腹水的诊断与治疗ppt课件

1、鼓胀鼓胀邓皖利邓皖利医科大学附属中医医院外科教研室定义n鼓胀是因肝脾受伤，疏泻运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。n该病在古医籍中又称单腹胀，臌，蜘蛛蛊。历史沿革本病最早见于本病最早见于,.也有详细论述也有详细论述以后晋代以后晋代,隋代隋代,金元时代金元时代,明清时代都对本病进展明清时代都对本病进展研讨研讨,积累了珍贵的阅历积累了珍贵的阅历.证候特征证候特征 鼓胀以腹胀大鼓胀以腹胀大,皮色苍黄皮色苍黄,脉络暴露为特征脉络暴露为特征.初起腹部胀大但按之尚柔软初起腹部胀大但按之尚柔软,逐渐巩固逐渐巩固,脐心突起脐心突起,四肢消瘦四肢消瘦.假设肝脾血瘀

2、者假设肝脾血瘀者,可见腹部脉络暴露可见腹部脉络暴露,颈部颈部,胸部出胸部出现血痣或血缕以及吐血现血痣或血缕以及吐血,衄血衄血,湿热互结者可出现湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄两目发黄及全身发黄.假设水液潴留可出现四肢浮肿假设水液潴留可出现四肢浮肿.病因病因情志所伤情志所伤 酒食不节酒食不节劳欲过度劳欲过度脾虚食积脾虚食积感染血吸虫感染血吸虫黄疸积聚失治黄疸积聚失治 病机病机主要是肝脾肾功能失调主要是肝脾肾功能失调,气滞气滞,淤血淤血,水饮互结于腹水饮互结于腹中中.特点是本虚标实特点是本虚标实.病程特点是初病程特点是初,中期为肝郁脾虚中期为肝郁脾虚,累及于肾累及于肾,气血水气血水互结互结.晚期

3、为水湿之邪晚期为水湿之邪,郁久化热郁久化热,内扰心神内扰心神,引动肝引动肝风风,卒生神昏卒生神昏,痉厥痉厥,出血等危象出血等危象.诊断n初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之有挪动性浊音。n气鼓，水鼓，血鼓n伴发病症：乏力，纳呆，尿少，出血倾向等。n详审病史n实验室检查：B超，X线，CT，肝功检查等有助于诊断。影像学检查影像学检查 鉴别诊断鉴别诊断1.1.水肿水肿病位病位, ,病因病因, ,病变脏腑病变脏腑, ,临床表现不同临床表现不同2.2.积证积证3.3.痞满痞满辨证论治辨证要点辨证要点1.辨新久缓急辨新久缓急2.辨真假辨真假:在各阶段真假各有偏重在各阶段真假各有偏重.3.辨邪实辨邪实:辨气

4、滞辨气滞,淤血淤血,水饮的偏重水饮的偏重气滞湿阻n病症：腹部胀大，按之不坚+气滞+湿阻+舌苔+脉象n治法：疏肝理气，除湿散满n方药：柴胡疏肝散合胃苓汤湿热蕴结n病症:腹大坚满,脘腹绷急+湿+热+舌苔+脉象n治法:清热利湿,攻下逐水n方药:中总分值消丸合茵陈蒿汤,舟车丸肝脾血瘀肝脾血瘀病症病症:腹大坚满腹大坚满+肝脾部位肝脾部位+血瘀血瘀+舌苔舌苔+脉象脉象治法治法:活血化瘀活血化瘀,行气利水行气利水方药方药:调营饮调营饮脾肾阳虚脾肾阳虚病症:腹大胀满,形如蛙腹+脾肾+阳虚+舌苔+脉象治法:温补脾肾,行气利水方药:附子理中丸合五苓散,济生肾气丸肝肾阴虚n腹大坚满腹大坚满,甚那么腹部青筋显露甚那么

5、腹部青筋显露+肝肾肝肾+阴虚阴虚+舌苔舌苔+脉象脉象n治法治法:滋养肝肾滋养肝肾,凉血化瘀凉血化瘀n方药方药:六味地黄丸或一向煎合膈下逐瘀汤六味地黄丸或一向煎合膈下逐瘀汤鼓胀出血鼓胀出血病症病症:腹部胀满腹部胀满+出血出血(吐血吐血,便血便血,齿鼻出血齿鼻出血)+舌苔舌苔+脉象脉象治法治法:清胃泻火清胃泻火,化瘀止血化瘀止血方药方药:泻心汤合十灰散泻心汤合十灰散鼓胀神昏鼓胀神昏病症病症:神志昏迷神志昏迷+高热焦躁等热势深重症象高热焦躁等热势深重症象治法治法:清心开窍清心开窍方药方药:安宫牛黄丸安宫牛黄丸,紫血丹紫血丹,至宝丹等至宝丹等其他疗法其他疗法鲤鱼赤小豆汤阿魏,硼砂研末外用麝香,白胡椒研末敷脐腹水抽取放腹水治疗放腹水治疗n强利尿剂问世前治疗腹水的主要手段；强利尿剂问世前治疗腹水的主要手段；n八十年代其作用重新得到一定；八十年代其作用重新得到一定；n一次放腹水一次放腹水-升；升；n同时补充胶体溶液同时补充胶体溶液n 白蛋白白蛋白:68g /Ln 右旋糖酐右旋糖酐转归和预后转归和预后 攻伐太过攻伐太过:由实转虚由实