三基肾脏系统疾病+自测题+答案讲解学习

1、基 肾脏系统疾病+ 自 测 题 +答 案学习好资料基本知识问答1 .血尿病人尿三杯试验有何临床意义？(1)第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。(2)第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。(3)如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。2 .血尿与血红蛋白尿有何区别？(1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大 量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。(2)血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞， 隐血试验呈强阳性反应。3 .试述发生

2、血尿的常见病因。(1)泌尿系统疾病：如肾小球，肾炎、泌尿系感染、结石、结核、月中瘤、损伤、血管病变、先天畸 形、某些药物反应和过敏反应。(2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。(3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。(4)功能性血尿，如运动性血尿。4 .血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者，可分别见于哪些疾病(1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。(3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性

3、肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。(4)血尿伴腰部包块：可见于肾月中瘤、肾囊月中和肾结核。(5)血尿伴皮肤粘膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液 病。5 .管型尿有何临床意义？红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或问质性肾炎的诊断有重要价值。颗粒管型 常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性，肾小 管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。6 .肾脏疾病常见的临床综合征有哪些？各有何临床特点？(1)肾病综合征：大量蛋白尿(>3. 5g/d)。明显低蛋

4、白血症G青蛋白<30g/L)。明显水月中。高 脂血症。其中两项为诊断所必需的条件。(2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水月中和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。(3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和/或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水月中、高血压和肾功能异常。(4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。7 .急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别 ？两者均可急骤起病，均可表现为水月中、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。8 .

5、慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别？(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎。(2)遗传性肾炎(灿port征合征)：常起病于青少年，且多在10岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性 家族史。(3)隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水月中、高血压和肾功能损害。(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈 倾向，呈慢性经过，可资区别。(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、 镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。9 .慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别 ？高血压肾小动脉硬化

6、病人起病多在 40岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现，且尿检变化 轻，肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。10 .如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎？有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋 白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。11 .肾病综合征的主重要并发症有哪些？(1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部，泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明显。(

7、2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加，加之其他原因引起机体凝 血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。止匕外，肺血管、脑 血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质 水月中压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰 竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酊和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。止匕外， 尚常伴有全身各系统并发症。12 .肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察

8、哪些不良反应 ？激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖，加重氮质血症，引起电解 质紊乱，并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、 性功能减退和出血性膀胱炎等。13 .试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈 1年以上，检查中下述情况具有重要诊断价值：静脉肾盂造影 显示肾盂肾盏变形、缩窄。肾外形凹凸不平，两肾大小不等。肾小管功能有持续性损害。14 .肾盂肾炎的并发症有哪些？肾盂肾炎并发症有：肾盂积脓或肾盂积水。肾乳头坏死。肾周围脓月中。肾衰竭。败血 症。15 .哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作 ？(1)泌尿系畸形。

9、尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。(2)尿路引流不畅。(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L型)菌株。(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。16 .试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。(1)全身过敏反应：发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血 IgE增高、关节痛及淋巴结月中大。(2)尿异常：无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞可达 20% 30%,肉眼或镜下血尿及蛋白尿。(3)肾功能：可正常或并发急性肾衰竭。隐匿起病者，以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。17 .慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗菌药物 ？(1)两种药物联合使用，疗程通常 34周，一个疗程后停药。停药57天，复查小便，如尿细菌培 养阴性，临床

10、无症状，可继续观察，定期复查。(2)上述治疗后，尿细菌培养仍阳性，属难治病例，可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿常规正常，尿细菌培养阴性为止，总疗程 34个月。停药后应严密追踪，定期复查。(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制，但尿细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法，连续半年至1年，以控制复发。(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者，除进行局部清洗外，亦可用新霉素或吠喃咀噬油 膏涂擦局部皮肤。18 .试述慢性肾功能不全病人饮食疗法的一般原则。优质低蛋白饮食，充足的热量和维生素，水月中并有尿少者应限水，有脱水者应及时补充。水月中或高血压者应适当限制钠的摄人，增加必需氨基

11、酸的补充。19 .尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物 ？(1)可按正常剂量使用的药物：青霉素 G、氨苇西林、林可霉素、红霉素等。（2）须按肌酊清除率减量使用的药物：竣苇西林、头抱菌素类。（3）不宜使用的药物：多粘菌素、粘菌素、氨基昔类、磺胺、吠喃坦噬等。20 .治疗尿毒症病人时，应如何积极去除诱发加重之因素 ？积极控制各种感染，避免使用肾毒性药物。积极纠正水、电解质平衡失调，纠正高血压或低血压， 及时控制心力衰竭，消除尿路梗阻，输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血，清除体内坏 死组织等。自测试题（附参考答案）一、选择题（A型题）1 .血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病 （D ）

12、A.流行性出血热 B.肾结核 C.肾月中瘤 D .肾小球肾炎 E.感染性心内膜炎2 .肾病性水月中产生的主要因素为 （C ）A.全身毛细血管渗透性增加 B.肾小球滤过率下降C .低蛋白血症D.继发性醛固酮增多E.低钠血症3 .尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助（C ）A.红细胞管型 B.上皮细胞管型 C ,白细胞管型 D.颗粒管型 E.混合管型4 .男性，22岁，血压19/12kPa,大量尿蛋白，血浆清蛋白25g/L,下列何种疾病可能性大 （D ）A .隐匿性肾炎 B.高血压肾小动脉硬化C.急性肾炎 D .肾病综合征 E.慢性肾炎5 .病人女性，35岁，反复浮月中3年，BP 21/13kPa

13、, Hb 80g/L,尿蛋白（+）,镜检RBC 24/Hp, BUNl0mmol/L。该病人哪种疾病可能性大 （C ）A .慢性肾盂肾炎 B.隐匿性肾炎 C .慢性肾炎 D .肾病综合征 E.高血压肾小动脉硬化6 .男性，15岁，3周前发热、咽痛，1周来眼睑轻度浮月中，尿少。1天前突然剧烈头痛，呕吐，全身抽搐，意识不清。BPl70/110mmHg,尿常规尿白（+）, RBC+/Hp,可见红细胞管型，最可能的诊断 是（D ）A.高血压并发高血压脑病B.颅内占位性病变 C.慢性肾炎并发尿毒症脑病D .急性肾炎并发高血压脑病 E.癫痫发作7 .女性，18岁；发现尿蛋白（+）（+）、红细胞（+）,多次

14、于上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮月中， 无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为（C）A .慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎 C .隐匿性肾炎 D.肾病综合征 E.急进性肾炎8 .男性，22岁，高度水月中，尿蛋白（+）,血清白蛋白14g儿，血胆固醇12mmol/L,应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水月中消退，尿蛋白（一），下一步应如何治疗（D ）A .停用泼尼松 B.加用环磷酰胺 C.泼尼松开始减量D .泼尼松原剂量维持使用E.加用芷酸氮芥（B型题）A.苯丙酸诺龙 B.氢氧化铝凝胶 C.叶酸制剂 D.碳酸氢钠 E.螺内酯6 .慢性肾功能不全高钾血症用7 .慢性肾功能不全高磷血症用8 .慢

15、性肾功能不全代谢性酸中毒用（C型题问题912A .肾盂肾炎 B.膀胱炎 C.两者均有 D.两者均无9 .荧光抗体包裹细菌阳性10 .尿中有颗粒管型11 .膀胱刺激症状12 .肋腰点有压痛（X型题13 .血红蛋白尿的临床表现为 （B D ）A.尿液静置后有红色沉淀B ,尿色呈红葡萄酒色C.全身无溶血的表现D .显微镜检无红细胞或少数红细胞 E.振荡时呈云雾状14 .急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有（B D ）A.大量蛋白尿 B .持续性少尿或无尿C.显著高血压 D.迅速发生并加重的肾功能损害E.水月中二、判断题1 .血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。（）2 .尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。（）3 .肾病性水月中主要原因是由于肾小球滤过率下降。（）4 .白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。（）5 .肾病综合征的临床特点是浮月中、血尿和高血