2022年医学专题—腹部体格检查-副本

1、腹腹 部部 体体 格格 检查检查(jinch)Abdominal Examination第一页，共七十八页。重点(zhngdin)和难点重点触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊叩诊：肝脏(gnzng)叩诊、移动性浊音1. 听诊：肠鸣音难点 腹部触诊(ch zhn)：脏器触诊(ch zhn)第二页，共七十八页。一、腹部一、腹部(f b)(f b)体表标志及分体表标志及分区区 第三页，共七十八页。体表(t bio)标志第四页，共七十八页。腹部(f b)分区 -四分法第五页，共七十八页。腹部(f b)分区 -九分法第六页，共七十八页。腹部(f b)体检顺序1.检查顺序 视诊 听诊 叩诊 触诊2.

2、记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊 第七页，共七十八页。腹 部 视 诊被检查者应采取仰卧位暴露(bol)全腹医生站立于患者右侧按一定顺序自上而下 全面观察第八页，共七十八页。腹 部 视 诊主要(zhyo)内容腹部外形呼吸运动(yndng)腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第九页，共七十八页。腹部低平腹部平坦腹部饱满腹 部 视 诊一、腹部(f b)外形1.正常腹部外形腹部(f b)外形第十页，共七十八页。腹 部 视 诊一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部(jb)膨隆腹部(f b)外形腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气 腹内巨大肿块第十一页，共七十八页。腹 部 视 诊腹部(f b

3、)外形全腹膨隆腹腔(fqing)积液第十二页，共七十八页。腹 部 视 诊一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部(jb)膨隆腹部(f b)外形腹腔积液腹内积气 （气腹） 腹内巨大肿块第十三页，共七十八页。腹 部 视 诊腹部(f b)外形测量(cling)腹围时注意事项 排尿(pi nio) 平卧位 软尺在脐平面绕腹一周 单位：厘米第十四页，共七十八页。腹 部 视 诊一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆（脏器肿大、肿瘤(zhngli)及炎症等）腹部(f b)外形腹腔积液腹内积气 腹内巨大肿块第十五页，共七十八页。腹 部 视 诊腹部(f b)外形局部(jb)膨隆第十六页，共七十

4、八页。腹 部 视 诊一、腹部(f b)外形3.腹部凹陷全腹凹陷(oxin)（舟状腹）局部(jb)凹陷腹部外形极度消瘦严重脱水第十七页，共七十八页。腹 部 视 诊腹部(f b)外形全腹凹陷(oxin)舟状腹第十八页，共七十八页。腹 部 视 诊主要(zhyo)内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他(qt)情况第十九页，共七十八页。腹 部 视 诊二、呼吸(hx)运动腹式呼吸(hx)：男性、小儿胸式呼吸：女性(nxng)呼吸运动第二十页，共七十八页。腹 部 视 诊主要(zhyo)内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向(fngxing)判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第二十一页，

5、共七十八页。腹 部 视 诊腹壁静脉(jngmi)三、腹壁静脉(jngmi)腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ） 门静脉高压 上下腔静脉(jngmi)回流受阻第二十二页，共七十八页。腹 部 视 诊腹壁静脉(jngmi)门脉高压上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻第二十三页，共七十八页。腹 部 视 诊检查静脉(jngmi)血流方向手法示意图腹壁静脉(jngmi)第二十四页，共七十八页。腹 部 视 诊主要(zhyo)内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉(jngmi)及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第二十五页，共七十八页。腹 部 视 诊胃肠型 蠕动(rdng)波 当胃肠道发生梗阻时，

6、梗阻近端的胃或肠由当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为称为(chn wi)(chn wi)胃型或肠型。胃型或肠型。 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁腹壁上呈现蠕动波。上呈现蠕动波。 四、胃肠型与蠕动(rdng)波第二十六页，共七十八页。腹 部 视 诊四、胃肠型与蠕动(rdng)波胃肠型 蠕动(rdng)波小肠梗阻结肠梗阻第二十七页，共七十八页。腹 部 视 诊腹部(f b)视诊主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断(pndun)胃肠型和蠕动波腹壁其他情况第二十八

7、页，共七十八页。腹 部 视 诊色 素皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色 (Grey-Turner sign)：急性坏死(hui s) 性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝 (Cullen sign)：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂第二十九页，共七十八页。腹 部 视 诊皮疹腹纹瘢痕疝上腹部(f b)搏动第三十页，共七十八页。腹 部 听 诊 腹部(f b)听诊内容 肠鸣音肠鸣音 血管血管(xugun)杂音杂音 摩擦音摩擦音 掻弹音掻弹音第三十一页，共七十八页。腹 部 听 诊 肠鸣音听诊部位：脐周、右下腹听诊时间(shjin): 1分钟，有时3-5分钟正常：4-5次/分第三十二页，共

8、七十八页。腹 部 听 诊 肠鸣音活跃：10次/分（急性胃肠炎） 肠鸣音亢进：次数(csh)明显增多且响亮、高亢或金属调 （机械性肠梗阻） 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症） 肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音（麻痹性肠梗阻）第三十三页，共七十八页。血管血管(xugun)(xugun)杂音杂音 动脉(dngmi)性杂音静脉(jngmi)性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝左叶肿块腹 部 听 诊 第三十四页，共七十八页。摩擦音摩擦音 脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜腹 部 听 诊 第三十五页，共七十八页。搔弹音搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏(gnzng)

9、表面时，声音明显增强，用于确定肝脏(gnzng)边缘。肝下缘测定(cdng)腹 部 听 诊 第三十六页，共七十八页。搔弹音搔弹音 微量腹水(fshu)测定腹 部 听 诊 第三十七页，共七十八页。 腹 部 触 诊 体位：仰卧(yn w)，屈髋屈膝原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病第三十八页，共七十八页。 腹 部 触 诊 腹部(f b)触诊内容第三十九页，共七十八页。 腹 部 触 诊 腹部(f b)紧张度 正常情况正常情况(qngkung)：腹部柔软：腹部柔软增强减弱腹腔内容量增加炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；肠胀气气腹大量腹水板状腹揉面感第四十页，共

10、七十八页。 腹 部 触 诊 压痛(ytng)及反跳痛压痛：腹壁、腹腔内病变；压痛：腹壁、腹腔内病变；深压触诊深压触诊(ch zhn)法：用一个或两个并拢的手指法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位逐渐深压腹壁被检查部位反跳痛：反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜壁层受炎症累及腹膜(fm)刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛第四十一页，共七十八页。 腹 部 触 诊 压痛(ytng)及反跳痛胆 囊 压 痛 点第四十二页，共七十八页。 腹 部 触 诊 压痛(ytng)及反跳痛阑 尾 压 痛 点 麦 氏 点第四十三页，共七十八页。 腹 部 触 诊 脏器(zn q)触诊肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)脾脏

11、触诊脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊肾脏触诊肾脏触诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点膀胱触诊膀胱触诊第四十四页，共七十八页。 腹 部 触 诊 肝脏(gnzng)触诊触诊触诊(ch zhn)方法方法单手触诊法双手触诊法第四十五页，共七十八页。触及肝脏(gnzng)时应详细描写:大小大小 形态形态 质地质地(zhd)(zhd) 压痛压痛 搏动搏动正常(zhngchng)为肋缘下1cm、剑突下3cm正常表面光滑，边缘规整，无结节 质地分三级 质软如触口唇 （正常或急性肝炎） 质韧如触鼻尖 （慢性肝炎） 质硬如触前额 （肝硬化、肝癌）第四十六页，共七十八页。 弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大肝大的临床意义见于肝炎、肝瘀血(

12、y xu)、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛肝癌(n i)：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛局限性肝肿大第四十七页，共七十八页。 腹 部 触 诊 脾脏(pzng)触诊触诊触诊(ch zhn)方法方法仰卧位右侧卧位第四十八页，共七十八页。 “1 1”线（甲乙线（甲乙(ji y)(ji y)线）线）“2 2”线（甲丙线）线（甲丙线）“3 3”线（丁戊线）线（丁戊线）“+ +”“-

13、 -” 脾脏(pzng)测量法深吸气时，脾下缘 轻度肿大：肋下 3cm至脐水平线以上重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线第四十九页，共七十八页。1 1）轻度轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2 2）中度中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3 3）重度重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。在左肋缘下还可能在左肋缘下还可能(knng)(knng)触到其他包块，需与脾脏鉴别：触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.1.增大的左肾；增大的左肾；2.2.肿大的肝左叶；肿大的肝左叶

14、；3.3.胰尾部囊肿胰尾部囊肿 脾大的临床意义：第五十页，共七十八页。 腹 部 触 诊 胆囊(dnnng)触诊常见的胆囊病变1）急性(jxng)胆囊炎： Murphy征2）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征3）慢性胆囊炎：第五十一页，共七十八页。 腹 部 触 诊 肾脏(shnzng)触诊肾脏肾脏(shnzng)触诊触诊 泌尿系压痛点泌尿系压痛点季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点第五十二页，共七十八页。 腹 部 触 诊 泌尿系压痛(ytng)点季肋点上输尿管点中输尿管点第五十三页，共七十八页。 腹 部 触 诊 泌尿系压痛(ytng)点肋 脊 点 第五十四页，共七十八页。 腹 部 触

15、 诊 泌尿系压痛(ytng)点肋 腰 点 第五十五页，共七十八页。 腹 部 触 诊 膀胱(png gung)触诊触诊方法触诊方法 单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸合方向触摸正常情况正常情况(qngkung)：不易触及：不易触及异常情况：异常情况：膀胱增大，提示尿潴留膀胱增大，提示尿潴留第五十六页，共七十八页。 腹 部 触 诊 腹部(f b)包块正常腹部可触到的包块：正常腹部可触到的包块：腹直肌、腰椎锥体腹直肌、腰椎锥体、骶骨岬、乙状结肠、骶骨岬、乙状结肠(yzhung-jichng)粪块、横结肠、盲粪块、横结肠、盲肠肠触及腹部包块时应注意：

16、触及腹部包块时应注意：部位部位 ，大小，大小， 形态形态 ，表面与边缘，质地与硬度，压痛表面与边缘，质地与硬度，压痛 ，活动度，与邻，活动度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系近脏器、皮肤和腹壁的关系第五十七页，共七十八页。 腹 部 触 诊 液波震颤(zhn chn)触腹腔内有触腹腔内有中等量中等量（3000ml）以上）以上腹腹水时，可触及波动水时，可触及波动(bdng)感，又称液波感，又称液波震颤震颤第五十八页，共七十八页。 腹 部 触 诊 振水音幽门(yumn)梗阻胃扩张第五十九页，共七十八页。腹 部 叩 诊叩诊(ku zhn)方法第六十页，共七十八页。 腹 部 叩 诊 腹部(f b)叩诊内容第

17、六十一页，共七十八页。 正常正常(zhngchng)：大部分区域均为鼓音：大部分区域均为鼓音高度(god)鼓音胃肠胀气麻痹(mb)性肠梗阻胃肠穿孔浊音或实音肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水腹 部 叩 诊腹部叩诊音第六十二页，共七十八页。腹 部 叩 诊肝上界肝下界清音 浊音鼓音 浊音右锁中线第5肋间右季肋缘下缘 右腋中线第7肋间第10肋骨水平右肩岬线第10肋间u右锁骨中线(zhngxin)，肝上下径9-11cm肝界叩诊(ku zhn)第六十三页，共七十八页。腹 部 叩 诊肝浊音肝浊音(zhuyn)(zhuyn)界变化临床意义界变化临床意义 肝浊音界扩大(kud)肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝肝浊音界缩

18、小(suxio)急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠肝界叩诊第六十四页，共七十八页。腹 部 叩 诊肝区叩击(ku j)痛： 肝炎、肝脓肿胆囊叩击痛： 胆囊炎肝胆(gndn)叩击痛第六十五页，共七十八页。腹 部 叩 诊 u 叩诊(ku zhn)部位 左腋中线u 正常(zhngchng)脾浊音界 9-11肋间（约4-7cm)脾脏(pzng)叩诊脾浊音区扩大见于：脾肿大脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张第六十六页，共七十八页。腹 部 叩 诊 胃泡鼓音区(yn q)Traube区位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿(qin ln)含气而形成上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘u 缩小(suxio)：脾肿大、左侧胸腔积液、急性胃扩张第六十七页，共七十八页。腹 部 叩 诊 移动性浊音(zhuyn)移动性浊音(zhuyn)：因体位不同而出现浊音(zhuyn)区变动腹腔内游离腹水在1000ml以上时第六十八页，共七十八页。腹 部 叩 诊 移动性浊音(zhuyn)的鉴别 肠梗阻时肠腔内大量液体潴留(zhli) 巨大卵巢囊肿 尿潴留第六十九页，共七十八页。腹 部 叩 诊 卵巢囊肿与腹水(fshu)鉴别第七十页，共七十八页。