肠梗阻的诊断与治疗原则概要课件

1、肠 梗 阻 概念：肠内容物不能正常 运行和顺利通过 ,引起一系列 病理生理变化和临床症状* 肠梗阻 是不同原因引起的一组临床症候群* 在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎* 在综合医院，与阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症幻灯片幻灯片 35示意图示意图按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、 肠管受压、肠壁病变。2. 动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。3. 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。病因 肠粘连 先天性 肠肿瘤 外伤性 炎性肠病 胆石性 腹外疝 肠套叠 肠扭转 按肠壁有否血运障碍分按肠壁有否血运障碍分1、 单纯性肠梗阻 通过受阻， 无血运

2、障碍2、 绞窄性肠梗阻 梗阻同时并 血运障碍其他分类其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全 病理和病生病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；全身性生理改变全身性生理改变：1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、 感染和中毒 细菌、腹膜炎3、 休克 失水、感染性4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒； 小肠梗阻，酸中毒24小时消化液：唾液 1500 胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700

3、3、 休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克4、 呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换下腔静脉回流受阻，血容量 ，心输出肠梗阻四大共同临床表现1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点：a 波浪式 ，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到 2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔1-2天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见3.腹胀 高位：不明显

4、低位：显著 麻痹性：全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转： 不均匀、闭襻性 4.肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样有关检查有关检查体 检：失水征、腹部检查、肛门指检实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血X线检查：观察对比立、卧位片特殊检查： B超、CT诊断问题诊断问题 是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻” 诊断问题诊断问题 是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的 是单纯性还是绞窄性 腹痛 急骤、剧烈、持续性 呕吐 早、频繁、血性 休克 早、抗休克后不改善

5、 腹部 腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起 穿刺物 血性、粪便血性 全身情况 急重、体温高、脉率快 X线 孤立肠襻、假肿瘤征 保守治疗 积极的非手术治疗无改善 治疗原则：治疗原则：纠正全身性生理紊纠正全身性生理紊 乱乱 解除梗阻解除梗阻手术原则：以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅非手术疗法的适应症非手术疗法的适应症： 单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻 肠套叠早期具体措施：胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法其他非手术疗法：中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和 理疗手术手术：粘连松解 祛除异物 肠

6、扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等 术中如何判断肠管生机 肠壁黑色、塌陷 失去张力、蠕动差，对刺激无反应 终末小动脉无搏动 可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟急性结肠梗阻 *闭攀性梗阻 *易引起肠壁血运障碍 压力高 血供不如 小肠丰富 *结肠细菌多，左半一期吻合容易 瘘，多主张一期造口二期切除 *目前，主张术中清洁灌肠 一期切除吻合 *肠坏死，切除肠段两断端外置造口 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 最常见，占20%-40%/各类 手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物 腹 腔内化疗诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然变体位诊断 病史 小肠机械性肠梗阻的表现 X线表现 与术后恢复期34天，肠蠕动功能失调相 鉴别处理 保守治疗 手术手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免预防粘连：洗手，滑石粉