心肺脑复苏-心律失常课件

1、心肺脑复苏-心律失常杨拔贤 张欢北京大学人民医院第一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡(swng)期的病人重新获得生命的急救措施第二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常以心室(xnsh)纤颤最为多见心室纤颤 (ventricular fibrillation) 心脏停顿 (ventricular standstill) 机电分离 (electro-mechanical dissosiation)第三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形(b xn)消失，代之以大小不等的蠕动波形(b xn)第四

2、页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 神志突然消失(xiosh) 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) 自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现(chxin)，不应等其出现(chxin)后再确诊。第五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第六页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常CPCR的阶段划分及主要(zhyo)步骤现场急救医院 & ICU急救第七页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第八页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第九页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常提倡提倡(tchng)早期除颤早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行

3、除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此(ync)，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。 第十页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常“生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial）第十一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第十二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第十三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第十四页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第十五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常徒手维持气道通畅(tngchng)三步曲：头后仰前移并托起下颌3. 开口第十六页，共五十

4、八页。心肺脑复苏-心律失常Breathing：进行：进行(jnxng)有效人工呼有效人工呼吸吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.317；对于(duy)原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心输出量下降。 注意防止出现返流和误吸。第十七页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓(xingku)起伏，成人潮气量约为500600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为302；有心跳者人工呼吸成人为1012次/

5、分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为810次/分。 第十八页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第十九页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常Circulation：建立：建立(jinl)有效的人工循环有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动(bdng) 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变分为(fn wi)：胸外心脏按压 开胸心脏按压第二十页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常A AB B胸外心脏按压：病人(bngrn)仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人(bngrn)一侧，

6、两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/处。按压与松开时间之比 1:1，下压 45 cm，频率 100 次/分。单人/双人复苏，心脏(xnzng)按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2） 第二十一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压按压（external chest compression） 原理(yunl)：胸泵机制，心泵机制。 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋

7、骨骨折，内脏损伤，血气胸。第二十二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常开胸心脏开胸心脏(xnzng)按压按压（open chest compression）MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开 胸心脏按压4552 60 50 不同心脏(xnzng)按压方法对 心脑灌注的影响第二十三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌(xnj)的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于

8、禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。第二十四页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第二十五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第二十六页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常胸骨胸骨(xingg)角角第二十七页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同(b tn)区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。Defibrillation：电除颤：电除颤第二十八页

9、，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放(ffng)冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。第二十九页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常早期及时进行电除颤对于提高(t go)患者的存活率具有重要意义室颤发生3min内除颤，70%80%的病人(bngrn)将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。体内(t ni)自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，A

10、ED）AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。第三十页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常未进行(jnxng)CPR,延迟除颤早期(zoq)CPR，延迟除颤早期(zoq)CPR，早期(zoq)除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR第三十一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第三十二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常AB第三十三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第三十四页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第三十五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常Airway建立建立(jinl)人工气道人工气道放置放置(fngzh)口咽通气道口咽通气道放置口咽或鼻咽通气放置

11、口咽或鼻咽通气(tng q)道，对维持呼吸道通畅较为容易道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 第三十六页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第三十七页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常Breathing以人工呼吸以人工呼吸(rngnghx)器或呼吸机器或呼吸机进行更有效的机械通气进行更有效的机械通气第三十八页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常Circulationp 静脉穿刺置管： 静脉给予药物和输液； 及时采血样进行化验检查(jinch)； 中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗； 外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(

12、颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。第三十九页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常复苏药物(yow)进展 大剂量肾上腺素(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能(knng)加重复苏后心肌和神经系统功能不良。 血管加压素(vasopression)：器官灌注。 乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。 碳酸氢钠不作为抢救一线药物。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。第四十三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第

13、四十四页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成(shn chn)H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； 孕妇(ynf)心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCO3的适应证是：的适应证是：心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸

14、中毒，可过度通气心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气第四十五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 体液体液(ty)治疗治疗 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。 循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物(chnw)蓄积。 扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。第四十六页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十七页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十八页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第四十九页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常脑复苏脑复苏(f s)p脑复苏的意

15、义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后。防治(fngzh)脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的。 第五十页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 脑复苏的原则脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护(boh)脑细胞的成活。脑复苏的适应证脑复苏的适应证 估计心肺(xn fi)复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。第五十一页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治(fng

16、zh)急性脑水肿的有效措施。脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加(zngji)出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。 渗透性利尿(甘露醇) 强效利尿药(速尿)第五十二页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。足够降温：迅速降至35-33(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳(pngwn)，EKG无异常。降温到底：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战。第五十三页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常第五十四页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常 理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。 应用宜尽早开始(kish)，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。肾上腺皮质激素第五十五页，共五十八页。心肺脑复苏-心律失常脑复苏的其他(qt)措施第五十六页，共五十八页。心肺脑复苏-