《涎腺肿瘤》ppt课件

1、涎腺肿瘤主讲：倪景萍一 概述n分类：年 WHO分类n1.恶性上皮性肿瘤n2.良性上皮性肿瘤n3.软组织肿瘤n4. 淋巴造血系统肿瘤n5.继发性肿瘤二 涎腺肿瘤的组织学发生n1.半多能双贮藏细胞学说n中心：涎腺排泄管的基内幕胞n 润管的导管细胞n 它们有多向分化的潜能n基内幕胞 分化构成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞n导管细胞 分化构成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细n 胞和肌上皮细胞n这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的来源是两种干细胞或称贮藏细胞n2.多种细胞实际：n中心思想：n有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基内幕胞及润管细胞导管细胞n正常的涎腺各类腺上皮细胞包括腺泡细胞，纹管

2、细胞均有增殖才干n构成涎腺肿瘤细胞有三大类：n1腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌n2导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤n 腺样囊性癌n3肌上皮细胞构成的 肌上皮瘤或肌上皮癌三 涎腺上皮性良性肿瘤n1.多形性腺瘤又名混合瘤n镜下：肿瘤性上皮形状n上皮 基质腺管，片块，条索状，鳞状细胞团块粘液样组织软骨样组织1腺管样：与正常腺导管类似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形2肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞构成 不规那么实性片3鳞状上皮化生：典型鳞状上皮构造 中心有角化珠多形性腺瘤腺瘤上皮主腺管样多形性腺瘤 鳞状上皮及软骨样组织上皮及粘液样组织软骨样组织肌上皮瘤肌上皮腺瘤n由肌上皮分化特点的细

3、胞构成，呈多形性n梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌n浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大n上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中n多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明n基质：由粘液样基质或粘液样构造构成n生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤属恶性肌上皮瘤n基内幕胞腺瘤n以基内幕胞样形状的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份基内幕胞腺瘤n.腺淋巴瘤Warthin瘤n镜下：肿瘤由n肿瘤性上皮构成不规那么囊肿并构成乳头突起。n囊壁细胞假复层陈列嗜酸性上皮细胞 上皮组成淋巴样间质 间质外层：柱状细胞里层：锥状细胞n根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型：n 上皮:间质

4、nI型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤nII型:78 :32 细胞约占70%80%nIII型:32:78 间质约占70%80%nIV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。n多数以为能够来源于腮腺内淋巴结或临近淋巴n 结中异位涎腺组织的增生 Warthin瘤Warthin瘤上皮及淋巴组织n.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤n肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔n 腔内有乳头状突起及粘液物质n镜下观：n两种瘤细胞交错陈列构成粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状立方细胞 嗜酸性腺管样团块状乳头状囊性构造为共同特征乳头状囊腺瘤 乳头状囊腺瘤乳头状囊腺瘤四 涎腺上皮性恶性肿瘤n1.多形性

5、腺瘤癌变n90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来n镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤构造，又有癌的成分n癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等n癌变的细胞学共性为n1细胞丰富，大小不等n2核异常，染色深，核浆比n3鳞癌特征：角蛋白构成 细胞间桥出现多形性腺瘤癌变多形性腺瘤癌变中癌的成分2.多形性低度恶性腺癌n是以细胞形状的一致性，组织构造的多n样性及浸润性生长为特征，主要发生在n小涎腺的肿瘤n肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成呈一致性n构造多样性：小叶状构造、乳头或乳头囊状构造、筛状构造、条索状构造、小导管样构造n.腺样囊性癌a.c.c.n发生在舌下腺者:应

6、首先思索为腺样囊性癌n镜下：n肿瘤细胞导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深n分型：n1腺型筛状型：为a.c.c.最常见且最具特征性构造，瘤细胞构成圆形，构成不规那么的上皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的断面n2管状型：由23列细胞组成。n 内层 立方状衬里上皮n 外层 肌上皮细胞n3充实型少见： 腺样囊性癌腺样囊性癌腺样囊性癌浸润到神经n.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较常见者n肿瘤细胞组成粘液细胞 立方型、柱状或杯状表皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、有时有角化中间细胞 似基内幕胞，体积小，胞浆少而核深染高分化低度恶性： 粘液细胞 50% 表皮样细胞 分化良好 中间细

7、胞 不多 核无异形性，有丝分裂极少或不见n中分化中度恶性：n 粘液细胞10%n 表皮样细胞n 中间细胞较多。细胞轻度或中度异形，有有丝分裂像n低分化高度恶性：n 粘液细胞 10%n 表皮样细胞n 中间细胞n 透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚n 粘液染色呈阴性构成实性团片，异形性明显可见核异形及较多的有丝分裂象粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌n.腺泡细胞癌：n分型：实体型：n微囊型： n滤泡型： n乳头囊状型： n镜下：n肿瘤细胞组成腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒PAS染色+空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸透明细胞 境界清楚，核小居中，胞浆透明腺泡细胞癌腺泡细胞癌n6.鳞状细胞癌：n 指原发于涎腺的鳞状细胞癌，而非指皮肤或临近