子宫输卵管造影课件

1、子宫输卵管造影子宫子宫(zgng)(zgng)输卵管造影的临床应输卵管造影的临床应用及其进展用及其进展医院医院(yyun)影像影像子宫输卵管子宫输卵管第一页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影适应症适应症v不孕症不孕症v 内生殖器官畸形内生殖器官畸形v子宫肿瘤子宫肿瘤(zhngli)*（应用较少）（应用较少）第二页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影禁忌症禁忌症v生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症v月经期月经期v子宫出血子宫出血v妊娠妊娠v刮宫刮宫(gugng)术后术后v其他严重的系统性疾病其他严重的系统性疾病第三页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造

2、影造影前准备造影前准备v对比剂：对比剂：40%碘化油碘化油-76%泛影葡泛影葡胺胺欧乃派克、碘佛醇等欧乃派克、碘佛醇等v时间时间(shjin)：月经干净后：月经干净后5-7天天v作碘过敏实验，并签字作碘过敏实验，并签字v造影前三天及造影后造影前三天及造影后2周应避免房事周应避免房事v排空大小便，清洁外阴排空大小便，清洁外阴第四页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影方法方法v检查前肌注阿托品检查前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mgv患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置外阴消毒、放置(fngzh)阴道窥器阴道窥器v抽取对比剂（注意排空气体）

3、抽取对比剂（注意排空气体）v插管（放入气囊后略回抽，位置不可插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）过深）第五页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影方法方法(fngf)v透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入影逆流等。一般注入10-20ml。v摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）可取

4、斜位）第六页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫大体解剖子宫大体解剖v呈倒三角形，分底、体、颈，成人呈倒三角形，分底、体、颈，成人(chng rn)子宫约子宫约3.8cm3.4cm3.4cm，子宫颈长约子宫颈长约3-4cm，宽处约，宽处约5mmv子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层第七页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫的淋巴及静脉引流情况子宫的淋巴及静脉引流情况(qngkung)v子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。至髂内静脉。v子宫底及上子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结淋巴结-主

5、动脉旁淋巴结；子宫体部主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。巴结。第八页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影输卵管大体解剖输卵管大体解剖v 输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cmv 间质部：行于子宫壁内，长约间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约，直径约1mm ，与峡部交界处最细。与峡部交界处最细。v 峡部：内侧较细窄的部分，长约峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约，直径约2mm。v 壶腹部：外侧比较宽大

6、的部分，长约壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵，内有纵行黏膜。行黏膜。v 伞部：壶腹末端伞部：壶腹末端(m dun)形似喇叭口，长约形似喇叭口，长约1-1.5cm 。第九页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第十页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第十一页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现v造影显示正常子宫内腔呈倒立的三造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。角形，边缘光滑。v左右输卵管细而弯曲，长约左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为分为(fn wi)间质部、峡部、壶腹部和间质部、峡部、壶腹部和

7、伞部伞部v正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙第十二页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影正常正常(zhngchng)子宫输卵管造影子宫输卵管造影第十三页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影观察内容观察内容v子宫形状、边缘等。子宫形状、边缘等。v输卵管形态输卵管形态(xngti)，是否柔软，管腔通，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。等。v对比剂弥散情况。对比剂弥散情况。第十四页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影病例病例(bngl)第十五页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影先天畸形先天畸形v双角

8、子宫：显示双角子宫：显示(xinsh)两个分开成角的子两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（宫腔，两角之间距离较宽（4cm）v鞍形子宫鞍形子宫v单角子宫、残角子宫单角子宫、残角子宫v重复子宫或全隔子宫重复子宫或全隔子宫v幼稚子宫幼稚子宫v双子宫双子宫第十六页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影双角子宫双角子宫双角子宫和双子宫的双角子宫和双子宫的鉴别：鉴别： 双角子宫：两宫角分开双角子宫：两宫角分开(fn ki)，一个宫颈管，一个宫颈管 双子宫：双宫颈管双子宫：双宫颈管第十七页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影鞍形子宫鞍形子宫v表现为宫底凹陷表现为宫底凹陷(oxin)，两角距离，

9、两角距离增加向外分离增加向外分离v 宫底凹陷过深需与宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别双角子宫鉴别第十八页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影单角子宫单角子宫vX线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成）育不良造成）要注意和正常有旋转要注意和正常有旋转(xunzhun)的子宫的子宫鉴别！鉴别！v 单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查转身体超声检查第十九页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影单角单角(dn jio)子宫子宫2第二十页，共四十八页。子宫输卵管

10、造影子宫输卵管造影后天疾病后天疾病(jbng)v宫腔粘连宫腔粘连v子宫体癌子宫体癌v子宫肌瘤子宫肌瘤第二十一页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫宫腔粘连子宫宫腔粘连(zhnlin)1v 子宫形态不规则或呈条子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐状、多刺状或边缘尖锐v 可表现为宫腔内单个或可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损多个充盈缺损v 双侧输卵管可显示正常，双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别腔粘连变形鉴别第二十二页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影宫腔粘连宫腔粘连(zhnlin)第二十三页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子

11、宫体未分化癌子宫体未分化癌子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬(jingyng)，边缘不规则。第二十四页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑(gung hu)整齐之卵圆形充盈缺损。第二十五页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影输卵管疾病输卵管疾病(jbng)v慢性输卵管炎慢性输卵管炎v结核性输卵管炎结核性输卵管炎第二十六页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性输卵管炎表现慢性输卵管炎表现v 输卵管狭窄：输卵管粗细不均输卵管狭窄：输卵管粗细不均v 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵输卵管积水：输卵

12、管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。v 输卵管梗阻：输卵管不显影，输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散分钟后的弥散片无对比剂涂抹片无对比剂涂抹(tm)。 *鉴别：应和痉挛相鉴别鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影第二十七页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第二十八页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第二十九页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第三十页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影第三十一页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造

13、影结核性输卵管炎结核性输卵管炎v输卵管走形僵直，呈铁丝状改变输卵管走形僵直，呈铁丝状改变v输卵管扭曲并有节段性狭窄输卵管扭曲并有节段性狭窄(xizhi)，呈，呈串珠状改变串珠状改变v输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状因积水呈杵状v少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变v盆腔内可见钙化。盆腔内可见钙化。第三十二页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影结核性输卵管炎结核性输卵管炎v 双侧输卵管形态双侧输卵管形态(xngti)僵硬，似铁丝僵硬，似铁丝状状第三十三页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影结核性输卵管炎结核性输卵

14、管炎v 输卵管形态僵直，输卵管形态僵直，似棒状，梗阻似棒状，梗阻(gngz)端呈杵状。盆腔内端呈杵状。盆腔内可见钙化。可见钙化。第三十四页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影结核性输卵管炎结核性输卵管炎左侧左侧(zu c)输卵管输卵管呈串珠状。呈串珠状。第三十五页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性输卵管炎慢性输卵管炎与结核性输卵管炎鉴别与结核性输卵管炎鉴别v炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显(mngxin)扩张。扩张。v结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。样改变，管径扩张不常见。第三十六

15、页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影不良反应不良反应 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应药物性不良反应 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关关 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理迫以及患者自身心理(xnl)、体质因素等引发，表、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心现为下腹胀痛、面色苍白、出

16、汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等跳加快、头晕、恶心、呕吐等第三十七页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影不良反应的防治不良反应的防治v 药物性不良反应的防治：药物性不良反应的防治：v 认真做好碘过敏试验；认真做好碘过敏试验；v 严格掌握造影的禁忌症和适应症。严格掌握造影的禁忌症和适应症。v 非药物性不良反应的防治：非药物性不良反应的防治：v 做好患者的心理护理；做好患者的心理护理；v 气囊注气过多时可适当放气；气囊注气过多时可适当放气；v 术前常规用解痉剂；术前常规用解痉剂；v 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；v 造影过程中密切造影过程中密切(mqi

17、)观察患者的反应状况，做好相应的观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。急救准备。第三十八页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影对比剂逆流对比剂逆流 是指注入的对比剂通过异常是指注入的对比剂通过异常(ychng)途途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统循环系统静脉逆流静脉逆流淋巴逆流淋巴逆流间质逆流间质逆流临床以混合型逆流多见临床以混合型逆流多见 第三十九页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影v 静脉逆流静脉逆流(nli)：对：对比剂进入血管，但比剂进入血管，但消失很快。消失很快。第四十页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影v 混合逆流混合

18、逆流(nli)：线条状、网状影，消失比静脉逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流(nli)慢。慢。第四十一页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影发生的原因及防治措施发生的原因及防治措施v造影时间过早造影时间过早v造影操作粗暴造影操作粗暴v推注对比剂压力过高推注对比剂压力过高v患者本身疾病患者本身疾病* 逆流并不象以前说的那么可怕逆流并不象以前说的那么可怕(k p)，因为对比剂变了！，因为对比剂变了！* 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。第四十二页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影的几点体会子

19、宫输卵管造影的几点体会v 协议书必须签；协议书必须签；v 单角子宫：患者转动身体单角子宫：患者转动身体导管回抽再造导管回抽再造影影建议进一步检查；建议进一步检查；v 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽；v 检查时注意患者反应；检查时注意患者反应；v 逆流时不可怕逆流时不可怕(k p)；v 检查完毕后，观察检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。或饮温热水可缓解。第四十三页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影新进展（改进新进展（改进(gijn)点）点）v 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间查时间v 设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断床诊断第四十四页，共四十八页。子宫输卵管造影子宫输卵管造影实时实时(sh sh)动态检查技术动态检查技术v 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术；输卵管造影实时动态检查技术；v 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小