乳腺xr影本大课1ppt课件

1、乳腺X线诊断白人驹乳腺影像检查技术 乳腺X线摄影mammography 超声检查 CT MRICraniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO)其他体位乳腺摄片 90度侧位 对仅在一个体位CC或MLO上显示的病灶定位 显示钙乳堆积 小角度摄片 部分点压迫、部分放大摄片 评价钙化 更好识别病灶，边缘更明晰 决议局限性致密影能否真实乳腺导管造影galactographyB超检查 鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线良性良性 轮廓光滑、规那么 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜 、 内部回声均匀 囊肿无回声 无

2、构造破坏可疑恶性可疑恶性不规那么不规那么低回声低回声毛刺征毛刺征声影声影加强后加强后/晕征晕征组织构造扭曲组织构造扭曲83岁患者，临床可触及肿块CT C-CT C+MRIMR C+MRI 软组织分辨率高 加强MRI敏感性90% 检测到乳腺摄片未发现的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可明晰显示病灶弥散加权成像 (DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞陈列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改动对检测乳腺癌极有运用价值，运用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。 对比加强MRI平扫加强后动态加强曲线动态加强曲线不同检查技术对乳腺癌检出率敏感性 X线乳

3、腺摄影 67.8% 超声检查 83% X线乳腺摄影+超声检查 91.5% MRI94.4%乳腺正常X线表现正常乳腺解剖 大体解剖 由深化浅 胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Coopers悬韧带 乳腺X线片低密度低密度 (黑黑)脂肪组织脂肪组织高密度高密度 (白白)钙化钙化硅胶硅胶 异物异物中间密度中间密度纤维腺体组纤维腺体组织织导管组织导管组织血管血管 淋巴结淋巴结退化型乳腺乳腺成分q晕圈征晕圈征q局限性皮肤增厚凹陷局限性皮肤增厚凹陷 q乳头回缩乳头回缩q血供增多血供增多q腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大q导管改动导管改动肿块 肿块 在两个体位上均可见到 致密影 潜在肿块仅能在一个

4、体位上见到 外形 圆形 卵圆形 分叶状 不规那么形 圆形卵圆型分叶型不规那么型 边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织) 高密度 等密度 低密度 不含脂肪 含脂肪边缘边缘明晰小分叶模糊浸润星芒状高密度等密度低密度含脂肪密度 数目：单发或多发 部位： 左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下四个象限 深度 前、中、后 乳晕下、中央、腋尾 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。良性良性纤维腺瘤、囊肿纤维腺瘤、囊肿卵圆形卵圆形-圆形圆形低低-中等密度中等密度错构瘤、积乳囊肿错构瘤、积乳囊肿混杂密度混杂密度 恶性 不规那么 密度较高 边境不清

5、 毛刺 分叶钙化 典型良性钙化 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like Ca+ 典型良性钙化 圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+ 难以确定良恶性 活检 高度恶性能够 活检 多形状，异型的 ：不规那么，大小形状不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。 境界清楚，线状，分枝状：不规那么，不延续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。Pleomorphi

6、c Ca+Fine linear, branching Ca+多形性钙化颗粒点状钙化线样分支状钙化 钙化分布 成群，成簇 ：多为乳腺癌 线样 节段 ：按导管分布 局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病分布分布簇状线状段样区域性弥漫分布 恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证明恶性。 可由于胶片要素客观上以为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大协助。良性钙化恶性钙化形状粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外构造扭曲 组织构

7、造扭曲不伴有可分辨的肿块 表现 来自一个中心的放射状毛刺 本质边缘局性回缩或扭曲 悬韧带异常陈列 鉴别诊断 恶性 与先前手术相关的脂肪坏死 放射状瘢痕 活检后改动浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕腋下淋巴结肿大腋下淋巴结腋下淋巴结乳腺导管改动美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS 0级需求进一步其他影像评价不完全评价完全评价BI-RADS I 级阴性BI-RADS II 级良性发现BI-RADS III 级能够是良性发现，建议短期随访BI-RADS I

8、V 级可疑异常，要思索活检BI-RADS V 级高度疑心恶性，临床要采取适当措施 乳腺良性病变 乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤乳腺炎 见于哺乳期 乳腺密度增高 与炎性乳癌表现类似 可伴脓肿形状 有局灶性肿块，大多位于乳晕下 可呈毛刺状，与癌肿类似 疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大 抗生素治疗有效，假设疗效不明显，可思索穿刺MastitisAbscess乳腺增生症囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿积乳囊肿大多数境界清楚，年龄35-50岁多见由于腺管阻塞，末端腺泡扩展圆形或卵圆形，也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳，蛋壳样钙化薄分隔左乳囊肿囊肿囊肿良性

9、双侧乳腺囊肿乳腺积乳囊肿纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤 大多数境界清楚，乳腺实性病灶 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 腺体及纤维两种成分为主 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀 有薄环、晕征，压迫周围组织 大、粗糙、爆米花样钙化 前后直径短于左右横径 20%多发 青春期宏大纤维腺瘤，通常大于6cm，常有细胞变异右乳纤维腺瘤多发纤维腺瘤右乳宏大纤维腺瘤伴间质粘液变性Fibroadenoma导管内乳头状瘤 输乳管良性肿瘤，无恶变倾向 含乳头状瘤的导管常扩张，多位于乳晕下主导管 是乳头溢液溢血的最常见缘由 (第2位是导管扩张 通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内 导管造影可确诊 囊肿内乳头状瘤：发生于孤立