maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件

1、Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/ Florence Consensus ReportMaastricht VMaastricht V共识解读共识解读幽门螺杆菌感染的处置幽门螺杆菌感染的处置Gut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.Maastricht 1 Consensus Report 1997Maastricht 2 Consensus Report 2000Maastricht 3 Consensus Report 2005Maastricht 4 Consensus

2、Report 2021Maastricht 5 Consensus Report 202129次次幽门螺杆菌感染处置的马斯特里赫共识幽门螺杆菌感染处置的马斯特里赫共识.l这期间发表了，其主要观念需求重新审视；Maastricht-5共识会议召开的背景共识会议召开的背景l过去4年中幽门螺杆菌感染处置最大挑战是耐药率显著添加，需求对引荐的根除方案作调整；l更多研讨显示了胃癌一级和二级预防的可行性。.l 顺应证/相关性l 诊断l 治疗l 预防和公共卫生与胃癌l 幽门螺杆菌和胃微生物群Maastricht-5 共识内容共识内容.【陈说1】不论有无病症和并发症，幽门螺杆菌胃炎是一种传染病。 证据程度:

3、高；引荐级别:强对对的审视的审视.【陈说6】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必需排除幽门螺杆菌胃炎。 【陈说5】幽门螺杆菌胃炎是一个独特疾病，在一些患者中可产生消化不良病症。证据程度:中等；引荐级别:强证据程度:高；引荐级别:高对对的审视的审视.Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2021;150:02对对的审视的审视幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良.幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除治疗Management of Helicobacter pylori

4、 infection-the Maastricht V/ Florence Consensus ReportGut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.雅培卫星会幽门螺杆菌根除率表示法举例分析分析根除率根除率ITT 87.5% (/160)PP 92.6% (/148)ITT: intention-to-treat: 意图治疗PP: per protocol: 按协议176例:挑选合格160例:入选研讨160例: 接受根除治疗 ITT分析148例:完成随访 PP分析12例回绝参与4例符合排除规范4例失访2例不耐受治疗3例不依从治疗3例破坏协议例: 根除lITT分析根

5、除率分母为一切接受治疗者分析根除率分母为一切接受治疗者lPP分析根除率分母为完成随访复查者分析根除率分母为完成随访复查者lPP分析根除率分析根除率 ITT分析根除率分析根除率四联疗法四联疗法 14天天.Graham DY. Helicobacter. 2007;12:275-8 方案疗效报告卡方案疗效报告卡分 级 根 除 率ITT分析 评 分A 95%优 秀B90-94%良 好C85-89%可接受D81-84%差F80%不可接受根除幽门螺杆菌疗效分级规范根除幽门螺杆菌疗效分级规范Maastricht I，II幽门螺杆菌感染处置共识幽门螺杆菌感染处置共识ITT分析幽门螺杆菌根除率 80%可接受的

6、根除率Gut. 1997;41:8-13Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:167-80.细化的疗效报告卡细化的疗效报告卡.证据程度:低；引荐级别:弱【陈说1】全球多数地域幽门螺杆菌对抗生素的耐药率在添加中。 【陈说2】当地域克拉霉素耐药率15%时，如不进展药敏实验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。 证据程度:中等；引荐级别:强耐药率添加，应该放弃三联疗法耐药率添加，应该放弃三联疗法.根除幽门螺杆菌存在的困难根除幽门螺杆菌存在的困难l 幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升l 药物难以透过黏液层药物难以透过黏液层l 细菌构成生物膜细菌构成生物膜bi

7、ofilml 胃酸的影响胃酸的影响Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85. 我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率l克拉霉素:20-50%l甲硝唑:40-65%l左氧氟沙星: 20-50%l阿莫西林:0-5%l四环素:0-5%l呋喃唑酮:0-1%l利福布丁18%l缺乏权威机构系统监测资料缺乏权威机构系统监测资料l总体上很高总体上很高l存在地域差别存在地域差别幽门螺杆菌耐药率幽门螺杆菌耐药率Zhou L, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.Song Z, et al.

8、 Helicobacter. 2021 Jan 25. in pressZhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2021;109:535-41Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2021 Apr 21in pressThung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2021 Feb;43(4):514-33Bai P, et al. J Dig Dis. 2021;16:464-70Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2021;21:2786-92.

9、Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 . 基于个体 药敏实验 基 于阅历治疗根除幽门螺杆菌方案选择根除幽门螺杆菌方案选择根除率l实验获得性l实验可靠性l耐药率l抗生素耗费l抗生素耐药率l临床实验结果参考当地l药物获得性l费 用l潜在副反响Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664根除幽门螺杆菌方案选择原那么根除幽门螺杆菌方案选择原那么 随着阅历治疗根除率随着阅历治疗根除率下降，基于药敏实验的下降，基于药敏实验的治疗遭到注重。治疗遭到注

10、重。Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print .一组建议的基于药敏实验的根除方案一组建议的基于药敏实验的根除方案14天甲硝唑三联疗法14天克拉霉素三联疗法左氧氟沙星药敏实验敏 感14天左氧氟沙星三联疗法Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print 克 拉 霉 素 敏 感克拉霉素耐药 甲硝唑敏感克拉霉素耐药甲硝唑耐药耐 药14天铋剂四联疗法 减少不用要抗生素运用，三联疗

11、法比铋剂减少不用要抗生素运用，三联疗法比铋剂四联耐受性好。四联耐受性好。.【陈说3】 1. 假设知人群中幽门螺杆菌耐药率、敏感菌株和耐药菌株根除率，任何方案的根除率就可以预测。 2. 虽然人群中抗生素耐药率低，但个体患者既往运用过任何一种提议的关键抗生素将有能够呵斥抗生素耐药。 3. 基于药敏实验的结果可同时提供人群和个体结果。 证据程度:低；引荐级别:强 幽门螺杆菌耐药率添加的对策幽门螺杆菌耐药率添加的对策.0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90

12、0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100人群根除率人群根除率%抗生素耐药率抗生素耐药率 (%)评价幽门螺杆菌治疗结果的列线图评价幽门螺杆菌治疗结果的列线图幽门螺杆菌根除率幽门螺杆菌根除率%抗生素耐药率抗生素耐药率%纵坐标：纵坐标：横坐标：横坐标：Graham DY. Helicobacter. 2021;21:85-90 .0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

13、人群根除率人群根除率%抗生素耐药率抗生素耐药率 (%)评价幽门螺杆菌治疗结果列线图评价幽门螺杆菌治疗结果列线图Graham DY. Helicobacter. 2021;21:85-90 方案根除率方案根除率 (PP):敏感菌株敏感菌株95%耐药菌株耐药菌株35%作图线作图举例作图举例lPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素人人 群群克拉霉素克拉霉素耐药率耐药率15%.l 阿莫西林l 克拉霉素l 甲硝唑l 四环素l 呋喃唑酮l 左氧氟沙星l 利福布丁l 铋剂抗菌药物耐药特性分类抗菌药物耐药特性分类l阿莫西林l四环素l呋喃唑酮l铋剂l耐药率低或不耐药耐药率低或不耐药l不易耐药不易耐药l可反复

14、运用可反复运用 目前耐药菌株目前耐药菌株可忽略不计可忽略不计l克拉霉素l左氧氟沙星l利福布丁l甲硝唑l耐药率高耐药率高l治疗失败后易耐药治疗失败后易耐药l不可反复运用不可反复运用 耐药菌株感染显耐药菌株感染显著影响根除率著影响根除率Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print .l 克拉霉素克拉霉素l 左氧氟沙星左氧氟沙星l 利福布丁利福布丁 Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-8

15、5 全或无全或无 (all-or-none) (all-or-none)l不耐药具有完全作用不耐药具有完全作用l耐药那么完全失去作耐药那么完全失去作用用l 甲硝唑甲硝唑 常规剂量作用呈全或常规剂量作用呈全或无无 添加剂量添加剂量(1.5-1.6g/d)可抑制耐药可抑制耐药抗菌药物的作用特点抗菌药物的作用特点.根除幽门螺杆菌的四联疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法非铋剂四联疗法非铋剂四联疗法四联疗法四联疗法l铋剂铋剂lPPIl四环素四环素l甲硝唑甲硝唑l铋剂铋剂lPPIl抗生素抗生素1l抗生素抗生素2lPPIl抗生素抗生素1l抗生素抗生素2l抗生素抗生素3lPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素l

16、甲硝唑甲硝唑序贯疗法序贯疗法伴同疗法伴同疗法混合疗法混合疗法经典方案经典方案非经典方案非经典方案经典方案经典方案非经典方案非经典方案不含铋剂不含铋剂含铋剂含铋剂Gut. 2021;61:646-64Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85刘文忠等. 中华内科杂志 2021:51:832-837. .经典非铋剂四联方案表示图.【陈说4】在克拉霉素高耐药率15%地域, 引荐铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法。在克拉霉素和甲硝唑高双重耐药率地域，引荐铋剂四联方案作为一线疗法。证据程度:低；引荐级别:强克拉霉素耐药率克拉霉素耐药率15%

17、甲硝唑耐药率低克拉霉素和甲硝唑双重耐药率低(15%)PPI+阿莫西林+甲硝唑三联疗法铋剂四联疗法或非铋剂伴同疗法含铋剂四联疗法克拉霉素高耐药率地域的一线方案克拉霉素高耐药率地域的一线方案.Song Z, et al. Helicobacter. 2021 Jan 25. Epub ahead of print双重耐药影响混合疗法根除率分析分析 混合疗法混合疗法 14 d 患者数根除率%ITT19677.0PP17286.0双重耐药率34.8%(47/)双重耐药显著影响根除率.双重耐药影响伴同疗法根除率Zhou LY, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.双重耐药

18、率31.4%(83/268)伴同疗法伴同疗法1010天疗程天疗程分析分析 伴同疗法伴同疗法 患者数根除率%ITT35078.3PP30187.4双重耐药显著影响根除率.【陈说6】克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。证据程度:中等；引荐级别:强耐药对非铋剂四联方案根除率影响耐药对非铋剂四联方案根除率影响.【陈说7】当现优选的非铋剂四联方案是伴同疗法，由于研讨显示其抑制抗生素耐药最有效。证据程度:中等；引荐级别:强耐药对非铋剂四联方案根除率影响耐药对非铋剂四联方案根除率影响.非铋剂四联疗法引荐的演化

19、非铋剂四联疗法引荐的演化20212021年年20212021年年Gut. 2021;61:646-64 非铋剂四联非铋剂四联维持根除率维持根除率 90%lPPIPPIl阿莫西林阿莫西林l克拉霉素克拉霉素l甲硝唑甲硝唑序贯疗法Sequential Therapy混合疗法Hybrid Therapy伴同疗法Concomitant Therapy20072007年年序贯疗法Sequential TherapyX伴同疗法Concomitant TherapyFallone CA, et al. Gastroenterology. 2021 Apr 19 Epub ahead of printGraha

20、m DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021;14:577-85混合疗法Hybrid TherapyX,?.我国大样本非铋剂四联疗法疗效总结Zhou L, et al. Helicobacter. 2021;21:91-9.Song Z, et al. Helicobacter. 2021 Jan 25. in pressZhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2021;109:535-41 方方 案疗程案疗程幽门螺杆菌根除率幽门螺杆菌根除率%PP分析ITT分析规范三联10天72.766.4序贯疗法10天76.572.1混合疗法

21、14天86.077.0伴同疗法10天87.478.3 80%.【陈说5】铋剂四联方案的疗程应该延伸至14天，除非10天治疗在当地被证明有效。 证据程度:低；引荐级别:弱 【陈说8】引荐的非铋剂四联方案伴同疗法的疗程是14天，除非10天治疗在当地被证明有效。 证据程度:很低；引荐级别:弱【陈说11】基于PPI-克拉霉素的三联疗法应延伸至14天，除非更短的治疗在当地被证明有效。 证据程度:中等；引荐级别:强引荐的根除幽门螺杆菌治疗疗程引荐的根除幽门螺杆菌治疗疗程.【陈说10】运用高剂量PPI 每日2次可添加三联疗法的根除率。 【陈说9】在克拉霉素低耐药率地域，引荐三联疗法作为一线阅历治疗。铋剂四联

22、方案作为替代。 证据程度:低；引荐级别:弱证据程度:高；引荐级别:强根除方案的引荐根除方案的引荐.【陈说12】含铋剂的四联疗法失败后，可引荐含氟喹诺酮类药物的三联疗法或四联疗法。在喹诺酮类药物高耐药情况下，可选择铋剂与其他抗生素或利福布丁组合的方案。【陈说14】非铋剂四联疗法失败后，引荐经典铋剂四联，或含氟喹诺酮类药物的三联或四联方案。证据程度:很低；引荐级别:弱【陈说13】PPI-克拉霉素三联疗法失败后，引荐经典铋剂四联疗法或含氟喹诺酮类药物的三联疗法或四联疗法作为二线治疗。证据程度:很低；引荐级别:弱证据程度:很低；引荐级别:弱引荐的根除幽门螺杆菌二线方案引荐的根除幽门螺杆菌二线方案.经典

23、铋剂四联疗法非铋剂四联疗法PPI-克拉霉素三联疗法引荐的根除幽门螺杆菌二线方案引荐的根除幽门螺杆菌二线方案lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l四环素l甲硝唑一线方案一线方案一线方案一线方案一线方案一线方案lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l抗生素1l抗生素2lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l阿莫西林l左氧氟沙星lPPIl铋剂l四环素l甲硝唑二线方案二线方案二线方案二线方案二线方案二线方案失败失败失败失败失败失败.【陈说15】 二线治疗失败后，引荐行药敏实验培育行敏感实验或分

24、子学确定耐药基因型指点治疗。证据程度:很低；引荐级别:弱Sugano K. Gut. 2021;64:3-67Malfertheiner P. Gut 2021;61:646-664Graham. Helicobacter. 2021;20:321-5Graham DY. Gastroenterology. 2021 May 20. Epub ahead of print 引荐的根除幽门螺杆菌三线方案引荐的根除幽门螺杆菌三线方案.【陈说16】 一线治疗基于克拉霉素和二线治疗经典铋剂四联方案治疗失败后，引荐含氟喹诺酮类药物的方案，在知氟喹诺酮类药物高耐药率地域，可思索铋剂与不同抗生素或利福布丁组

25、合的补救治疗。【陈说18】 一线治疗铋剂四联疗法和二线治疗含氟喹诺酮类药物方案治疗失败后，引荐用基于克拉霉素的三联或四联疗法。铋剂与不同抗生素组合是另外的选择。证据程度:很低；引荐级别:弱【陈说17】 一线治疗三联疗法或非铋剂四联疗法和二线治疗含氟喹诺酮类药物方案治疗失败后，引荐铋剂为根底的四联方案。引荐的根除幽门螺杆菌三线方案引荐的根除幽门螺杆菌三线方案证据程度:很低；引荐级别:弱证据程度:很低；引荐级别:弱.假设作为二线，或作为三线假设或作为二线，作为三线 假设或作为二线，作为三线三线方案三线方案失败失败三线方案三线方案失败失败引荐的根除幽门螺杆菌三线方案引荐的根除幽门螺杆菌三线方案.【陈

26、说19】对青霉素过敏的患者，在克拉霉素低耐药率地域，用PPI、克拉霉素和甲硝唑组合，在克拉霉素高耐药率地域，优先铋剂四联疗法。【陈说20】补救方案: 青霉素过敏时，含氟喹诺酮类药物的方案可作为阅历二线补救方案选择。证据程度:很低；引荐级别:弱证据程度:很低；引荐级别:弱 青霉素过敏者引荐的运用方案青霉素过敏者引荐的运用方案.【陈说9】仅仅某些益生菌已被证明可有效地降低根除幽门螺杆菌治疗引起的胃肠道副反响。特定菌株必需基于已显示的临床效果选择。【陈说10】某些益生菌能够对幽门螺杆菌根除具有益影响。证据程度:中等；引荐级别:强证据程度:很低；引荐级别:弱益生菌作为根除幽门螺杆菌的辅助治疗益生菌作为

27、根除幽门螺杆菌的辅助治疗.益生菌作为根除幽门螺杆菌的辅助治疗益生菌作为根除幽门螺杆菌的辅助治疗l产生抗幽门螺杆菌物质l抑制幽门螺杆菌定植l加强胃黏膜屏障l免疫调理作用l 减轻胃肠道不良反响减轻胃肠道不良反响l 提高根除率提高根除率？能够的抗幽门螺杆菌机制能够的抗幽门螺杆菌机制.Sci Rep. 2021 Mar 21;6:23522益生菌不添加幽门螺杆菌根除率益生菌不添加幽门螺杆菌根除率:Meta分析分析 与抚慰剂相比，益生菌不添加规范治疗的与抚慰剂相比，益生菌不添加规范治疗的幽门螺杆菌根除率。幽门螺杆菌根除率。.Maastricht-5引荐方案与我国引荐方案对比引荐方案与我国引荐方案对比第四

28、次全国幽门螺杆菌感染处置共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处置共识报告 20212021年年幽门螺杆菌学组. 中华内科杂志 2021:51:832-837. Gut. 2021 Oct 5 Epub ahead of print.l奥美拉唑 20 mg bidl铋剂 220 mg bid l克拉霉素 500 mg bidl阿莫西林 1000mg bid7d100908070605040302010050/5455/554/1111/1392.5%100%36.3%84.6%14d根 除 率%克拉霉素敏感菌株克拉霉素耐药菌株P 0.019l奥美拉唑 20 mg bidl铋剂 220 mg bid

29、l克拉霉素 500 mg bidl阿莫西林 1000mg bidSun Q, et al. Helicobacter. 2021;15:233-8规范三联加铋剂规范三联加铋剂1414天方案根除率高天方案根除率高l克拉霉素耐药率克拉霉素耐药率18.0%分分析析 根除率根除率 四联7天四联14天ITT80.0%93.7%PP82.0%97.4%.Liao J, et al. Helicobacter. 2021;18:373-7l兰索拉唑 30 mg bidl阿莫西林 1000 mg bid l左氧氟沙星 500 mg qd左氧氟沙星三联加铋剂提高耐药菌株根除率左氧氟沙星三联加铋剂提高耐药菌株根除

30、率l次枸橼酸铋 钾 220 mg bid l兰索拉唑 30 mg bidl阿莫西林 1000 mg bid l左氧氟沙星 500 mg qd14d100908070605040302010037/3838/406/1612/1797%95%37.5%70.5%14d根 除 率%左氧氟沙星敏感菌株左氧氟沙星耐药菌株P=0.047l左氧氟沙星耐药率左氧氟沙星耐药率 30.3%分析分析 根除率根除率 三联方三联方案案四联方案四联方案ITT82.2%87.5%PP85.9%94.6%.Ergl B, et al. Helicobacter. 2021;18:454-8 l兰索拉唑 30 mg bidl

31、阿莫西林 1000 mg bidl克拉霉素 500 mg bidl次枸橼酸铋 300 mg bid 14 d根除率: 90.7% (88/97) (PP和ITT分析)规范三联加铋剂方案在国际上得到验证规范三联加铋剂方案在国际上得到验证.Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2021;41:768-75.l埃索美拉唑 40 mg bidl阿莫西林 1000mg bidl左氧氟沙星 500 mg qdl次枸橼酸铋 240 mg bid 14 days左氧氟沙星三联加铋剂得到验证左氧氟沙星三联加铋剂得到验证作作 为为补救方案补救方案. 铋剂四联方案的拓

32、展铋剂四联方案的拓展第四次全国幽门螺杆菌感染处置共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处置共识报告Gut. 2021;64:1715-20Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 World J Gastroenterol. 2021;21:2522-33可思索进一步拓展的方案可思索进一步拓展的方案幽门螺杆菌学组. 中华内科杂志 2021:51:832-837. 我们应该引荐何种阅历治疗方案我们应该引荐何种阅历治疗方案. 铋剂四联方案的拓展铋剂四联方案的拓展Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20l 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220

33、 mg bidl 兰索拉唑兰索拉唑 30 mg bidl 阿莫西林阿莫西林 1000mg bidl 甲硝唑甲硝唑 400mg qid14d14d分析分析 根根 除除 率率 甲硝唑组甲硝唑组 克拉霉素组克拉霉素组ITT 88.9% (96/108) 88.8%(95/107)PP 96.9% (94/97) 94.9%93/98l 甲硝唑耐药率甲硝唑耐药率44.6%l 克拉霉素耐药率克拉霉素耐药率26.7%l 甲硝唑耐药率甲硝唑耐药率44.5%l 克拉霉素耐药率克拉霉素耐药率26.3%一线治疗一线治疗l 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220 mg bidl 兰索拉唑兰索拉唑 30 mg bidl 阿莫西

34、林阿莫西林 1000mg bidl 克拉霉素克拉霉素 500mg bid.100908070605040302010096.4%93.3%98.6%根 除 率%76.9%甲硝唑甲硝唑耐药耐药甲硝唑甲硝唑敏感敏感克拉霉素克拉霉素敏感敏感克拉霉素克拉霉素耐药耐药N=56N=45N=74N=27Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20 铋剂四联方案的拓展铋剂四联方案的拓展甲硝唑组克拉霉素组P=0.001很大程度上抑制了甲硝唑耐药一定程度上抑制了克拉霉素耐药.铋剂四联方案的拓展铋剂四联方案的拓展Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepa

35、tol. 2021;11:802-7 l兰索拉唑兰索拉唑 30mg bid l铋铋 剂剂 220mg bidl阿莫西林阿莫西林 1000mg tidl四环素四环素 500mg qidLv ZF, et al. World J Gastroenterol. 2021;21:2522-33 阿莫西林结合四环素阿莫西林结合四环素方案的幽门螺杆菌根除率方案的幽门螺杆菌根除率不低于其他方案。不低于其他方案。Meta-analysis: Is combination of tetracycline and amoxicillin suitable for H. pylori infection? 结结 论

36、论根除率根除率%nITT83.888/105PP94.688/93.Rabeprazole, Minocycline, Amoxicillin, and Bismuth as First-Line and Second-Line Regimens for Helicobacter pylori Eradication.铋剂四联方案演化、拓展回想铋剂四联方案演化、拓展回想l 铋剂铋剂l PPIl 四环素四环素l 甲硝唑甲硝唑1995年年2021年年l 铋剂铋剂l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 克拉霉素克拉霉素l 铋剂铋剂l PPIl 四环素四环素l 呋喃唑酮呋喃唑酮l 铋剂铋剂l PPIl 阿莫

37、西林阿莫西林l 呋喃唑酮呋喃唑酮l 铋剂铋剂l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 左氧氟沙星左氧氟沙星2021年年l 铋剂铋剂l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 甲硝唑甲硝唑l 铋剂铋剂l PPIl 阿莫西林阿莫西林l 四环素四环素2021年年Graham DY, et al. Gastroenterol Clin North Am. 2021;44:537-63 Zhang W，et al. Gut. 2021;64:1715-20Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;11:802-7 Liao J, et al. Helicobacte

38、r. 2021;18:373-7Sun Q, et al. Helicobacter. 2021;15:233-8.Rabeprazole, Minocycline, Amoxicillin, and Bismuth as First-Line and Second-Line Regimens for Helicobacter pylori Eradication.铋剂添加三联疗法根除率铋剂添加三联疗法根除率Maria Pina Dore,Hong Lu, David Y GrahamGut 2021;65:870878The addition of bismuth (ie, 14-day triple therapy plus bismuth) can improve cure rates despite a high prevalence of antimicrobial resistance. The major bismuth effect is to add an additional 30%40% to the success with resistant infections.铋剂在添加三联疗法根除幽门螺杆菌治疗中的作用铋剂在添加三联疗法根除幽门螺杆菌治疗中的作用 虽然存在高耐药率，虽然存在高耐药率，1414天