消化系统症状评估课件

1、消化系统消化系统(xiohu xtng)疾病病人疾病病人常见常见(chn jin)症状评估症状评估第一页，共三十一页。吞咽困难、腹痛、腹胀、返流、恶心吞咽困难、腹痛、腹胀、返流、恶心( xn)、呕吐、呕吐腹泻、便秘腹泻、便秘(bin m)、便血、梗、便血、梗阻阻消瘦消瘦(xioshu)、贫血、厌、贫血、厌食食呕血、黑便、休克呕血、黑便、休克腹痛、发热、黄疸、厌油腹痛、发热、黄疸、厌油 上消化道上消化道 下消化道下消化道消化道肿瘤消化道肿瘤消化道出血消化道出血肝胆胰疾病肝胆胰疾病消化系统疾病常见症状消化系统疾病常见症状第二页，共三十一页。常见(chn jin)症状的护理恶心和呕吐恶心和呕吐1腹痛

2、腹痛2腹泻和便秘腹泻和便秘3 呕血呕血4便血便血5第三页，共三十一页。恶心( xn)、呕吐 病因病因1、反射性呕吐：消化系统疾病如胃肠炎、反射性呕吐：消化系统疾病如胃肠炎、 急腹症、咽部受刺激急腹症、咽部受刺激2、中枢性呕吐：颅脑疾病、甲亢、药物与毒物、中枢性呕吐：颅脑疾病、甲亢、药物与毒物、 精神因素等精神因素等3、前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力、前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力(tngl)障碍、眩晕障碍、眩晕 如迷路炎、梅尼埃病如迷路炎、梅尼埃病第四页，共三十一页。恶心( xn)、呕吐评估要点评估要点1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 1) 恶心、呕吐恶心、呕吐(u t)发生的时间、频率

3、、原发生的时间、频率、原 因或诱因，与进食关系因或诱因，与进食关系 2) 恶心、呕吐的特点及呕吐物的颜色恶心、呕吐的特点及呕吐物的颜色 、性质、量、性质、量 3) 病人的精神状态病人的精神状态 第五页，共三十一页。恶心、呕吐(u t)的特点项目项目胃肠源性呕吐胃肠源性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐病因病因胃肠疾病胃肠疾病颅脑疾病颅脑疾病与进食关系与进食关系有关有关无关无关恶心恶心有有无无呕吐状态呕吐状态常缓慢呕吐常缓慢呕吐喷射状喷射状呕吐后感觉呕吐后感觉呕吐后轻松感呕吐后轻松感呕吐后不感轻松呕吐后不感轻松持续时间持续时间呕吐后暂缓解呕吐后暂缓解顽固性顽固性伴随症状伴随症状常伴腹痛腹泻常伴腹痛腹泻常伴

4、头痛常伴头痛第六页，共三十一页。恶心( xn)、呕吐评估要点评估要点2、生理、生理(shngl)状况状况 1)全身情况：生命体征、神志、营养全身情况：生命体征、神志、营养 有无失水表现：皮肤弹性、口腔黏有无失水表现：皮肤弹性、口腔黏 膜、尿量及颜色等膜、尿量及颜色等 第七页，共三十一页。恶心( xn)、呕吐评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 2) 腹部检查腹部检查 视诊视诊 听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊 3) 实验室及其他检查：电解质、毒物性质等实验室及其他检查：电解质、毒物性质等3、心理、心理(xnl)、社会评估、社会评估第八页，共三十一页。腹痛(f tn)病因病因1、急性腹痛：腹腔器官炎症

5、、扭转、破裂、急性腹痛：腹腔器官炎症、扭转、破裂 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻(gngz)、穿孔、穿孔 腹腔内血管阻塞，其他如腹腔内血管阻塞，其他如 腹性过敏性紫癜等腹性过敏性紫癜等2、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎症、肠易、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎症、肠易 激综合征、肿瘤压迫等激综合征、肿瘤压迫等第九页，共三十一页。腹痛(f tn)评估要点评估要点1、健康史及相关因素、健康史及相关因素(yn s) 1) 腹痛起病缓急、持续时间、部位、性质腹痛起病缓急、持续时间、部位、性质 、程度，发生的时间、原因或诱因。、程度，发生的时间、原因或诱因。 2) 腹痛是否与进食、活动、体位有关，有腹痛是否与进食、活动

6、、体位有关，有 无伴随症状如：腹胀、呕吐、发热等无伴随症状如：腹胀、呕吐、发热等 3) 腹痛与年龄、性别、职业的关系，既往腹痛与年龄、性别、职业的关系，既往 史史第十页，共三十一页。腹痛(f tn)评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 1)全身评估：生命体征、神志、营养、皮全身评估：生命体征、神志、营养、皮 肤有无肤有无(yu w)黄疸，有无黄疸，有无(yu w)发热发热 2)腹部检查腹部检查：视诊：视诊 听诊听诊触诊触诊 叩诊叩诊 3)实验室及其他检查：腹部实验室及其他检查：腹部X线、内镜等线、内镜等3、心理、社会评估、心理、社会评估第十一页，共三十一页。腹痛(f tn)常用护理诊断 1疼

7、痛与腹腔疼痛与腹腔脏器炎症、脏器炎症、缺血、梗阻、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤溃疡、肿瘤或功能性疾或功能性疾病有关病有关3焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与生命或健与生命或健康受到威胁康受到威胁有关有关 2活动无耐力活动无耐力 与腹痛、禁与腹痛、禁食水等有关食水等有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及缺乏疾病及防治的相关防治的相关知识知识4第十二页，共三十一页。腹痛病人的护理(hl)措施病情观察：警惕并发症发生病情观察：警惕并发症发生 （1）神志、面容、生命体征）神志、面容、生命体征 （2）腹部体征：部位、程度、性质，有无）腹部体征：部位、程度、性质，有无(yu w)腹膜腹膜炎体征等炎体征等 （3）止痛后的效果）

8、止痛后的效果疼痛治疗疼痛治疗 （1 1）非药物性缓解疼痛：分散注意力、局部热疗）非药物性缓解疼痛：分散注意力、局部热疗、针灸止痛、取合适体位等、针灸止痛、取合适体位等 第十三页，共三十一页。腹痛病人的护理(hl)措施 疼痛治疗疼痛治疗 （2 2）药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选）药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。择性给药。 注意：注意： 急性腹痛诊断未明时，不可随意使用急性腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药镇痛药及热敷及热敷，以免掩盖症状，以免掩盖症状(zhngzhung)(zhngzhung)，延误病情，延误病情第十四页，共三十一页。腹痛病人的护理(hl)措施 基础护理：卧床

9、休息、体位，加强安全基础护理：卧床休息、体位，加强安全 防护防护 心理护理心理护理 介绍疾病相关知识：腹痛的诱因、加重介绍疾病相关知识：腹痛的诱因、加重(jizhng)(jizhng) 因素、禁食水目的等因素、禁食水目的等第十五页，共三十一页。腹泻(fxi) 正常人正常人:排成形便排成形便1次次/日，粪便量不超过日，粪便量不超过200300g 腹泻腹泻排便次数增多排便次数增多(zn du)，粪便稀薄，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。或带有粘液、脓血或未消化的食物。 如解液状便，每日如解液状便，每日3次以上，或每天粪便次以上，或每天粪便总量大于总量大于200g，其中粪便含水量大于，其中

10、粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻，则可认为是腹泻第十六页，共三十一页。腹 泻 病因病因1、急性腹泻：急性腹泻：胃肠疾病：病毒、细菌、真菌、原虫感染胃肠疾病：病毒、细菌、真菌、原虫感染 ，出血，出血(ch xi)坏坏 死死性肠炎、性肠炎、 Crohn病急性发作、抗生素相关性肠炎病急性发作、抗生素相关性肠炎急性中毒：毒蕈、河豚及化学药物中毒急性中毒：毒蕈、河豚及化学药物中毒全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒等全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒等其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜第十七页，共三十一页。腹泻(fxi)病因病因2、慢性腹泻、慢性腹泻 消化系统疾病：肠结核、慢

11、性菌痢、结肠消化系统疾病：肠结核、慢性菌痢、结肠(jichng) 炎、肠道肿瘤等炎、肠道肿瘤等全身性疾病：甲亢、神经功能紊乱全身性疾病：甲亢、神经功能紊乱药物副作用：洋地黄、抗肿瘤药等药物副作用：洋地黄、抗肿瘤药等第十八页，共三十一页。腹泻(fxi)评估要点评估要点1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 1) 腹泻发生时间、病程、原因或诱因腹泻发生时间、病程、原因或诱因(yuyn)，有无伴随腹痛、里急后重、恶心呕吐、，有无伴随腹痛、里急后重、恶心呕吐、发热等发热等 第十九页，共三十一页。腹泻(fxi)评估要点评估要点1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 2) 腹泻次数、量、颜色、气味腹泻次数

12、、量、颜色、气味(qwi)、粪便性、粪便性质质 3) 了解同食者有无群体发病：食物中毒、流了解同食者有无群体发病：食物中毒、流行病行病第二十页，共三十一页。腹泻(fxi)评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 1)全身评估：全身评估： 生命体征、神志、面色、生命体征、神志、面色、 尿量尿量、皮肤弹性，有无口渴、肌肉、皮肤弹性，有无口渴、肌肉(jru)无力、腹胀无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症 慢性腹泻有无消瘦和贫血慢性腹泻有无消瘦和贫血 第二十一页，共三十一页。腹泻(fxi)评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 2) 腹部腹部(f b)检查：有无疼痛

13、、肿块、肠鸣音检查：有无疼痛、肿块、肠鸣音 3) 实验室及其他：大便常规、细菌学、实验室及其他：大便常规、细菌学、 电解质等电解质等3、心理和社会评估、心理和社会评估第二十二页，共三十一页。腹泻(fxi)常用护理诊断 1有体液不足有体液不足的危险的危险 与大量腹泻与大量腹泻导致失水有导致失水有关关3肛周皮肤完肛周皮肤完整性受损整性受损 与频繁腹与频繁腹泻分泌物刺泻分泌物刺激有关激有关2营养失调营养失调 低于机体需低于机体需要量要量 与腹与腹泻消化吸收泻消化吸收障碍有关障碍有关 第二十三页，共三十一页。腹泻护理(hl)措施 病情观察：生命体征、皮肤弹性、尿量，实验室检查结果病情观察：生命体征、皮

14、肤弹性、尿量，实验室检查结果 营养支持营养支持: :根据病情合理提供根据病情合理提供(tgng)(tgng)营养营养 饮食：清淡、少渣、易消化无刺激流质饮食，饮食：清淡、少渣、易消化无刺激流质饮食， 少食多餐少食多餐 禁食水者：静脉营养支持治疗，补充电解质等禁食水者：静脉营养支持治疗，补充电解质等 用药护理用药护理 基础护理：活动与休息，肛周皮肤清洁基础护理：活动与休息，肛周皮肤清洁 心理护理心理护理 第二十四页，共三十一页。呕血(u xu)与便血 呕血呕血：血液经胃从口腔呕出（：血液经胃从口腔呕出（上消化道出血）上消化道出血） 伴有便血，伴有便血，严重者可有急性周围循环严重者可有急性周围循环

15、 衰竭衰竭 便血便血：上、下消化道出血，血液由肛门排出：上、下消化道出血，血液由肛门排出(pi ch)，大便带血，或全为血便，或形成粘稀发亮的柏，大便带血，或全为血便，或形成粘稀发亮的柏油样便又称黑便（出血量少，血液在肠道停留时油样便又称黑便（出血量少，血液在肠道停留时间长），间长），可伴有或不伴有呕血可伴有或不伴有呕血 第二十五页，共三十一页。呕血(u xu) 病因病因1、消化系统疾病、消化系统疾病:食管疾病、消化性溃疡食管疾病、消化性溃疡 急性糜烂性胃炎、胃癌、门静脉高压急性糜烂性胃炎、胃癌、门静脉高压(goy)等等2、上消化道邻近器官出血：肝、胆、胰腺、上消化道邻近器官出血：肝、胆、胰腺

16、 疾病，主动脉破入食管疾病，主动脉破入食管3、全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病、全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病4、其他：感染性疾病、尿毒症等、其他：感染性疾病、尿毒症等第二十六页，共三十一页。便血(bin xi)病因病因1、上消化道出血：视出血的量和速度、上消化道出血：视出血的量和速度(sd)，可表现，可表现为便血或黑便为便血或黑便2、下消化道疾病：急性出血坏死性肠炎、小、下消化道疾病：急性出血坏死性肠炎、小肠血管瘤、阿米巴、溃疡性结肠炎、直肠息肠血管瘤、阿米巴、溃疡性结肠炎、直肠息肉、血管畸形等肉、血管畸形等3、全身疾病、全身疾病第二十七页，共三十一页。呕血(u xu)及便血评估要

17、点评估要点1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 1)呕血、便血的诱因、有无与饮食、大量饮酒呕血、便血的诱因、有无与饮食、大量饮酒、服用药物有关。、服用药物有关。 2)观察呕血、便血的颜色、量，判断出血的部观察呕血、便血的颜色、量，判断出血的部位和速度位和速度 3)病人的一般情况：面色病人的一般情况：面色(mins)、头晕、心慌、头晕、心慌、出冷汗等出冷汗等第二十八页，共三十一页。呕血(u xu)及便血评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 1)全身评估：生命体征、神志、末梢全身评估：生命体征、神志、末梢(msho)循环循环、 面色、结膜、面色、结膜、 口唇、甲床、皮肤有无黄疸口唇、甲床、皮肤有无黄疸或出血，有无乏力等或出血，有无乏力等 第二十九页，共三十一页。呕血(u xu)及便血评估要点评估要点2、身体评估、身体评估 2)腹部检查：有无膨隆、腹水、腹壁静脉曲张腹部检查：有无膨隆、腹水、腹壁静脉曲张、肝、脾肿大、腹部肿块、肝、脾肿大、腹部肿块 3)实验室及其他：血常规、大便常规、隐血实验室及其他：血常规、大便常规、隐血实验实验 ， 肝、肾功能、肝炎标志物肝