脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士课件

1、Neurolgy DGPH 提纲提纲(tgng) 疲劳的概念疲劳的概念 卒中后疲劳卒中后疲劳 流行病学临床表现对卒中预后(yhu)的影响危险因素机制 治疗治疗第一页，共三十九页。Neurolgy DGPH疲劳疲劳(plo)(plo)的概念的概念The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed

2、 to perform activity. (Aaronson et al, 1999; adapted by Quinn 2004)Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.(Chaudhuri and Behan, 2004)第二页，共三十九页。Neurolgy DGPH疲劳疲劳(plo)的概念的概念 主观体验主观体验 在脑力在脑力/体力的活动中体力的活动中 缺少躯体及心理能量缺少躯体及心理能量 自主活动启动困难自主活动启动困难 自主活动维持困难自主活动

3、维持困难 休息后仍难以休息后仍难以(nny)明显缓解明显缓解第三页，共三十九页。Neurolgy DGPH需要需要(xyo)区别的概念区别的概念肌肉无力肌肉无力抑郁抑郁慢性慢性(mn xng)疾病的非特异性表现疾病的非特异性表现肌肉的易疲劳感肌肉的易疲劳感 Krupp et al, 1989. 第四页，共三十九页。Neurolgy DGPH神经系统疾病神经系统疾病(jbng)中的疲劳中的疲劳多发性硬化多发性硬化(ynghu)帕金森病帕金森病脑卒中脑卒中脊髓灰质炎脊髓灰质炎第五页，共三十九页。Neurolgy DGPH PSF是脑卒中后常见症状是脑卒中后常见症状, 发生率发生率23 %68 %。

4、 超过超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。 PSF是很多在体格、心理上恢复良好是很多在体格、心理上恢复良好(lingho)的卒中患的卒中患者的唯一尚存的症状。者的唯一尚存的症状。 独立于抑郁和神经功能缺损。独立于抑郁和神经功能缺损。Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳(plo)(plo)第六页，共三十九页。Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳(plo)88 老年卒中患者老年卒中患者(hunzh) Vs. 56 非卒中老年对照非卒中老年对照第七页，共三十九页

5、。Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳(plo)第八页，共三十九页。Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳(plo)Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第九页，共三十九页。Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳(plo) 结论：结论：卒中人群疲劳程度明显卒中人群疲劳程度明显(mngxin)比同龄老年对照组高。比同龄老年对照组高。PSF可独立于卒中后抑郁。可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者卒中患者有疲劳主诉而无抑郁有疲劳主诉而无抑郁（GDS=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献

6、因素。抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。 Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第十页，共三十九页。Neurolgy DGPH 抑郁抑郁(yy) 症状症状（depressive symptoms)抑郁抑郁(yy)与疲劳与疲劳 疲疲 劳劳(fatigue) 抑郁症抑郁症（depression）第十一页，共三十九页。Neurolgy DGPH影响卒中后功能影响卒中后功能(gngnng)的康复。的康复。影响生存质量。影响生存质量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010PSFPSF对康复对康

7、复(kngf)(kngf)与生存质量的影响与生存质量的影响第十二页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF对康复与生存质量对康复与生存质量(zhling)(zhling)的影响的影响 PSF对短期健康相关的生存质量（对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院香港中文大学威尔斯亲王医院(yyun) 卒中患者卒中患者 卒中后卒中后3个月个月 疲劳严重度量表（疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量老年人抑郁量 表（表（GDS-15) HRQOL: SF-36. Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue asso

8、ciated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (in press).第十三页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF对康复与生存质量对康复与生存质量(zhling)(zhling)的影响的影响PSF对短期对短期HRQOL的影响的影响 调整年龄、性别、调整年龄、性别、BI、抑郁、抑郁(yy)、MMSE, 社会联系等社会联系等混杂因素后，混杂因素后，FSS得分独立影响得分独立影响SF-36中的中的所有所有八

9、大八大领域领域 （所有（所有P0.001)。 Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).第十四页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF对远期对远期(yun q)(yun q)死亡的影响死亡的影响Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.第十五页，共三十九

10、页。法国法国(f u) 芒通芒通 Photo by Chen YK第十六页，共三十九页。Neurolgy DGPH PSFPSF的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 (de Groot 2003 (de Groot 2003） 脑卒中患者在过去的两周内出现：脑卒中患者在过去的两周内出现： 明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。力活动不成比例的疲劳。 和以下和以下3种情形种情形(qng xing)之一：之一： 睡眠或休息难以改变或恢复。睡眠或休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降动机保留而效率下降 自我感觉

11、需要克服这种活力的不足自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活由于疲劳影响日常生活/任务任务 活动后乏力要持续数小时活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注对疲劳感的明显关注De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.第十七页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 (de Groot 2003 (de Groot 2003）注意：注意：PSF并非单一疾病。并非单一疾病。PSF仅仅描述一种卒中后的常见仅仅描述一种卒中后的常见(chn jin)状态。状态。

12、注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。的评估。第十八页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF的评估的评估(pn )(pn )疲劳严重度量表（疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)疲劳评估疲劳评估(pn )量表量表 （Fatigue Assessment Scale, FAS)疲劳影响量表疲劳影响量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)第十九页，共三十九页。Neurolgy DGPH PSFPSF的评估的评估- -疲劳疲劳(plo)严重度量表严重度量表(FSS)第二十页，共三十九

13、页。Neurolgy DGPHPSFPSF的评估的评估(pn )(pn )- -疲劳严重度量表疲劳严重度量表(FSS) 临床试验中的疲劳诊断：临床试验中的疲劳诊断： FSS平均分平均分4.0 用于用于PSF的缺点：的缺点：l 原用于评估多发性硬化原用于评估多发性硬化(ynghu)伴疲劳或者慢伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估性疲劳综合征的评估l 主观性强，使用前需进行测量者之间和主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。测量者自身一致性的评价。 第二十一页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF的可能的危险的可能的危险(wixin)(wixin)因素因素 年龄年龄 性别

14、性别 社会支持缺乏社会支持缺乏 卒中前功能卒中前功能(gngnng)损害损害 既往卒中史既往卒中史 失语失语 睡眠障碍睡眠障碍 抑郁抑郁第二十二页，共三十九页。Neurolgy DGPH PSFPSF的机制的机制(jzh)(jzh)中枢性疲劳中枢性疲劳 （Central Fatigue)中枢性疲劳的特征：中枢性疲劳的特征： 持续持续/经常的筋疲力尽感。经常的筋疲力尽感。中枢性疲劳与中枢性疲劳与唤醒唤醒和和注意注意的相关环路病变或者的相关环路病变或者代谢障碍代谢障碍(zhng i)有关。有关。 第二十三页，共三十九页。最终最终(zu zhn)结结果：果：输出减少输出减少Chaudhuri and

15、 Behan, Lancet, 2004信息整信息整合合(zhn h)反馈过反馈过程程第二十四页，共三十九页。Neurolgy DGPH中枢性疲劳的病变中枢性疲劳的病变(bngbin)部位部位Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004第二十五页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞与梗塞(gngs)(gngs)部位相关性的研究部位相关性的研究 研究研究(ynji)间结论有一定差异。间结论有一定差异。 样本量少，有明显偏倚。样本量少，有明显偏倚。 右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。扣

16、带回皮层失联络）。 脑干与皮层下卒中者多见。脑干与皮层下卒中者多见。 边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响纹状纹状体体-丘脑丘脑-额叶皮层环路额叶皮层环路。 Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.第二十六页，共三十九页。Neurolgy DGPH纹状体纹状体-丘脑丘脑(qino)-额叶皮层环路额叶皮层环路 执行功能执行功能 情感情感(qnggn)调控调控 感觉与运动的感觉与运动的整合整合第二十七页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF与

17、梗塞与梗塞(gngs)(gngs)相关性的研究相关性的研究N=334 缺血性卒中患者（缺血性卒中患者（DWI 证实）证实）卒中后卒中后3个月进行个月进行(jnxng)精神、智能及疲劳评估。精神、智能及疲劳评估。对对MRI卒中部位、白质病变进行分类及分级。卒中部位、白质病变进行分类及分级。第二十八页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞与梗塞(gngs)(gngs)相关性的研究相关性的研究Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第二十九页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞与梗塞(gngs)(g

18、ngs)相关性的研究相关性的研究结论结论：基底节卒中与基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持的发生可能有关，支持(zhch)PSF的病灶部位假说。的病灶部位假说。Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第三十页，共三十九页。Neurolgy DGPH其他其他(qt)(qt)机制机制 炎性因子假说炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说内分泌轴紊乱假说 CFS: 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴活性减低；肾上腺轴活性减低；ACTH自身自身(zshn)抗体浓度增高抗体浓度增高第三十一页，共三十九页。惠州双月湾惠州双月湾Photo by Chen Y

19、K第三十二页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSF的治疗的治疗(zhlio) 全面正确的评估是第一步。全面正确的评估是第一步。 既要充分认识，但亦勿泛滥。既要充分认识，但亦勿泛滥。 首要处理首要处理“继发性、可能导致严重后果继发性、可能导致严重后果”的的 疲劳疲劳(plo)。l 心血管：慢性心功能不全l 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等l 血液系统：贫血l 泌尿系统：慢性肾功能不全l 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及受体阻滞剂）、抗组胺药等。第三十三页，共三十九页。Neurolgy DGPHPSF的治疗的治疗(zhlio) 进一步评估进一步评估(pn ) 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药第三十四页，共三十九页。第三十五页，共三十九页。Neurolgy DGPH小结小