流行病预防学-4-2振动ppt课件

1、振振 动动 （vibration） 劳动卫生与环境卫生教研室劳动卫生与环境卫生教研室一、概念及物理量一、概念及物理量 1. 振动振动Vibration）：物体在外力的作用下沿）：物体在外力的作用下沿直线或弧线围绕一平衡位置来回重复的运动。直线或弧线围绕一平衡位置来回重复的运动。2. 位移位移displacement）：振动体离开平衡位）：振动体离开平衡位置的瞬时距离，（置的瞬时距离，（mm）。）。3. 振幅：振动体离开平衡位置的最大距离。振幅：振动体离开平衡位置的最大距离。4. 速度速度velocity）：振动体在单位时间内位移）：振动体在单位时间内位移变化的量变化的量m/s）。）。5. 加速

2、度加速度acceleration）：振动体在单位时间）：振动体在单位时间内速度变化的量内速度变化的量m/s2）。）。 频率相同，加速度大，振幅大的振动对人的危频率相同，加速度大，振幅大的振动对人的危害性大。害性大。 频率频率 （1频率：（频率：（frequency） 振动体在单位时间内振动的次数振动体在单位时间内振动的次数Hz）。）。 （2固有频率：（固有频率：（natural frequency） 物体在外力的激发下，可产生一定频率的物体在外力的激发下，可产生一定频率的振动，该频率称为该物体的固有频率。振动，该频率称为该物体的固有频率。 （3共振频率：共振频率： 当外界激发的频率与物体的固有

3、频率一致当外界激发的频率与物体的固有频率一致时，致振动强度加大，该现象称为共振频率。时，致振动强度加大，该现象称为共振频率。 人体内各器官系统也有固有频率，如与外界人体内各器官系统也有固有频率，如与外界作用力的频率相同时，因此共振危害也可发生作用力的频率相同时，因此共振危害也可发生在人体。在人体。 人体不同部位或器官的共振频率人体不同部位或器官的共振频率 部位或部位或器官器官 共振频率共振频率（Hz） 部位或器部位或器官官 共振频率共振频率（Hz）头部头部 230 前臂前臂 1630 眼球眼球 3080 腹腔腹腔 1012 上下颌上下颌 68 脊柱脊柱 1012 肩部肩部 45 下肢下肢 22

4、0 胸腔胸腔 48 神经系统神经系统 250 二、接触振动的主要作业二、接触振动的主要作业 1. 使用风动工具使用风动工具 2. 使用电动工具使用电动工具 局部振动常称作手传振动或手臂振动，是指手局部振动常称作手传振动或手臂振动，是指手部接触振动工具或加工部件，振动通过手臂传导至部接触振动工具或加工部件，振动通过手臂传导至全身。全身。 3. 操纵交通运输工具，农业机械：操纵交通运输工具，农业机械： 全身振动是指工作地点或座椅的振动，人体足部全身振动是指工作地点或座椅的振动，人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。 （一全身振动：（一全身振动：

5、（whole body vibration） 40 Hz 以下的振动以下的振动1. 神经系统神经系统2. 心血管系统心血管系统 3. 呼吸系统呼吸系统4. 消化系统消化系统5. 内脏损伤内脏损伤6. 骨骼、肌肉损伤骨骼、肌肉损伤7. 对女性的影响对女性的影响8. 运动病运动病三、振动对人体的影响三、振动对人体的影响 （二局部振动：（二局部振动：（local vibration）局部振动对机体的影响是全身性的。局部振动对机体的影响是全身性的。 1、神经系统、神经系统 （1中枢神经系统：中枢神经系统：大脑皮层功能低下，条件反射潜伏期延长，神经大脑皮层功能低下，条件反射潜伏期延长，神经衰弱症状。衰弱

6、症状。 （2末梢神经改变：末梢神经改变：皮肤感觉迟钝，触觉，温热觉，痛觉，振动觉减皮肤感觉迟钝，触觉，温热觉，痛觉，振动觉减退。可出现手套型末梢神经炎。退。可出现手套型末梢神经炎。 （3植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱：血压、心率不稳、手颤、手多汗等。血压、心率不稳、手颤、手多汗等。 2、心血管系统：、心血管系统：40-300Hz的振动可引起周围血管形态和张力的改变。的振动可引起周围血管形态和张力的改变。末梢小血管痉挛、变形、小末梢小血管痉挛、变形、小A狭小或栓塞。指血流图发狭小或栓塞。指血流图发生改变。生改变。手指皮肤温度降低，遇冷皮肤温度限低更为明显，重者手指皮肤温度降低，遇冷皮肤温度限

7、低更为明显，重者手指遇冷变白白指）。手指遇冷变白白指）。心电：心动过缓，窦性心率不齐，房室传导阻滞，高血心电：心动过缓，窦性心率不齐，房室传导阻滞，高血压。压。 3、骨骼、肌肉系统：、骨骼、肌肉系统：肌无力，肌疼痛，肌萎缩。肌无力，肌疼痛，肌萎缩。40Hz以下低中频大幅度冲击性震动可引起指骨，掌骨，以下低中频大幅度冲击性震动可引起指骨，掌骨，腕骨，肘关节改变。可见有骨疏松，脱钙，囊样变，腕骨，肘关节改变。可见有骨疏松，脱钙，囊样变，骨皮质增生，骨关节变形，无菌性坏死等。骨皮质增生，骨关节变形，无菌性坏死等。 4、听觉器官：、听觉器官：振动过程往往同时有噪声产生，振动与噪声同时作用于人体振动过程

8、往往同时有噪声产生，振动与噪声同时作用于人体可加重对听力的损害。振动对听力的损伤特点是以可加重对听力的损害。振动对听力的损伤特点是以125-500Hz的低频部分听力下降为主，其损伤发生在耳蜗顶部。的低频部分听力下降为主，其损伤发生在耳蜗顶部。 5、免疫系统：、免疫系统：血清中白蛋白下降、血清中白蛋白下降、2球蛋白、球蛋白、球蛋白、免疫球蛋白球蛋白、免疫球蛋白IgM增增高。高。 6、其他：、其他：胃肠蠕动加强，妇女子宫下垂，流产。胃肠蠕动加强，妇女子宫下垂，流产。血清中缓激肽下降，苯甲酰精氨酸乙酯酶活性增强，对毛细血清中缓激肽下降，苯甲酰精氨酸乙酯酶活性增强，对毛细血管的结构、功能、血流速度可发

9、生不良影响。血管的结构、功能、血流速度可发生不良影响。肾上限髓质分泌儿茶酚胺增多，甲状腺功能低下，尿中羟脯肾上限髓质分泌儿茶酚胺增多，甲状腺功能低下，尿中羟脯氨酸含量增加。氨酸含量增加。 四、手臂振动病四、手臂振动病hand-arm vibration diseasehand-arm vibration disease） （一概念（一概念手臂振动病是指长期人事手传振动作业而引起的以手部手臂振动病是指长期人事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和末梢循环和/手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节肌肉的损伤。其典型的表现为振动性白指手臂骨关节肌肉的损伤。其

10、典型的表现为振动性白指vibration-induced white finger，VWF）。）。发病部位多在上肢末端，其典型表现为发作性手指变白。发病部位多在上肢末端，其典型表现为发作性手指变白。 （二主要发病作业（二主要发病作业凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土捣凿岩工、油锯工、砂轮磨光工、铸件清理工、混凝土捣匀工、铆工等。匀工、铆工等。 （三临床表现（三临床表现 1、主诉：、主诉：自主神经症状：头疼、头昏、失眠、乏力、记忆力减自主神经症状：头疼、头昏、失眠、乏力、记忆力减退或植物神经功能紊乱表现。退或植物神经功能紊乱表现。手部症状：手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗。手手部症状

11、：手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗。手痛多在夜间发生，寒冷可促使疼痛发作。其次为手痛多在夜间发生，寒冷可促使疼痛发作。其次为手僵、手颤、手无力。僵、手颤、手无力。 2、雷诺氏现象：、雷诺氏现象：局部振动引起的手指间歇性发白或发绀，也称振动性局部振动引起的手指间歇性发白或发绀，也称振动性白指。白指。发病时间：多在冬季全身受冷的刺激下发作，发病时发病时间：多在冬季全身受冷的刺激下发作，发病时伴有手麻、手凉。伴有手麻、手凉。 2、雷诺氏现象：、雷诺氏现象：发作部位：从手指尖开始，向近端发展，界限分明，发作部位：从手指尖开始，向近端发展，界限分明，色如白蜡，重者可扩至全手变白，常称为死指，色如白蜡，重

12、者可扩至全手变白，常称为死指，死手。死手。发作时手指冰冷，先为白色，持续几分钟可转为紫发作时手指冰冷，先为白色，持续几分钟可转为紫绀，伴有疼痛。发作结束后，手部发红，有胀感。绀，伴有疼痛。发作结束后，手部发红，有胀感。白指发作一般持续白指发作一般持续15分钟至分钟至1小时，个别可达两小小时，个别可达两小时，活动，加温可缓解症状。时，活动，加温可缓解症状。白指左手较右手多见，二、三、四指多见，严重者白指左手较右手多见，二、三、四指多见，严重者白指可波及多个手指，如足部接触振动，足趾也白指可波及多个手指，如足部接触振动，足趾也可受累。可受累。 3、感觉障碍：、感觉障碍：痛觉、振动觉、两点辨别觉减退

13、、感觉减退呈手套痛觉、振动觉、两点辨别觉减退、感觉减退呈手套样分布。样分布。 4、骨关节、肌肉改变、骨关节、肌肉改变部位：指、掌、腕骨、肘、肩关节部位：指、掌、腕骨、肘、肩关节骨质改变：骨质增生、骨皮质增厚、骨质疏松、空骨质改变：骨质增生、骨皮质增厚、骨质疏松、空泡形成、骨岛形成、骨关节变形。泡形成、骨岛形成、骨关节变形。手部骨间肌、大小鱼际肌萎缩。手部骨间肌、大小鱼际肌萎缩。（四发病机制（四发病机制 1、手部长期接触振动和握持工具，使局部组织压力、手部长期接触振动和握持工具，使局部组织压力增加，影响血管内皮细胞功能，继之损伤内皮细胞，增加，影响血管内皮细胞功能，继之损伤内皮细胞，致使内皮细胞

14、产生的收缩因子释放增加，引起局部致使内皮细胞产生的收缩因子释放增加，引起局部血管收缩。内皮细胞损伤引起血管内膜增厚、管腔血管收缩。内皮细胞损伤引起血管内膜增厚、管腔狭窄甚至阻塞，同时，由于内皮细胞产生的松驰因狭窄甚至阻塞，同时，由于内皮细胞产生的松驰因子释放减少，使血管舒张的反应性降低，抗血小板子释放减少，使血管舒张的反应性降低，抗血小板凝聚功能减低而致局部血管阻塞过程加剧。凝聚功能减低而致局部血管阻塞过程加剧。由于振动使肢端血管痉挛造成局部缺血，导致血管营由于振动使肢端血管痉挛造成局部缺血，导致血管营养障碍，长期作用可使小动脉血管内膜下纤维组织养障碍，长期作用可使小动脉血管内膜下纤维组织增生

15、，管腔狭宰，遇冷出现白指。增生，管腔狭宰，遇冷出现白指。 2、振动可使交感神经兴奋，躯体、振动可使交感神经兴奋，躯体-交感神经反射使交感神经反射使手部血管运动神经原兴奋性增强，引起肢端血管手部血管运动神经原兴奋性增强，引起肢端血管紧张性增强。紧张性增强。3、振动可促进机体的免疫反应，、振动可促进机体的免疫反应，2球蛋白、球蛋白、球蛋球蛋白、白、球蛋白、结合珠蛋白、球蛋白、结合珠蛋白、IgG、IgM水平增高，水平增高，形成抗体，导致局部缺血。形成抗体，导致局部缺血。 （五诊断原则及分期（五诊断原则及分期 1、诊断原则、诊断原则 （1有明确接触振动的职业史和工龄。有明确接触振动的职业史和工龄。 （

16、2作业环境劳动卫生条件调查。作业环境劳动卫生条件调查。 （3临床症状：振动性白指主要依据）临床症状：振动性白指主要依据） （4实验检查。实验检查。 2、诊断分期、诊断分期 （1观察对象：具有长期从事手传振动作业的职业观察对象：具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和手指关节疼症状，并具有下列表现之一者和手指关节疼症状，并具有下列表现之一者 手部冷水复温试验复温时间延长；手部冷水复温试验复温时间延长； 指端振动觉和手指痛觉减退。指端振动觉和手指痛觉减退。 （2轻度手臂振动病：具有下列表现之一者轻度手臂振动病：具有下列

17、表现之一者 白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；的范围，遇冷时偶尔发作； 手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经肌电图检查出现神经传导速度或远端形，经神经肌电图检查出现神经传导速度或远端潜伏时延长。潜伏时延长。 （3中度手臂振动病：具有下列表现之一者中度手臂振动病：具有下列表现之一者 白指发作累及手指的远端指节和中间指节白指发作累及手指的远端指节和中间指节偶见近端指节常在冬季发作；偶见近端指节常在冬季发作； 手部肌肉轻度萎缩，神经肌电图检查出现手部肌肉轻度萎缩，神经肌

18、电图检查出现神经源性损害。神经源性损害。 （4重度手臂振动病：具有下列表现之一者重度手臂振动病：具有下列表现之一者 白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽；及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； 手部肌肉明显萎缩或出现手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样鹰爪样手部畸形，手部畸形，严重影响手部功能。严重影响手部功能。 （六治疗原则（六治疗原则 1、神经营养药、神经营养药 2、物理疗法、物理疗法 3、药物疗法、药物疗法 4、中药治疗、中药治疗 5、手术治疗、手术治疗五、影响振动对机体作用的因素五、影响振动对机体作用的因素 （一

19、振动本身的特性（一振动本身的特性 1.频率和振幅频率和振幅低频率低频率20Hz以下大振幅的振动，当全身受振时主要作用以下大振幅的振动，当全身受振时主要作用前庭，内脏器官。局部受振时主要作用于骨关节和肌肉组前庭，内脏器官。局部受振时主要作用于骨关节和肌肉组织。织。高频率高频率40-300Hz振动对末梢循环和肢端神经功能损害明振动对末梢循环和肢端神经功能损害明显。显。在一定频率下，振幅越大，对机体的影响越大。高频振动无在一定频率下，振幅越大，对机体的影响越大。高频振动无论振幅大小长期作用都会对机体产生有害影响。论振幅大小长期作用都会对机体产生有害影响。 2.加速度加速度振动的加速度越大，振动性白指

20、的发生率越高，从接触振动振动的加速度越大，振动性白指的发生率越高，从接触振动至出现白指的时间越短。至出现白指的时间越短。 （二接振时间（二接振时间接振的时间和工龄越长，振动性白指的检出率越高。接振的时间和工龄越长，振动性白指的检出率越高。Steuand报道报道1020名接振工人白指检出率与工作年限名接振工人白指检出率与工作年限的关系。的关系。白指检出率与工作年限的关系白指检出率与工作年限的关系工作年限（年）工作年限（年） 白指检出率白指检出率 （%）0-19.8 2-4 14.2 5-9 22.6 10-19 33.4 20- 46.2 （三环境温度（三环境温度寒冷是促使局部振动病发病的重要外

21、界条件之一。世界上大寒冷是促使局部振动病发病的重要外界条件之一。世界上大多数振动病的患者均来自较为寒冷的国家或地区，如加拿多数振动病的患者均来自较为寒冷的国家或地区，如加拿大、美国北部、前苏联、我国北方等地区。大、美国北部、前苏联、我国北方等地区。在赤道地区附近调查未发现局部振动病，如新加坡、马来西在赤道地区附近调查未发现局部振动病，如新加坡、马来西亚。亚。全身和局部受冷，最易使未发作的振动病患者激发出白指。全身和局部受冷，最易使未发作的振动病患者激发出白指。 （四其他方面：（四其他方面：体位和操作方式体位和操作方式被加工物件的硬度被加工物件的硬度冲击力，可使骨关节发生病变冲击力，可使骨关节发生病变静力紧张使血管受压，血循环不良，易促进工人患振动病。静力紧张使血管受压，血循环不良，易促进工人患振动病。 六、预防措施：六、预防措施： （一消除或减轻振动源的振动（一消除或减轻振动源的振动采用改革工艺和新技术采用改革工艺和新技术液压、焊接、高分子黏合剂代替铆接液压、焊接、高分子黏合剂代替铆接水力、水爆、化学清砂代替风铲消砂水力、水爆、化学清砂代替风铲消砂机械化或自动化操作改革生产工具。机械化或自动化操作改革生