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文档简介

1、財政部酒品認證標誌認證申請書申請日期:年月日工廠名稱:統一編號:填表人:一、根本資料二、專門技術人員履歷表三、工廠組織系統圖及從業人員工作配置圖表四、廠房及主要機器設備配置圖五、申請認證之各項酒品製造流程圖六、酒廠硬體概況表 七、附件請逐一勾選確認並依序排列編頁一公司或商業登記證明文件或其他主管機關核准設立之證明文件影本。 二酒製造業許可執照影本。三各種專門技術人員受訓結業證書影本。四製造及品質管制計畫書含各式品質管制實際執行紀錄表。五申請認證酒品之菸酒稅產品登記核准函含產品登記申請表。 六申請認證酒品之包裝設計稿2份須有酒品認證標誌樣式,標示之酒精度及警語字體大小請加註尺規。七申請認證之酒品

2、為受託產製時,需另附: 1.委託者之公司或商業登記證明文件影本。 2.委託生產合約書影本。 3.財政部同意備查函影本。、根本資料公司 或商號名稱電話統一編號傳真地址酒製造業 許可執照號碼台財庫酒製字創立日期資本額元酒廠名稱電話酒製造業許可執照 所列產品種類傳真地址負責人姓名職稱連絡人姓名職稱申請認證產品品目申請認證產品名稱產品名稱自有或 受託產製主要原料產品規格內包裝材質 與包裝型態二、專門技術人員履歷表一衛生管理負責人員姓名與地址姓名出生年月日連絡地址學歷畢業學校最高學歷 名稱及地址科系學位畢業年 月曰畢業證書字號專門訓練訓練機構受訓班別字號受訓期間職稱重要經歷註:1本表請按財政部酒品認證標

3、誌評審基準之人員資格規定填附2本表不敷使用時,請自行影印備用。3.每張表限填一人。二品質管制與檢驗負責人員姓名與地址姓名出生年月日連絡地址學歷畢業學校最高學歷 名稱及地址科系學位畢業年 月曰畢業證書字號專門訓練訓練機構受訓班別字號受訓期間職稱重要經歷註:1本表請按財政部酒品認證標誌評審基準之人員資格規定填附2本表不敷使用時,請自行影印備用。3.每張表限填一人。三、工廠組織系統圖及從業人員工作配置表一工廠組織系統圖請加註各單位主管姓名二工廠從業人員工作配置表區分大專以上高中職其他小計備註行政部門人人人人製造部門人人人人品管部門人人人人營業部門人人人人合計人人人人註:本表不敷使用時,請浮貼或影印填

4、附。四、廠房及主要機器設備配置圖註:1.請標示廠房尺寸、面積以及各作業場所及主要機器設備名稱。2. 假设作業區有依清潔度做隔離者,請以顏色區分標示。3. 本表不敷使用時,可影印本表使用或另附附件。五、申請認證之各項酒品製造流程圖註:本表不敷使用時,請另紙繕寫。六、酒廠硬體概況表一製造作業場所項目內容原材料處理 區加工調理區內包裝室1照明通風 及空調設 備1.日光燈數目與瓦特Watts2空調設備台數3抽、排風機台數4空氣過濾裝置個瓦台台有、無個瓦台台有、無個瓦台台有、無2地面、牆壁及牆柱1地面建築材料2牆壁建築材料()()()()()()3排水設施1排水溝有無防鼠、防蟲設施2排水溝有無防止逆流措

5、施有、無 是、否有、無是、否有、無 是、否屋頂及天 花構造1屋頂及天化板構造材料2天花板有無塗漆3塗漆顏色4蒸汽、水、電及空調等配管有無暴 露食品之直接上空有、無有、無有、無有、無有、無有、無5蒸汽、臭氣 等排氣設 備1窗戶數目2有無排氣設備3排氣設備數目4進氣口有無空氣過濾裝置個有、無 個有、無個有、無個有、無個有、無 個有、無6供水系統1用水種類請填自來水、地下水體 或地面水體2每日用水量3使用非自來水者,用水水質每年有 無依規定辦理水源水質檢驗。4水質檢驗機構名稱5.最近一次的檢驗日期6地下水源與污染源之距離噸有、無公尺噸有、無公尺噸有、無公尺項目內容原材料處理 區加工調理區內包裝室7洗

6、手設施1有無洗手設備2水龍頭開關種類如手動、電眼、 肘動、腳踏式等及數目3有無洗潔劑及種類4有無消毒劑及種類5有無烘手機或拭手紙巾6洗手設施之排水,有無防止逆流、 有害動物侵入及臭味產生裝置有、無 有、無 有、無有、無有、無有、無有、無 有、無 有、無8有害動物 防止設施a. 防鼠等 設施b. 防蚊 蠅、蟑螂 等設施1出入口有無防鼠等設施 2排水口有無防鼠等設施3出入口防鼠等設施之種類 4排水口防鼠等設施之種類有、無 有、無 有、無有、無有、無 有、無 1窗子有無防蚊蠅、蟑螂等設施2出入口有無防蚊蠅、蟑螂等設施3排水口有無防蚊蠅、蟑螂等設施4窗子防蚊蠅、蟑螂等設施之種類5出入口防蚊蠅、蟑螂等設

7、施之種類6排水口防蚊蠅、蟑螂等設施之種類有、無 有、無 有、無 有、無有、無有、無有、無 有、無 有、無 9泡鞋池或 換鞋等設 施1有無泡鞋池2池水之殘氯濃度3池水更換頻率4.換鞋設施或同功能潔淨鞋底之設 施有、無PPm 有、無有、無 PPm 有、無有、無PPm 有、無10器具類洗淨施1器具類洗淨設備種類2洗淨劑種類3消毒劑種類4.器具類洗淨消毒後是否存放於無 菌環境()()()(是、否)()()()(是、否)()()()(是、否)11人員衛生管理1作業員是否穿著乾淨之工作衣、帽 及髮網等2作業員是否配戴口罩3作業員是否戴上乾淨的、消毒過的 且無孔洞之手套4.作業員之手套換新或清洗消毒之 頻率

8、是、否是、否是、否 是、否是、否是、否 是、否是、否是、否 項目內容12內包裝室之隔間單獨隔間有、無隔間方式13加工調理場溫度 調節冷氣機有、無,自然通風,抽風機 台數台作業時室內最咼溫度 夏天C;冬天C 14內包裝室溫度調 節作業時室內最咼溫度夏天C;冬天C15廠內清洗與消毒清洗頻率消毒頻率清洗方法消毒方法:熱水、蒸汽、消毒劑消毒劑名稱,濃度,溫度C其他消毒方法16機械設備清洗與 消毒管路清洗CIP設備有、無清洗頻率消毒頻率清洗方法消毒方法:熱水、蒸汽、消毒劑消毒劑名稱,濃度,溫度C其他消毒方法17更衣室工作衣帽架有、無,個人衣櫃有、無工作鞋架有、無,手套架有、無,穿衣鏡有、無 潔塵設備有、

9、無18 品管室總面積貳,官能品評設備有、無微生物檢驗室單獨隔間有、無:面積rn2(19)廁所廁所位置洗手設施有、無防蟲設施如紗門或紗窗有、無 抽風設備有、無泡鞋池有、無二倉儲設施項目內容1原料儲存 設施面積儲存溫度及溫 度控制器種類防鼠等設備棧板或貨架物品離地面 或牆壁距離有、無有、無公分有、無有、無公分食品添加 物儲存設 施有、無有、無公分3包裝材料 儲存設施有、無有、無公分有、無有、無公分4半成品儲 存設施有、無有、無公分有、無有、無公分5成品儲存 設施面積儲存溫度及溫 度控制器種類牆壁及地面建 材棧板或貨架物品離地面 或牆壁距離公分公分(三) 生產設備項目內容(1)原(材)料 洗滌設備名稱型式及大小材質台數每小時之處理能力(kg/hr)(2)發酵及調 理設備名稱型式及大小材質台數每小時之處理能力(kg/hr)(3)蒸餾及過 濾設備名稱型式及大小材質台數每小時之處理能力(kg/hr)(4)運輸設備名稱型式及大小材質台數每小時之搬運 或輸送能力(kg/hr)名稱型式及大小材質個數容量(公升)(5)集存廢棄 物

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