偏瘫患者常用康复评定

1、偏瘫患者常用康复评定1.肌张力1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础， 并表现为 多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。 躯 体站立时，虽不见肌肉显着收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力， 以维持站立 姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌 张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。2）评定：改良Ashworth分级法0级正常肌张力.1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现 最小的阻力，或出现突然卡

2、住和突然释放.1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关 节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明 显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.3级肌张力严重增加：被动活动困难.4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 .2. Brunnstrom 技术1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系 统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶 段，提出了 “恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、 痉挛状态逐渐显着，

3、随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完 全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、 分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。2）技术包括：Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练， 引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练，日常生活练习。3）对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治 疗方法。Brunnstrom 运动功能恢复六级分期评定表Brunnstrom 运动恢复阶段的特点阶段 上肢手下肢I弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动n开始出现痉挛及共同运动模式仅有细微的手指屈曲

4、出现极少的随意运动m屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰IV异常运动开始减弱，可做 以下活动：1 .肩0 ,肘屈曲90时， 前臂旋前、旋后；2 .肘伸直时，肩前屈90 ;3 .手背可触及腰后部；能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1 .坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动2 .坐位时膝关节伸展3 .仰卧位雕伸展上肢手下肢V出现分离运动：1 .肘伸直，肩外展90 ；2 .肘伸直，肩屈曲30 -90 ,前臂旋前、旋后；3 .肘伸直，前臂中立位，臂 可上举过头能抓握圆柱状或球状 物体，手指可一起伸 开，但不能做单个手指 伸开1 .坐位膝关节伸展，踝关节背屈

5、2 .坐位，雕内旋3 .立位，踝背屈VI运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常3.脊髓损伤的评定1）损伤类型：脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质 性改变，显微镜下仅有少许水月中，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。 临床表现 为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开 始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全 抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功 能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心

6、动过缓，体温降 低及呼吸功能障碍等。脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、箭段脊髓休克期一般小 于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉， 说明是完全性脊髓损 伤。2）确定脊髓损伤水平感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的 28个皮区的关键点，在每 个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺 失;1为障碍;2为正常。不能区别钝

7、性和锐性刺激的感觉应评为 0级）。检查结果每 个皮区感觉有四种状况，即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。 把身体每侧的皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评 分,用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的 神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其它体位常常禁忌） 按检查结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一

8、评分表示运动功能 的变化。正常运动功能总评分为100分。括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射， 测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。3）评定标准：损伤程度的评定：完全与不完全损伤的分级ASIA分级A完全损伤：S4S5无感觉与运动功能。B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4S5的感觉，但无运动功能。C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关 键肌的肌力3级。D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键 肌的肌力3级。E正常：运动感觉功能正常。针对不完全损伤的评定运动功能：运动关健肌C4隔肌

9、C5肘屈肌（肱二头肌各肱槎肌）C6腕伸肌（腕槎侧伸肌长及短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指伸屈肌）T1小指外展肌L2牌屈肌（骼腰肌）LL3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌）感觉功能：28个皮区感觉关键点C2 枕外隆突C3 锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝的槎侧面C6 拇指C7 中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2 腋窝顶部T3 第3肋间隙T4 第4肋间隙，或平乳头连线T5 第5肋间隙（在T4、T6之间）T6剑突T7第7肋间隙（在T6、T8之间）T8第8肋间隙（在T6、T10之间）T9第9肋间隙（在T8、T10之间）T10 脐水平T11第11肋间隙（在T10、T12之间）L1T12L2距离的一半（L2在股前之中点上）L2大腿前