胃癌术后并发症-倾倒综合征课件

1、胃癌术后并发症-倾倒综合征倾倒倾倒(qngdo)(qngdo)综合综合征征dumpingsyndrodumpingsyndromeme 第一页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征123概述(i sh)和发病机制4 临床表现5诊断(zhndun)治疗(zhlio)护理和预防第二页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征倾倒倾倒(qngdo)综合征综合征定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致(dozh)胃排空过快所产生的一系列综合征。多见于毕式术后分类：早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征第三页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征流行病学流行病学据报道毕式手术后发生(fshng

2、)概率约5%，而毕式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。第四页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征毕毕式式将胃的残端直接(zhji)与十二指肠残端吻合第五页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征毕毕式式在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠(kngchng)上段吻合。第六页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征发病发病(f bng)机制机制 1.食物快速进入(jnr)小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。3.肠管的扩张引起自主神经反射性

3、反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。第七页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征早期早期(zoq)倾倒综合倾倒综合征征多发生在餐后半小时 循环系统 ：心悸、心动过速、出汗、全身无力、 面色苍白等 临床表现 消化系统：腹部饱胀不适(bsh)、绞痛、恶心、呕吐、 腹泻等第八页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征晚期晚期(wnq)倾倒综合征（低血糖综合征）倾倒综合征（低血糖综合征）多发生在餐后24小时原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量(dling)释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。临床表现：心慌、面色

4、苍白、手颤、无力、虚脱等第九页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征诊断诊断(zhndun) 倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定(cdng)血糖可确诊。实验室检查实验室检查： 检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 与低糖血症、低血压等相鉴别。第十页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征第十一页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征饮食治疗饮食治疗 轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制。进餐餐次：加进食次数，而减少进食量。建议每日总食量分6次进食。饮食成分：以低碳水化合物、高蛋白质饮食为宜，每餐后11.5

5、h可补充(bchng)一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物。 第十二页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征内科治疗内科治疗 补充食用纤维，可阻止低糖血症的发生，但使用纤维的口感(ku n)不好，故不适于长期治疗。 葡萄糖苷酶抑制剂可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。 药物治疗：抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。第十三页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征外科治疗外科治疗采用胃肠道重建方式：保留幽门(yumn)的胃大部切除、幽门(yumn)重建术、间置空肠术、改Billroth式为Billroth式 或Roux-en-Y吻合。第十四页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综

6、合征1234护理措施护理措施 早期倾倒综合征早期倾倒综合征第十五页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征 1 23少量多餐少量多餐减少碳水化减少碳水化合物的含量合物的含量(hnling)(hnling)，增，增加蛋白质的加蛋白质的比例比例出现出现(chxin)(chxin)该该症状，进食糖症状，进食糖类食物即可缓类食物即可缓解解护理护理(hl)措施措施 晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征第十六页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度比较合适。2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水(ynshu)和流食可在两餐之间而不在餐时进服。第十七页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征第十八页，共十九页。胃癌术后并发症-倾倒综合征内容(nirng)总结倾倒综合征dumpingsyndrome。据报道毕式手术后发生概率约5%，而毕式术则为15%左右(zuyu)。切除胃2/3者发病率40%左右(zuyu)，切除3/4者则约为50%。1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩