发生一定比例(bl)(bl)的基因的基因突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是一种自然现象，对各药耐药的菌株存在频度不一。一种自然现象，对各药耐药的菌株存在频度不一。药物药物发生率发生率RFPRFP10108 8INHINH、SMSM、EMBEMB10106 6第十五页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编2 2、对不同、对不同(b tn(b tn) )药物耐药的突变位点不同药物耐药的突变位点不同(b (b tntn) )，因此对同时使用

13、的三种抗结核药同时，因此对同时使用的三种抗结核药同时耐药的频率为耐药的频率为1010-18-18到到1010-20-20，实际上自然状态，实际上自然状态下几乎是不存在的。当用下几乎是不存在的。当用2 2种或种或3 3种药物治疗种药物治疗时，对其中时，对其中1 1种药物耐药的突变菌株可被另种药物耐药的突变菌株可被另1 1种（或种（或2 2种）药物杀灭。种）药物杀灭。第十六页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编（二）不适当(shdng)的治疗（1 1）未接触）未接触(jich)(jich)过药物的结核菌引起的临床结核过药物的结核菌引起的临床结核病例，体内结核菌的主体菌群是敏感菌。当接触病例，体内

14、结核菌的主体菌群是敏感菌。当接触(jich)(jich)单一有效药物时敏感菌被消灭，少量存在单一有效药物时敏感菌被消灭，少量存在的突变耐药菌生长繁殖，最后成为主体菌群。该的突变耐药菌生长繁殖，最后成为主体菌群。该病例也就成为对该药的耐药病例。病例也就成为对该药的耐药病例。1. 1. 临床上有效药物临床上有效药物(yow)(yow)单独治疗是造成单独治疗是造成耐药病例的根本原因耐药病例的根本原因第十七页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 单用异烟肼治疗单用异烟肼治疗(zhlio)时产生耐药曲线时产生耐药曲线第十八页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编（2 2）不合理的联合造成实际上的单用药

15、）不合理的联合造成实际上的单用药如采用INH、RFP、PZA方案，对耐INH病例(bngl)的快速生长菌来说，早期杀菌相当于RFP单用药。 在联合用药时某种或几种(j zhn)药物剂量不足未能达到有效杀菌浓度，而使另外一种剂量足的药物成为单用药。或胃肠道疾病影响药物的吸收，造成某些药浓度不足以杀灭细菌。（3 3）药物浓度不足造成的有效）药物浓度不足造成的有效(yuxio)(yuxio)药物单药物单用药用药第十九页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编（4 4）间断治疗造成的单用药）间断治疗造成的单用药各药物停止治疗后的抗结核菌后效应持续各药物停止治疗后的抗结核菌后效应持续时间不同。在停药几天后

16、有些药物已无后时间不同。在停药几天后有些药物已无后效应作用，就造成后效应时间长的药物的效应作用，就造成后效应时间长的药物的单用药。如反复间断用药，耐药突变菌比单用药。如反复间断用药，耐药突变菌比例不断增高，最后成为例不断增高，最后成为(chngwi)(chngwi)优势菌。优势菌。第二十页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编（5 5）顺次选择用药造成的实际上单用药，对治）顺次选择用药造成的实际上单用药，对治疗失败病例不是更换方案，而是增加疗失败病例不是更换方案，而是增加(zngji)(zngji)或或更换一种药物，如此反复顺次选择，使病人对更换一种药物，如此反复顺次选择，使病人对更多的药物产

17、生耐药，包括更多的药物产生耐药，包括MDRTBMDRTB和和XDRTBXDRTB的发的发生。生。（6 6）由于药物不良反应或其他疾病影响而不能）由于药物不良反应或其他疾病影响而不能合理应用抗结核药物。合理应用抗结核药物。第二十一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编2.2.控制规划及管理因素控制规划及管理因素（1 1）未能制订和使用科学的方案，医生治疗随意）未能制订和使用科学的方案，医生治疗随意性大，在治疗结核病过程中随意更换药物，包括性大，在治疗结核病过程中随意更换药物，包括滥用滥用2 2线药物；线药物；（2 2）不合理的试验性治疗，有时仅单用）不合理的试验性治疗，有时仅单用(dn yn(

18、dn yn) )INHINH或或RFPRFP；（3 3）病人缺乏知识和配合，常反复间断用药；）病人缺乏知识和配合，常反复间断用药；（4 4）对病人没有真正实施督导管理；）对病人没有真正实施督导管理；第二十二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编（5 5）药物质量差，或供应不充分）药物质量差，或供应不充分（6 6）少数病人）少数病人(bngrn)(bngrn)自购抗结核药物治疗，抗自购抗结核药物治疗，抗结结 核药物管理不严，不能实施正规合理核药物管理不严，不能实施正规合理治疗；治疗；（7 7）由于经济上的原因而中断治疗。）由于经济上的原因而中断治疗。第二十三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状

19、汇编不适当(shdng)抗结核治疗的原因第二十四页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编小结：小结：微生物因素是造成耐药结核病的基础；治疗微生物因素是造成耐药结核病的基础；治疗方案的不合理促进方案的不合理促进(cjn)(cjn)了耐药结核病的发生；了耐药结核病的发生；控制规划和治疗管理中的问题是发生耐药结控制规划和治疗管理中的问题是发生耐药结核病的主要原因。核病的主要原因。耐药主要是人为造成的结果，大部分耐药结耐药主要是人为造成的结果，大部分耐药结核病的发生是可以预防的。核病的发生是可以预防的。第二十五页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编第二十六页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编三、

20、全球(qunqi)耐多药结核病流行现状第二十七页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编全球结核病流行(lixng)情况 17-18世纪，约 1/5 的成人死于结核病 1850-1950 10亿人死于结核病 2000-2009年全球约3亿新感染结核菌，新发结核9000万，3000万结核患者(hunzh)死亡。第二十八页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编2007年全球估算年全球估算( sun)和报告的结核病患者数和报告的结核病患者数估计患者数估计患者数（万）万）报告患者数报告患者数（万）（万）死亡数（万）死亡数（万） 活动性结核活动性结核新涂阳患者新涂阳患者-耐多药耐多药51.151.12.9

21、7782.97781515广泛耐多药广泛耐多药5-3TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -45.645.6第二十九页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编全球(qunqi)耐药疫情 WHO WHO估计每年新出现估计每年新出现30306060万万MDR-TBMDR-TB病人，病人，可能现有可能现有(xin yu)(xin yu)100100万病人。万病人。新病人：新病人：10.2%10.2%的病人至少对一种抗结核药的病人至少对一种抗结核药物耐药，物耐药，MDR-TBMDR-TB耐药率耐药率1.1%1.1%；复治病人：复治病人：18.4%18.4%的病人至少对一种抗结核的病人至少对一种

22、抗结核药物耐药，药物耐药，MDR-TBMDR-TB耐药率耐药率 7.0%7.0%。世界上很多地区面临世界上很多地区面临MDR-TBMDR-TB局部和大范围流局部和大范围流行的可能性，且一些地区的耐药率高的惊人。行的可能性，且一些地区的耐药率高的惊人。第三十页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编估算耐多药结核病患者(hunzh)数2007年，全球 511000.4,0004,000-9,99910,000-39,999100,00040,000-99,999无数据(shj)Theboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdono

23、timplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO200

24、9.Allrightsreserved第三十一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编估算的耐多药结核病患者(hunzh)分布2007年: 511000 第三十二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编全球(qunqi)MDR-TB高负担国家 20072007年，在估计的年，在估计的5151万例耐多药结核患者中，万例耐多药结核患者中，2727个国家个国家(guji)(guji)占占85%85%。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家(guji)(guji)是：印度（是：印度（13.113.1万）、中国（万）、中国（11.211.2万）、俄罗斯联邦（万）

25、、俄罗斯联邦（4.34.3万）、南非（万）、南非（1.61.6万）和孟万）和孟加拉国（加拉国（1.51.5万）。万）。亚美尼亚、阿塞拜疆、孟加拉国、亚美尼亚、阿塞拜疆、孟加拉国、白俄罗斯、保加利亚白俄罗斯、保加利亚(bo ji (bo ji l y)l y)、中国、刚果民主共和国、中国、刚果民主共和国、爱沙尼亚、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、爱沙尼亚、埃塞俄比亚、格鲁吉亚、印度、印度尼西亚、哈萨克斯坦、印度、印度尼西亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚、立陶宛、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚、立陶宛、摩尔多瓦共和国、缅甸、尼日利亚、摩尔多瓦共和国、缅甸、尼日利亚、菲律宾、俄罗斯联邦、巴基斯坦、菲律宾、俄罗斯

26、联邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、乌克兰、乌兹南非、塔吉克斯坦、乌克兰、乌兹别克斯坦、越南。别克斯坦、越南。 第三十三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编2009年4月底前至少报告(bogo)一例广泛耐多药结核病患者（XDR-TB）的国家TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,ter

27、ritory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved全球超过全球超过(chogu)50个国家存在个国家存在XDR-TB 第三十四页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编中国结核病疫情(yqng)现状中国是结核病高负担国家，肺结核患者人数位居全球第二中

28、国是结核病高负担国家，肺结核患者人数位居全球第二感染感染(gnrn)(gnrn)情况（情况（20002000年全国流调数据）年全国流调数据） 感染结核杆菌的人口基数大，全人口结核杆菌感染率为感染结核杆菌的人口基数大，全人口结核杆菌感染率为44.5%44.5%，估计全国约有，估计全国约有5.55.5亿人已感染了结核杆菌亿人已感染了结核杆菌发病情况（发病情况（20072007年大疫情报告）年大疫情报告）全国肺结核报告发病率为全国肺结核报告发病率为88.5/1088.5/10万万传染性肺结核患者报告发病率为传染性肺结核患者报告发病率为32.9/1032.9/10万万 位居甲乙类传染病的前位居甲乙类传

29、染病的前2 2 位位(2001-2007)(2001-2007)患病和死亡情况（患病和死亡情况（20002000年全国流调数据）年全国流调数据）全国活动性肺结核患病率为全国活动性肺结核患病率为367/10367/10万，涂阳肺结核患病率为万，涂阳肺结核患病率为122/10122/10万，估算全国有活动性肺结核患者万，估算全国有活动性肺结核患者450450万，其中涂阳肺结核患者万，其中涂阳肺结核患者150150万万我国结核病死亡率为我国结核病死亡率为9.8/109.8/10万，肺结核病的死亡率为万，肺结核病的死亡率为8.8/108.8/10万，估计全国每年有万，估计全国每年有1313万人死于结核

30、病万人死于结核病第三十五页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编2000-2008年我国肺结核报告(bogo)发病情况第三十六页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编第三十七页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编第三十八页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编根据根据2007-20082007-2008年全国耐药结核年全国耐药结核(jih)(jih)病基线调查结果估算，我国病基线调查结果估算，我国每年新发肺结核每年新发肺结核(jih)(jih)患者的耐多患者的耐多药率为药率为8.328.32，广泛耐药率为，广泛耐药率为0.680.68。据此估计每年新发耐多药结核。据此估计每年新发耐多药结核(

31、jih)(jih)患者患者1212万，其中涂阳耐多药万，其中涂阳耐多药结核结核(jih)(jih)患者患者8 8万例，广泛耐药万例，广泛耐药患者近患者近1 1万万患者患者(hunzh)数量数量（万）（万）20072007年中国年中国(zhn(zhn u)u)报告报告新发肺结核患者新发肺结核患者130130万例；复治肺结核患者万例；复治肺结核患者1818万例万例第三十九页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编四、北京市耐多药结核病流行(lixng)现状第四十页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编1991-2009年北京市新登记年北京市新登记(dngj)活动性肺结核患者活动性肺结核患者数数第四十

32、一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编235235例疑似例疑似MDR-TBMDR-TB患者耐药情况患者耐药情况人数人数耐药率耐药率(%)(%)耐药类型耐药类型单耐药单耐药23239.2 9.2 多耐药多耐药23239.8 9.8 耐多药耐多药797933.6 33.6 各种药物耐药率各种药物耐药率异烟肼异烟肼11011046.8 46.8 利福平利福平878737.0 37.0 乙胺丁醇乙胺丁醇595925.1 25.1 链霉素链霉素979741.3 41.3 北京市目前还北京市目前还没有没有(miyu)登记登记肺结核患者耐肺结核患者耐药情况的调查药情况的调查资料。来源于资料。来源于北京市

33、耐多药北京市耐多药肺结核控制项肺结核控制项目的数据显示，目的数据显示，户籍疑似户籍疑似MDR-TB患者中，耐患者中，耐多药的比例为多药的比例为33.6%。第四十二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 2009年登记管理(gunl)的活动性肺结核患者中发现250多名疑似耐多药患者，根据其中耐多药的比例估计可能有80多名耐多药患者。但无法估计登记的培阴的患者中耐多药的发生情况。第四十三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编五、耐多药结核病的控制措施五、耐多药结核病的控制措施“蓄势待发的流行病（传染源数量庞蓄势待发的流行病（传染源数量庞大）大）” “不受边界限制的致命传染病（所有人不受边界限制

34、的致命传染病（所有人都可能感染都可能感染(gnrn)结核菌，目前对结核菌，目前对XDR-TB几无有效治疗药物）几无有效治疗药物）”第四十四页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 传染病流行的包括三个环节：存在传染源、有合适的传播途径、有易感人群。所以对传染病流行控制就是采取(ciq)包括消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群的综合措施。第四十五页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，由于人群对结核菌普遍(pbin)易感、传染源数量庞大、传播途径易于实现及结核病本身的特点，又没有有效的疫苗可预防结核感染或发病，使得对非耐药结核病流行的控制主要表现

35、为消灭传染源及时发现并有效地治疗活动性肺结核患者使其丧失传染性。第四十六页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编而人类对结核病化学治疗的过程就是(jish)对抗结核菌耐药性的过程 自从1943年第一个用于治疗结核病的药物问世以来，耐药的发生率就不断(bdun)上生。耐多药结核病的出现始于20世纪70年代利福平的广泛使用。为了有效治疗结核病，防治耐药结核病的发生，人们不断(bdun)探索合理有效的治疗方案和管理措施。第四十七页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编TB治疗(zhlio)方案的演变195020051952第一个治疗(zhlio)方案：链霉素PAS异烟肼(H)1963发现(fxin)

36、了利福平(R)1974BMRC试验添加R和Z 19701954发现了吡嗪酰胺(Z)但产生肝毒性疗程为12至24个月60年代以前的标准治疗方案，基于1952年的药物1970BMRC试验添加R疗程缩短至9个月标准治疗方案标准治疗方案2个月个月：R,H,Z,E+4 个月个月：R,H疗程缩短至6个月198019601946链霉素首次用于治疗结核1998批准了利福喷丁 1961发现了乙胺丁醇(E)第四十八页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编对耐多药流行(lixng)的控制 由于治疗MDR-TB的二线抗结核药品种类缺乏且价格昂贵、治疗时间长、治疗失败率较低、可能(knng)导致XDR-TB；如果感染控

37、制不力还可将MDR-TB和XDR-TB传播给其他患者、医务人员和工作在聚集性场所及大型社区的人员，尤其在HIV高流行区域。 因此对于MDR-TB流行的控制，是包括如何防止MDR-TB的发生、控制传染源治疗MDR-TB患者、感染控制切断传播途径和保护易感人群的综合措施。第四十九页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编预防预防(yfng)(yfng)MDR-TBMDR-TB的发生的发生19941994年：年：WHOWHO提出预防和减少提出预防和减少MDR-TBMDR-TB发生的有发生的有效措施效措施(cush)(cush)-DOTS-DOTS策略。策略。DOTSDOTS五要素五要素 政府承诺政府承

38、诺 痰涂片镜检发现病人痰涂片镜检发现病人 直接直接(zhji)(zhji)面视下的短程化疗面视下的短程化疗 不间断的药物供应不间断的药物供应 监测系统监测系统第五十页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编治疗治疗(zhlio)(zhlio)MDR-TBMDR-TB的策略的策略DOTS-PlusDOTS-Plus 1998 1998年：为了主动应对年：为了主动应对MDR-TBMDR-TB地挑战地挑战(tio (tio zhn)zhn)，WHOWHO提出提出DOTS-plusDOTS-plus策略（在基本策略（在基本DOTSDOTS策策略下合理使用二线抗结核药物对略下合理使用二线抗结核药物对MDR

39、-TBMDR-TB进行进行控制）。控制）。第五十一页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编政府政府(zhngf)承诺承诺制定适合制定适合(shh)DOST-PLUS规划的登规划的登记和报告系统记和报告系统确保确保(qubo)不间断供应高质量的抗结核药不间断供应高质量的抗结核药物物在正确管理下，利用二线抗结核药物制在正确管理下，利用二线抗结核药物制定合理的定合理的MDR-TB治疗方案治疗方案通过质量保证下的培养和药敏试验通过质量保证下的培养和药敏试验(DST)诊断诊断MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承诺政府承诺痰涂片镜检发现痰涂片镜检发现病人病人监测系统监测系统不间断的药物供应不间

40、断的药物供应DOTS五要素五要素SCC第五十二页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编 耐药结核病疫情形势严峻；耐药结核病疫情形势严峻； 缺乏耐药结核病防治的相关法律、法规、政策；缺乏耐药结核病防治的相关法律、法规、政策； 预防耐药结核病发生的意识薄弱，预防措施尚未完全落预防耐药结核病发生的意识薄弱，预防措施尚未完全落实如：感染控制措施不够实如：感染控制措施不够, ,二线抗结核药物滥用二线抗结核药物滥用 耐药结核病防治经费耐药结核病防治经费(jngfi)(jngfi)远远不够；远远不够； 结核病防治服务体系不能满足耐药肺结核患者诊断、结核病防治服务体系不能满足耐药肺结核患者诊断、治疗管理的需求。治疗管理的需求。我国控制耐多药结核病面临我国控制耐多药结核病面临(minlng)的挑的挑战战第五十三页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编诊治诊治(zhnzh)费用（亿元）费用（亿元）患者患者(hunzh)数量（万）数量（万）第五十四页，共六十四页。耐多药结核病流行现状汇编控制(kngzh)耐多药结核病的曙光？第五十五页