胎儿窘迫课件

1、刘珺第一页，共四十页。胎儿窘迫急性胎儿窘迫(jingp)慢性胎儿窘迫第二页，共四十页。胎儿窘迫1）母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养不足。（2）胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因，脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，脐带受压，造成急性宫内缺氧。（3）胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物(yow)、出血引起胎儿低血压或心衰，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。第三页，共四十页。胎儿窘迫产程中的宫缩对胎儿来说是

2、一种负荷，宫缩会影响或减少子宫胎盘血流循环，导致胎儿氧供减少，健康的胎儿能够耐受这种因血流骤减所造成的宫内一过性缺氧。反之，会发生持续性缺氧，甚至窘迫。胎儿的供氧有赖于母体的氧分压，通过胎盘向胎儿血液弥散，再通过胎儿心血管的活动，使氧合血输送到胎儿各组织，在这三个环节中的任何紊乱都会导致胎儿宫内缺氧，因此，整个分娩过程要关注这些环节评价胎儿监测方法是否良好的金标准是: 该技术有助于及时准确判定胎儿宫内状况，既要降低围产儿死亡(swng)，又要避免不必要的产科干预。第四页，共四十页。胎儿窘迫胎心电子监护(elect ronic fetal mo nitoring ,EFM)亦称为胎心宫缩描记图(

3、cardio to cog raphy ,C TG),美国妇产科医师学会(ACOG）英国皇家妇产科医师协会(RCOG)加拿大妇产科医师协会(SOGC)有关EFM 及产时处理(chl)的指南。第五页，共四十页。胎儿窘迫根据ACOG 的建议(jiny)，在妊娠32 34周时启动产前胎儿监护。第六页，共四十页。胎儿窘迫NST 方法(fngf): 孕妇排空膀胱，取头高15仰卧位或左侧卧位; 避免使用镇静药及处于饥饿状态; 将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，用弹性附带固定，监测时间一般为20 min。第七页，共四十页。胎儿窘迫基线FH R： 基线是指10 min 内除外

4、胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FH R 水平, 至少(zhsho)观察2 min 。正常FH R 基线:(110 160)bpm , 胎心过速FHR 基线:160 bpm , 胎心过缓FH R 基线:25 bpm第九页，共四十页。胎儿窘迫加速是指FH R 突然显著(xinzh)增加(开始 波峰的时间32 孕周:加速15 bpm , 2 min 持续时间15 s ;妊娠10 bpm , 2 min 持续时间10 s ;延长加速:加速持续(2 10)min ;加速10 m in , 则考虑FH R 基线变化第十页，共四十页。胎儿窘迫早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢及恢复(

5、huf)。FH R 渐进性减慢是指从开始到FH R 最低点的时间30 s 。FH R减慢程度是从开始下降到FH R 最低点。下降幅度可以达到50bpm，FH R 早期减速的最低点与宫缩高峰一致。大部分FH R 早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。第十一页，共四十页。胎儿窘迫呈现与宫缩同步(tngb)的减速，一般认为早期减速是生理性、多出现在活跃期之后，是胎头受压，反射性引起心率减慢第十二页，共四十页。胎儿窘迫第十三页，共四十页。胎儿窘迫第十四页，共四十页。胎儿窘迫晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢(jin mn)及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开始到F

6、H R 最低点的时间30 s 。FH R减慢程度从开始下降到FH R 最低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FH R 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束第十五页，共四十页。胎儿窘迫特点为胎心减速常在宫缩高峰后的30 40s 出现，幅度较小，约10 20bpm，宫缩结束(jish)后30s 回到原来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎盘储备功能不良，要特别重视。第十六页，共四十页。胎儿窘迫第十七页，共四十页。胎儿窘迫变异减速是指FH R 突然(trn)显著减慢。FH R 突然减慢是指从开始到FH R 最低点的时间15 bpm

7、 , 2 min 持续时间15 s ;妊娠时间10 bpm ,2 min 持续时间10 s 。第二十四页，共四十页。胎儿窘迫胎监1.jpg第二十五页，共四十页。胎儿窘迫胎监2.jpg第二十六页，共四十页。胎儿窘迫( 1) 型，包括以下情况: FHR 基线水平: 110 160bpm。FHR 基线变异性: 中度; 胎心加速: 存在与否均可。晚期减速或可变减速: 不存在。早减速: 存在与否均可。( 2) 型:包含(bohn)除去型、型的所有其他类型的FHR 图形，具体包括以下情况: 胎心率基线水平: 心动过缓( 不伴有基线变异的消失) 或心动过速。FHR 基线变异性: 基线变异减少; 不伴反复减速

8、的基线变异消失，显著的基线变异。胎心加速: 胎儿受刺激没有产生FHR 加速。周期或间歇性减速: 反复性可变减速伴有中度基线变异; 延长减速2 10min 之间; 反复性晚期减速伴有中度的基线变异; 可变减速伴有其他特性，如恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型”。( 3) 型，包含以下任意一种情况: FHR 基线变异减少或消失并伴有以下任意一种情况: 反复的晚期减速、反复的可变减速或心动过缓。正弦波图形。第二十七页，共四十页。胎儿窘迫变异减少, 但存在反复加速，视为放心EFM 图纸。规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。产程中的减速多为变异减速。如果胎儿心动过缓持续时间3 min , 应采取医

9、学帮助, 尽快娩出胎儿;如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇(chnf)转至手术室准备急诊手术。如果胎儿心动过速达(160 180)bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。第二十八页，共四十页。胎儿窘迫如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他不利(bl)特征, 也应引起警惕。对产妇施行连续EFM 时,每1 h 应分析记录EFM 1 次。当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧卧位。产妇长期面罩吸氧对胎儿有害, 应避免。当EFM 为病理性时, 应停止使用缩宫素。第二十九页，共四十页。胎儿窘迫( 1) 正常图形: FHR图形分类为正常图形

10、，预测胎儿(ti r)处于正常酸碱平衡状态，可遵从常规的产科临床操作，不需要特别的处理。( 2) 不确定图形: FHR 图形分类为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于分类或分类，需要评估和继续监护后再次重新评估，评估时需要综合考虑其他伴随的临床状况。( 3)异常图形: FHR 图形分类为异常图形，监测时预示着胎儿酸碱状态异常，需要进行即时性评估，并可根据此临床特点，采取迅速的干预措施，包括对母体供氧、改变母体体位、停止产程中宫缩剂使用、纠正母体低血压，甚至及时结束分娩等第三十页，共四十页。胎儿窘迫第三十一页，共四十页。胎儿窘迫第三十二页，共四十页。

11、胎儿窘迫羊水胎粪污染不是胎儿(ti r)窘迫的征象:随着胎儿胃肠道的成熟, 在妊娠晚期胎儿可以出现生理性排便, 对于不存在宫内窘迫的胎儿, 胎粪并没有什么大的意义, 因为正常胎儿一般不会将胎粪污染的羊水吸入肺里, 顶多是吞咽胎粪污染的羊水至胃部。 第三十三页，共四十页。胎儿窘迫胎粪通常不是宫内窘迫的结果, 而是导致胎粪吸入综合征（MAS）的一个原因： 对本身存在宫内窘迫的胎儿, 胎儿会有不规则的呼吸, 将羊水中的胎粪吸入肺部, 有可能导致 MAS, 造成(zo chn)严重的后果。第三十四页，共四十页。胎儿窘迫胎儿头皮血气pH 的测定可反映胎儿酸碱状态，为确定胎儿有无酸中毒提供一个有效检测手段

12、，至今仍然是评价胎儿体内(t ni)酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。pH 7. 20 为酸中毒， 7. 20 7. 25 为可疑酸中毒，pH 7. 25 为正常第三十五页，共四十页。胎儿窘迫。ACOG指南建议: 34 周者，CTG 异常或胎儿头皮刺激试验缺乏加速反应时，建议有条件单位行胎儿头皮血取样，以评估胎儿真实酸碱状态。第二产程中，如怀疑胎儿状态不良，则不需再作FSB，应尽快分娩。特别值得注意的是，为减少母婴垂直传播的几率，在确定(qudng)产妇感染了HSV，HBV、HCV 及HIV 时，不应该进行此项检查。第三十六页，共四十页。胎儿窘迫胎儿(ti r)脉搏血氧测定是一种无创性的胎儿(ti r)血氧饱和度的监测方法，需要在破膜后进行。第一产程胎儿的血氧饱和度大约为( 50% 10%) ，第二产程为( 49% 10%) 左右，如低于30% 则为异常，提示胎儿缺氧酸中毒第三十七页，共四十页。胎儿窘迫有人主张胎儿窘迫作为剖宫产第一指征应争取30min内结束分娩，因为胎心率100次min且头先露看到明显粘胎粪，尚可有30min的缓冲时间，如在15min内结束分娩新生儿死亡率仅0.5%，30min以内(y ni)则增高至11%，如推迟30min以上则新生儿死亡率达50%。剖宫产时一定要有完好的供养和复苏设备，同