2-_GOLD_AECOPD-GSK(标注文献)0204蔡柏蔷

1、2012 GSK慢阻肺学院版权所有AECOPD诊断和治疗的新观点诊断和治疗的新观点 GOLD 修订版修订版 2011解读解读北京协和医院北京协和医院呼吸内科呼吸内科蔡柏蔷蔡柏蔷2012 GSK慢阻肺学院版权所有一、一、 GOLD 2011年修订版突出年修订版突出AECOPD的重要性的重要性2012 GSK慢阻肺学院版权所有首次将急性加重写入首次将急性加重写入COPD的定义的定义 定义：定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气呈进行性

2、发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。体所致慢性炎症反应的增加。急性加重急性加重和合并和合并症影响患者整体疾病的严重程度。症影响患者整体疾病的严重程度。2012 GSK慢阻肺学院版权所有2. COPD治疗目标之一：减少治疗目标之一：减少AECOPD的发作的发作(1)修改重点之一：修改重点之一：COPD治疗目标治疗目标COPD的治疗目标包括两个方面：的治疗目标包括两个方面：其一：其一： 迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现；迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现； 其二其二: : 降低患者未来健康恶化的风险，例如：降低患者未来健康恶化的风险，例如：反复反复发作的发作的 AE

3、COPD。临床医师注意关注临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长患者的短期治疗效应和长期治疗效应。期治疗效应。2012 GSK慢阻肺学院版权所有COPD 的处理的处理 目标目标 减轻症状减轻症状 改善运动能力改善运动能力 改善健康状态改善健康状态 预防疾病进展预防疾病进展 预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 降低死亡率降低死亡率减轻症状减轻症状降低风险降低风险2012 GSK慢阻肺学院版权所有（2）修改重点之二修改重点之二: : COPD严重程度的分级中严重程度的分级中加入加入AECOPD风险的评估风险的评估-首次把急性加重写入评估项目首次把急性加重写入评估项目。旧版本旧版本GOLD

4、 用简单方法对用简单方法对COPD的严重程度的严重程度分期分期 - - 根据根据FEV1 进行进行COPD分期。分期。 COPD临床特点与临床特点与GOLD不同分期的关系不同分期的关系: : 急性急性加重加重风险的水平、住院和死亡等。风险的水平、住院和死亡等。修订版保留了修订版保留了COPD的肺功能分级系统，因的肺功能分级系统，因 FEV1 仍是预测未来风险的重要因素。仍是预测未来风险的重要因素。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disea

5、se. Revised 2011.P14,152012 GSK慢阻肺学院版权所有COPD的评估的评估 COPD评估：评估： 目的目的：决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重：决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来的风险程度（例如：程度，患者的健康状况和未来的风险程度（例如：急性加重，住院或死亡），最终目的是指导治疗。急性加重，住院或死亡），最终目的是指导治疗。 COPD评估包括评估包括4 4个方面：个方面：症状评估、肺功能评价气症状评估、肺功能评价气流受限程度、急性加重风险评估和合并症评估。流受限程度、急性加重风险评估和合并症评估。Global strategy fo

6、r the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P12,132012 GSK慢阻肺学院版权所有 症状评估：采用症状评估：采用COPD评估测试评估测试（CAT）或或改良改良MRC呼吸困难指数；呼吸困难指数； 气流受限程度：采用肺功能严重度分级，即气流受限程度：采用肺功能严重度分级，即占预计值占预计值80%、50%、30%为分级标准；为分级标准； 评估急性加重的风险：评估急性加重的风险：采用急性加重病史和采用急性加重病史和肺功能评估，上一年发生肺功能

7、评估，上一年发生 2次或以上的急性次或以上的急性加重、或加重、或 FEV1 50% 预计值提示风险增加；预计值提示风险增加；需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P13,142012 GSK慢阻肺学院版权所有风险（气流受限风险（气流受限GOLD分级）分级）CDAB12342次次或或以以上上10风险（急性加重史）风险（急性加重史）m

8、MRC 0-1CAT 10mMRC 2+CAT 10+症状症状（mMRC 或或 CAT 评分）评分）COPD 临床评估临床评估 - - 2011年年GOLD 2012 GSK慢阻肺学院版权所有二种方法评估急性加重的风险二种方法评估急性加重的风险1.1. GOLD 肺功能分级：肺功能分级：GOLD 3 级或级或GOLD 4 级表明级表明高风险；高风险；2. 2. 患者既往急性加重病史：先前患者既往急性加重病史：先前 1 年内急性加重次数年内急性加重次数超过超过 2 次或次或 2 次以上表明存在高风险。次以上表明存在高风险。如果肺功能分级评估与急性加重病史之间存在不一致，如果肺功能分级评估与急性加

9、重病史之间存在不一致，则以则以评估风险高的结果评估风险高的结果为准。为准。举例举例：假如患者：假如患者CAT分值为分值为1818，FEV1 为为45预计值；预计值；既往既往1212个月有个月有3 3次急性加重。次急性加重。则症状评分提示患者属于则症状评分提示患者属于B组或组或D组；由于患者有组；由于患者有3 3次急次急性加重，故患者归类于性加重，故患者归类于D组。组。2012 GSK慢阻肺学院版权所有20112011年年 GOLD 颁布颁布 的的COPD 新评估方法新评估方法分级分级特征特征肺功能分级肺功能分级每年急性加重次数每年急性加重次数CATA A低风险，症状少低风险，症状少GOLD 1

10、-2110B B低风险，症状多低风险，症状多GOLD 1-2110C C高风险，症状少高风险，症状少GOLD 3-42+ 45 mmHg；严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳；严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳；呼吸功增加；例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹呼吸功增加；例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动；或者肋间肌空间收缩。矛盾运动；或者肋间肌空间收缩。2012 GSK慢阻肺学院版权所有降低呼吸频率和改善降低呼吸频率和改善PaO2, PaCO2, 和和 pH降低死亡率，减少治疗失败的风险，但是降低死亡率，减少治疗失败的风险，但是需要气管插管和延长住院治疗。需要气管插管和延长住院治

11、疗。成本较高。成本较高。有创通气有创通气Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.2012 GSK慢阻肺学院版权所有有创通气指征有创通气指征 不能耐受不能耐受NIV或或NIV治疗失败（或不适合治疗失败（或不适合NIV） 呼吸或心脏暂停呼吸或心脏暂停 呼吸暂停伴有意识丧失呼吸暂停伴有意识丧失 精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制 大量吸入大量吸入 长期不能排出

12、呼吸道的分泌物长期不能排出呼吸道的分泌物 心率心率 50/min 伴有意识丧失伴有意识丧失 严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应；物无反应； 严重的室性心律失常；严重的室性心律失常； 威胁生命的低氧血症，不能耐受威胁生命的低氧血症，不能耐受NIV;2012 GSK慢阻肺学院版权所有适当的体液平衡，特别关注利尿剂的应用适当的体液平衡，特别关注利尿剂的应用抗凝治疗抗凝治疗合并症的治疗合并症的治疗营养治疗营养治疗戒烟戒烟辅助治疗辅助治疗2012 GSK慢阻肺学院版权所有戒烟，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗戒烟，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗掌握现代

13、吸入疗法和技术掌握现代吸入疗法和技术长期应用长效支气管扩张剂治疗，合并或长期应用长效支气管扩张剂治疗，合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗。者不合并吸入糖皮质激素治疗。预防预防AECOPD (1)2012 GSK慢阻肺学院版权所有AECOPD患者出院后，在门诊治疗期患者出院后，在门诊治疗期间早期肺康复，改善运动能力和健康间早期肺康复，改善运动能力和健康状态状态预防预防AECOPD(2)2012 GSK慢阻肺学院版权所有AECOPD的治疗目标是减轻急性加重的症状和预的治疗目标是减轻急性加重的症状和预防以后急性加重的发生。防以后急性加重的发生。短效短效beta2-激动剂单独应用，或者与抗胆碱能药物激动剂单独应用，或者与抗胆碱能药物合并应用，通常是首选的支气管扩张剂合并应用，通常是首选的支气管扩张剂全身应用糖皮质激素和抗生素治疗能够缩短康复全身应用糖皮质激素和抗生素治疗能够缩短康复时间，改善肺功能，和减少早期复发的风险时间，改善肺功能，和减少早期复发的风险, , 减减少治疗失败的可能和缩短住院时间。少治疗失败的可能和缩