中西医结合-第三腰椎横突综合征重点课件

1、骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 第三腰椎横突综合征是指腰三横突及第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三机工突了生无菌性炎症、寒湿邪，致腰三机工突了生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿拿(tun)临床常见的腰腿痛知病之一。临床常见的腰腿痛知病之一。第一页，共十六页。骨伤科病症

2、骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 （一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈（一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第三腰椎横突最个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着筋长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。 腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软

3、组织，腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心(zhngxn)的的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。压时可产生腰痛。【解剖【解剖(jipu)生理】生理】第二页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 （二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两（二）腰脊

4、神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）；后支较细，在支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）；后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰13脊神经后支的外侧支，穿横突间隙脊神经后支的外侧支，穿横突间隙(jin x)向后走行，再穿过向后走行，再穿过附着在腰附着在腰14横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三至其背侧与浅筋膜之间

5、向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。【解剖【解剖(jipu)生理】生理】第三页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合征腰椎横突综合征 （一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第三（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第三(d sn)腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为腰椎位于其前凸顶点的中间位置

6、，为5个个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三旋转活动的枢纽，第三(d sn)腰椎横突较其他腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。基础。 【病因【病因(bngyn)病机】病机】第四页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合征腰椎横突综合征 正常时，两侧横突附近正常时，两侧横突附近(fjn)的肌肉、筋

7、膜的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三机工突能力，而致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱性骨折。撕脱性骨折。【病因【病因(bngyn)病机

8、】病机】第五页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 （二）劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背（二）劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改

9、变，致使穿过致使穿过(chun u)肌筋膜的血管神经束受到刺激的肌筋膜的血管神经束受到刺激的压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。上皮神经分布区域的疼痛。【病因【病因(bngyn)病机】病机】第六页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 （一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损（一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。史，从事体力劳动的男性青壮年多见。（二）腰痛

10、或腰臀部疼痛：多数为单侧，少（二）腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧射到膝部或小腿外侧(wi c)。弯腰及旋转腰部。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。跛行。（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚

11、。【临床表现【临床表现 】第七页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合征腰椎横突综合征 （一）局部压痛：患侧腰三机工突处有（一）局部压痛：患侧腰三机工突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。（二）局部肿胀：早期（二）局部肿胀：早期(zoq)横突尖端部肥横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。厚，呈现轻度肿胀。（三）直腿抬高试验可为阳性，但加强试（三）直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。验为阴性。【检查【检查(jinch)】第八页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症

12、(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 本病根据症状和体征，尤其是根据腰三本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳称现象外，余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别：（一）慢性腰肌劳损：压痛范围（一）慢性腰肌劳损：压痛范围(fnwi)广泛，广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征

13、比较局限。而腰三横突综合征比较局限。【诊断【诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun) 】第九页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合腰椎横突综合征征 （二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭癍状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别

14、。（三）腰椎间盘突出（三）腰椎间盘突出(t ch)症：腰痛伴下肢坐骨神经症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动功能明显放射痛，呈阵发性能超群加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。有叩击痛和反射痛。【诊断【诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun) 】第十页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 （一）治疗原则（一）治疗原则(yunz

15、)：舒筋通络，：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。活血散瘀，消肿止痛。 （二）取穴及部位：肾俞、大肠俞、（二）取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。 （三）主要手法：滚、按、揉、弹（三）主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦法等。拨、擦法等。【治疗【治疗(zhlio)】第十一页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合征腰椎横突综合征 （四）操作方法（四）操作方法1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法

16、35分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸胀为度。分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。可缓解肌肉紧张痉挛。2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指、弹拨搓揉法：医者用双手拇指(mzh)在腰三在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。【治疗【治疗(zhlio)】第十二页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合第三腰椎横突综合征征 3、下肢滚揉法：沿患侧臀部及大腿后、下肢滚揉法

17、：沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法外侧、小腿外侧施滚揉法35遍，配合点遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。活血散瘀。 4、整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉、整理手法：沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法手法35分钟，待肌肉放松后，配合腰部后分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动伸被动运动(yndng)，最后直擦腰背两侧膀胱经，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。横擦腰骶部，以透热为度。可配合湿热敷。【治疗【治疗(zhlio)】第十三页，共十六页。骨伤科病症骨伤科病症(bngzhng)之之 第三腰椎横突综合

18、第三腰椎横突综合征征 【注意事项【注意事项 】 （一）腰部束宽皮带护腰，对防止过度（一）腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定损伤有一定(ydng)作用。作用。 （二）治疗期间，避免腰部过多地屈（二）治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。伸和旋转活动。 （三）注意局部保暖，防止过度劳（三）注意局部保暖，防止过度劳累。累。第十四页，共十六页。骨伤科病症之骨伤科病症之 第三第三(d sn)腰椎横突综合征腰椎横突综合征 由于该病的特点是病程较长，而且往由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳为了提高疗效，工作，所以治疗效果欠佳为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗可解除腰部应采取综合措施。推拿治疗可解除腰部(yo b)肌肉痉挛，松解