胃炎-自编新课件

1、胃炎-自编新第一页，共八十五页。胃炎-自编新 对教学教学(jio xu)目目标标第二页，共八十五页。胃炎-自编新3胃的形态 “两口，两缘，四部分”两口：贲门(bnmn) (上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角第三页，共八十五页。胃炎-自编新4第四页，共八十五页。胃炎-自编新第五页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎胃炎(wi yn)的定的定义义发生发生(fshng)于胃粘膜的炎于胃粘膜的炎症症急性急性(jxng)胃炎：胃炎：持续数小时至数天持续数小时至数天慢性胃炎慢性胃炎第六页，共八十五页。胃炎-自编新急性急性(jx

2、ng)胃炎胃炎 第七页，共八十五页。胃炎-自编新第八页，共八十五页。胃炎-自编新第九页，共八十五页。胃炎-自编新评估(pn )病人第十页，共八十五页。胃炎-自编新一一. .病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第十一页，共八十五页。胃炎-自编新急性急性(jxng)胃胃炎炎（一）病因（一）病因(bngyn)：n 饮食因素饮食因素(yn s)n 急性感染急性感染n 急性应激急性应激n 物理和化学因素物理和化学因素药物药物胆汁或胰液反流胆汁或胰液反流放射治疗放射治疗摄入强酸强碱摄入强酸强碱第十二页，共八十五页。胃炎-自编新各种各种( zhn)病因病因胃粘膜充血、水肿胃粘膜充血、水

3、肿、糜烂、糜烂(mln)、出血、出血第十三页，共八十五页。胃炎-自编新正常正常(zhngchng)的胃（肉的胃（肉眼观）眼观）急性急性(jxng)胃炎胃炎（肉眼观）（肉眼观）第十四页，共八十五页。胃炎-自编新二二. .临床表现临床表现 第十五页，共八十五页。胃炎-自编新第十六页，共八十五页。胃炎-自编新三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十七页，共八十五页。胃炎-自编新第十八页，共八十五页。胃炎-自编新第十九页，共八十五页。胃炎-自编新糜烂糜烂(mln)出血性胃炎出血性胃炎第二十页，共八十五页。胃炎-自编新急性急性(jxng)胃胃炎炎诊断诊断(zhndun)要要点：点：n 有引起急性

4、胃炎的相关病史有引起急性胃炎的相关病史(bn sh)(bn sh)n 胃痛、胃胀等胃部不适症状胃痛、胃胀等胃部不适症状( (突发呕血黑便突发呕血黑便) )n 内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断第二十一页，共八十五页。胃炎-自编新22第二十二页，共八十五页。胃炎-自编新制定(zhdng)计划第二十三页，共八十五页。胃炎-自编新四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第二十四页，共八十五页。胃炎-自编新 防治防治(fngzh):1、去除病因、去除病因2、抑制、抑制(yzh)胃酸分泌药物胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物、保护胃粘膜药物4、止血、止血第二十五页，共八十五

5、页。胃炎-自编新第二十六页，共八十五页。胃炎-自编新实施(shsh)护理第二十七页，共八十五页。胃炎-自编新五、护理五、护理(hl)诊断及措施诊断及措施 第二十八页，共八十五页。胃炎-自编新（一）护理（一）护理(hl)(hl)诊断诊断第二十九页，共八十五页。胃炎-自编新（二）护理（二）护理(hl)(hl)措措施施第三十页，共八十五页。胃炎-自编新第三十一页，共八十五页。胃炎-自编新效果(xiogu)评价第三十二页，共八十五页。胃炎-自编新第三十三页，共八十五页。胃炎-自编新 课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂(mln

6、) 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。第三十四页，共八十五页。胃炎-自编新慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎第三十五页，共八十五页。胃炎-自编新36第三十六页，共八十五页。胃炎-自编新评估(pn )病人第三十七页，共八十五页。胃炎-自编新 病例(bngl)导入第三十八页，共八十五页。胃炎-自编新 病例(bngl)导入结合上述病例请思考结合上述病例请思考(sko)该病人：该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人

7、诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？第三十九页，共八十五页。胃炎-自编新慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)分类分类慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃窦炎（胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型） 浅表性胃炎（非萎缩）浅表性胃炎（非萎缩） 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 第四十页，共八十五页。胃炎-自编新一一. .病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 第四十一页，共八十五页。胃炎-自编新 1、Hp感染：最主要感染：最主要(zhyo)的病因的病因 病因和发病病因和发病(f bng)机

8、理机理: Helicobacter Pylori第四十二页，共八十五页。胃炎-自编新第四十三页，共八十五页。胃炎-自编新第四十四页，共八十五页。胃炎-自编新45第四十五页，共八十五页。胃炎-自编新第四十六页，共八十五页。胃炎-自编新病病 理理:损伤损伤(snshng)炎症炎症(ynzhng)从浅表（淋巴细胞从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）和浆细胞浸润为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩或消失或消失(xiosh)），可伴有肠腺），可伴有肠腺化生、不典型增生化生、不典型增生第四十七页，共八十五页。胃炎-自编新Hp引发胃癌(wi i)的Correa模式以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸

9、润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 病理特点第四十八页，共八十五页。胃炎-自编新慢性慢性(mn xng)胃胃炎炎病理病理(bngl)生理生理：n 慢性慢性(mn xng)(mn xng)浅表性浅表性胃炎胃炎 n 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 炎症限于表层，腺体完整炎症限于表层，腺体完整腺体萎缩，胃粘膜变薄腺体萎缩，胃粘膜变薄肠腺化生肠腺化生 不典型增生不典型增生 癌前病变癌前病变第四十九页，共八十五页。胃炎-自编新50第五十页，共八十五页。胃炎-自编新二二. .临床表现临床表现 第五十一页，共八十五页。胃炎-自编新第五十二页，共八十五页。胃炎-

10、自编新三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第五十三页，共八十五页。胃炎-自编新正常正常(zhngchng)胃粘膜胃粘膜浅 表 性 胃 炎浅 表 性 胃 炎(wi yn)第五十四页，共八十五页。胃炎-自编新胃镜检查胃镜检查(jinch)及活检：最可靠的确诊方法及活检：最可靠的确诊方法非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎(wi yn)（浅表性胃炎（浅表性胃炎(wi yn)）萎缩性胃炎萎缩性胃炎(wi yn)粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或

11、红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生第五十五页，共八十五页。胃炎-自编新第五十六页，共八十五页。胃炎-自编新第五十七页，共八十五页。胃炎-自编新第五十八页，共八十五页。胃炎-自编新第五十九页，共八十五页。胃炎-自编新制定(zhdng)计划第六十页，共八十五页。胃炎-自编新四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第六十一页，共八十五页。胃炎-自编新第六十二页，共八十五页。胃炎-自编新1 1、消除病因：、消除病因：

12、 戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除(gnch)(gnch)HpHp感染感染 治治 疗：疗：第六十三页，共八十五页。胃炎-自编新 2 2、药物治疗、药物治疗(zhlio)(zhlio) (1) (1) 有有HpHp感染者：感染者： 根除根除HpHp治疗（三联疗法）治疗（三联疗法） PPI+PPI+两种抗生素两种抗生素 治治 疗疗：第六十四页，共八十五页。胃炎-自编新第六十五页，共八十五页。胃炎-自编新3、手术、手术(shush)治疗治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。宜手术治疗。治疗治疗(zhlio)：第六十六页，共八十五

13、页。胃炎-自编新 慢性慢性(mn xng)非萎缩性胃非萎缩性胃炎炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后(yhu):痊愈痊愈(quny)萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变少数可能少数可能第六十七页，共八十五页。胃炎-自编新1、注意饮食卫生、注意饮食卫生2、避免对胃有刺激性的食物和药物、避免对胃有刺激性的食物和药物(yow)3、戒烟酒等、戒烟酒等预防预防(yfng):改变改变(gibin)饮食习惯。饮食习惯。第六十八页，共八十五页。胃炎-自编新实施(shsh)护理第六十九页，共八十五页。胃炎-自编新五、护理诊断五、护理诊断(zhndun)及措施及措施第七十页，共八十五页。胃炎-自编新（一）护理（一）

14、护理(hl)诊断诊断第七十一页，共八十五页。胃炎-自编新（二）护理（二）护理(hl)(hl)措施措施第七十二页，共八十五页。胃炎-自编新如何如何(rh)(rh)预防预防HPHP经口传播？为什么本病病人要经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？养成定期复查的习惯？ 第七十三页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎胃炎(wi yn)病人的护病人的护理理健康健康(jinkng)教育教育：n 建立建立(jinl)(jinl)良好的饮食卫生习惯良好的饮食卫生习惯饮食饮食烟酒？烟酒？咖啡？咖啡？第七十四页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎病人胃炎病人(bngrn)的护的护理理健康健康(jinkng)教育教育：n

15、 相关相关(xinggun)(xinggun)的药物知识的药物知识* * 提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和 保护胃粘膜药物的相关信息保护胃粘膜药物的相关信息助病人合理用药和预防复发助病人合理用药和预防复发第七十五页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎病人胃炎病人(bngrn)的护的护理理健康健康(jinkng)教育教育：n 相关的药物相关的药物(yow)(yow)知识知识* * 需服需服 NSAID 类药物时，宜在饭后服用类药物时，宜在饭后服用 减少此类药物对胃粘膜的损害减少此类药物对胃粘膜的损害第七十六页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎病人胃炎病人(b

16、ngrn)的护的护理理健康健康(jinkng)教育教育：n 相关的药物相关的药物(yow)(yow)知识知识* * 对伴恶性贫血、需长期注射对伴恶性贫血、需长期注射Vit B12 的病人，的病人， 帮助家庭了解注射剂使用和管理，可由帮助家庭了解注射剂使用和管理，可由 社区卫生中心护理人员注射，定时复诊。社区卫生中心护理人员注射，定时复诊。 第七十七页，共八十五页。胃炎-自编新胃炎病人胃炎病人(bngrn)的护的护理理健康健康(jinkng)教育教育：n 告知告知(o zh)(o zh)病人注意劳逸结合，学会缓解压力病人注意劳逸结合，学会缓解压力 去除诱因，帮助恢复去除诱因，帮助恢复第七十八页，

17、共八十五页。胃炎-自编新效果(xiogu)评价第七十九页，共八十五页。胃炎-自编新第八十页，共八十五页。胃炎-自编新 病例(bngl)分析1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性，胃镜见慢性(mn xng)(mn xng)萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性检测为阳性。故初步诊断为：慢性(mn xng)(mn xng)萎缩性胃萎缩性胃炎。炎。 第八十一页，共八十五页。胃炎-自编新 病例(bngl)分析第八十二页，共八十五页。胃炎-自编新 课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结