静脉穿刺专题讲课

1、静脉输液知识专题讲座尊敬的各位领导，各位同仁们：大家好！我们在这里举行小儿头皮静脉穿刺的技巧静脉输液法等专题讲座，目的是为了指导在职新护士正确把握就业方向同，使她们面对就业竞争压力时，在最短的时间内熟悉静脉穿刺，头皮静脉穿刺的要领，掌握穿刺的技巧，提高静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦，减轻病人的精神负担，使我们门诊的护理质量稳步提升。静脉穿刺在临床护理中可以说是护士的看家本领，尤其是遇到危重症病人时，及时有效地建立静脉通路，对救治病人至关重要，然而，刚刚参加工作的护士这项技术掌握得不够娴熟，当经过反复训练会逐步掌握，但护士的穿刺技术也有高低之分，这与护士是否对日常工作的点润进行总结有很大关系。

2、当一次静脉穿刺失败后，有的护士可能通知上级护师后就不再过问了，而善于总结的护士就会观摩护师的穿刺过程，从中找出与自已的差距，并回过头来找出自已穿刺失败的原因，穿刺失败的原因主要是心理因素和技术因素，新上岗护士紧张，胆怯，面对患者及家属，对自已缺乏信心，工作繁忙时，情绪急躁，急于求成，以致穿刺失败。技术因素，输液前没有对患者血管认真选择而草率进针，穿刺角度不正确，或深或浅，进针速度过快；静脉充盈不好，回血慢，而反复进针；护患沟通不到位，没有得到患者及家属的配合，找出这些影响成功率的因素，总结好的经验，在下一次穿刺时避免发生上一次的失误。这样经常总结必定会使自已的穿刺技术稳步提升。小儿头皮静脉穿刺

3、的技巧小儿头皮静脉穿刺是临床护理中作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。本人在二甲医院从事临床护理工作二十多年，积累了丰富的经验，现将我在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下：1、 头皮静脉穿刺技巧1.1穿刺前准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节，让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10cm将中间的大部份对折粘在一起即可。1.2小儿头皮静脉特点：小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流，额正

4、中静脉粗，直，不滑动，易固定又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选，额浅静脉及颞浅静脉浅，直，暴露明显，不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大，耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理，颅骨缝间静脉较粗，直，但易滑动。1.3选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处，前额正中静脉，额浅静脉，颞浅静脉一般进针的角度为5°15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定，耳后静脉，眶上静脉进针的角度为15°30°，小儿头颅沿额缝，冠缝，矢状缝，人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝进针角度为30°60°，对不太清晰或者不清

5、晰血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会有血管走向，深浅，粗细，滑动度，然后穿刺，要领是针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓慢进针刺入，见回血，即可固定，护士要轻，稳，慢，准，选择自己认为有把握的血管，当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺；1.4做好家长的工作，取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动；1.5根据静脉的深浅度采取适宜的力度，一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到，凭手感摸到的血管比较深，头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心流无阻力，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢，少，所以当觉得针已刺入血管，

6、穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置，角度一般就可见回血；1.6固守针头要点：穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，用3条4条胶布固定，头皮针绕圈后用1条胶带固定，头皮针绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程事被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶带固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布上，可避免因出汗胶布脱落，常规固定的时候一定注意双手的配全，右手拿胶带左手手指配合粘贴，而且尽量将

7、胶布集中粘贴，固定好后再将长的胶布绕头固定，根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上；1.7穿刺中还应注意的几点 将输液管调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高，血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，对已经穿刺过的血管，可在穿刺点的前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可

8、调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。1.8 心理因素的影响 穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。1.9点滴不畅的原因 针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因；针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉签固定即可；输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹；不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。2穿刺失败的教训2.1小儿头部固定不佳 家长宠爱孩子，固定头部不得力，小儿不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败。2.2缺乏良好的心理素

9、质和沟通技巧 护士缺乏与患儿及其家长心疼孩子，对护士期望值过高、对医学缺乏了解、言语不当等影响护士操作情绪，护士因紧张、注意力不集中影响穿刺。2.3患儿状态欠佳 血管不充盈或者血管不清楚难度大。2.4 穿刺时输液瓶的位置 悬挂太高不利于血回流，影响穿刺成功。3 对患儿及其家属的心理护理3.1 消除家长紧张 在给患儿进行输液治疗时，家属的心情比较紧张。故操作之前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等。实施心理护理的技巧，要用风趣幽默的话语，放松精神，转移注意力，减轻父母的思想负担，解除顾虑，使其主动配合护士完成静脉穿刺。3.2 要有爱心 穿刺时，护士不仅要

10、有熟练的穿刺技巧，更要具备一种慈母般的爱心，可对患儿进行 必要的安抚，尽量减少家属及患儿的恐惧心理。4提高护士素质4.1 提高护士的自身修养 具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐及自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士要根据小儿与父母的不同心理特点，要理解家长的心情。理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。在外貌、服饰、行动、表情上要给人以沉着、稳重、和蔼可亲的感觉。4.2 稳定情绪 要有高度的责任感、良好自制力及应变能力，克服急躁情绪，在操作时

11、一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，要对自己有信心，同时善于应变，灵活敏捷，建立良好的护患关系不论什么情况下均不急不燥，才能取得成功。4.3 营造好的环境 尽量为他们营造一种活泼、愉快、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。因此，作为一项护士应熟练掌握的穿刺技术，良好的心理因素与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的重要因素。从这几个方面区总结经验，练就过硬的本领，提高自身的综合素质，只有这样才能不断提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率。二、静脉输液法静脉输液法是利用液体静压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接

12、滴入静脉的方法。其目的是：1纠正水，电解质失调、维持酸碱平衡；2补充能量和水分；3输入药物，治疗疾病；4增加血容量，维持血压；5利尿消肿，降低颅内压。（一） 操作程序【评估】1、 核对医嘱、输液卡、患者姓名及床号。2、 患者评估。（） 全身情况：目前病情、治疗、用药、意识状态。（） 局部情况：穿刺部位皮肤有无瘢痕、红肿、溃烂；局部静脉是否暴露，肢体活动有无障碍。（） 心理状态：患者对穿刺输液的态度，有无紧张，焦虑情况；（） 健康知识：对疾病和输液作用的认知程度。3、 环境评估：环境是否清洁，符合输液要求，光线是否充足。4、 用药评估：输液液体和药物的质量，有无配伍禁忌；输液用物的灭菌时间，质量

13、。5、 操作者评估：对所用液体和药物基本知识的掌握程度【计划】1、 预期目标。（） 患者紧张、焦虑反应减轻或消失。（） 患者基本了解药物作用，输液顺利，无不良反应；（） 患者输液后达到预期的疗效。2、 准备（） 操作者准备：着装整齐、洗手、戴口罩，必要的药物基本知识准备。（） 患者准备：明确穿刺输液目的，无紧张、焦虑情绪，主动配合，排空大小便。（） 环境准备：准备一个清洁，舒适、明亮，宽敞的操作环境。（） 根据患者具体情况准备用物（以密封式静脉输液为例）：治疗盘内盛：无菌特物钳、无菌纱布缸、压脉带、皮肤消毒剂、弯盘2个、小忱、一次性手套、输液胶贴（胶布）、输液器、一次性注射器、输液溶液、药物、

14、砂轮、无菌棉签、剪刀、笔、输液卡、输液架、必要时备夹板和绷带。备齐用物后查对药物的名称、剂量、浓度及质量；检查一次性注射器、输液器的质量、批号、有效期；检查无菌纱布缸、盛消毒液瓶的指示胶带有无变色。【实施】1、 密封式静脉输液法。（） 配药：1、 检查药物质量、批号、规格、注意配伍禁忌。去掉输液瓶外包装、检查瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、液体名称、有效期及澄明度。在输液瓶标签上注明患者床号、姓名及添加的药物。2、 取注射器吸取药物，将药液架入瓶内。3、 再次核对输液卡、液体和药物，无误后在输液卡上签名。4、 请另一护士核对，签名。5、 检查打开输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶内。关闭输液

15、器开关。（） 实施：1、 用物带至患者床旁，对床号、姓名、解释目的。2、 备好胶带，查对后将输液瓶挂于输液架上并固定通气管。3、 选择血管，先消毒皮肤一遍，在穿刺部位上方6cm系上压脉带，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径在5cm以上，用2%碘酊消毒一遍，再用70%酒精消毒二遍，或用络合碘消毒两遍，再用酒精消毒一遍。4、 取下输液管排气，关上调速器。5、 以左手绷紧消毒部位下的皮肤，右手拇指和食指握针柄，使针尖斜面向上，针头斜面与皮肤呈150300 角，由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再将针头平行推进少许。6、 松压脉带，打开调速器，见液体点滴通畅，用输液胶贴固

16、定，必要时用夹板固定，遮盖好患者，冬天注意保暖。7、 然后脱下手套，取下口罩。8、 根据病情调节输液速度，成人一般4060滴/min,小儿2040滴/min。9、 注意观察患者输液后的反应。10、 再次查对无误后，在输液卡上记录时间，滴速并签名。11、 协助患者卧于舒适的卧位，整理床单位，清理用物，洗手。12、 向患者或家属交代注意事项，并根据情况进行健康教育。（） 注意事项：1、 严格执行查对制度和无菌操作，需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。2、 注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。3、 根据病情有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安

17、排，使其尽快达到治疗效果。4、 药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。5、 输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。6、 持续输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。7、 昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择静脉，如四肢输液时需用夹板固定。 三、几种不同类型静脉的穿刺技巧1、血管充盈不佳者：见于休克、严重脱水和慢性消耗性疾病病人，由于有效循环量减少，血管塌陷，可采用以下方法穿刺：（1）穿刺部位做湿热敷片刻，有助静脉充盈显露；（2）用5ml注射器吸取0.9%氯化钠注射液（生理盐水）试行穿刺，如见回血，缓慢注入0.9%氯化钠注射液，待确定针头在血管内再

18、接上所需药液；2、水肿病人：可沿静脉走向用手指按压片刻，使局部水肿暂时消失，当静脉显露后立即进行穿刺；3、血管硬化病人：静脉管壁增厚，坚韧，缺乏弹性且易滑动，穿刺者可将针尖在静脉上方向下按压直接刺入；4、脆性血管：多见于血液病，血管脆性增高，血液充盈不良，穿刺时易破，应选用细小针尖旁侧穿刺；5、肥胖病人：皮下脂肪丰富，静脉深而最露不清，可以示指消毒后沿解剖部位触摸，待测得血管深度、方向、饱满感后，可采用正中穿刺，以300400刺入，待有回血时，将角度减小，再向血管内进针少许。四、输液常见故障与排除方法1、滴注不畅（1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部会出现肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺；

19、（2）针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止；（3）针头阻塞：折叠滴管下端输液管，同时挤压近针头端的输液管，若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。（4）压力过低：由于病人周围循环或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置；（5）静脉痉挛：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛；2、滴管内液面过高：如为密闭式输液，可将溶液瓶（袋）从输液架上取，倾斜液面，使输液橡胶插入瓶内的针头露于液面之上，并保持点滴通畅；必要时可用手挤压橡胶管上端，瓶内空气即可进入输液橡胶管内，使液体缓缓流下，直至露出液面，再挂于输液架上，继续进

20、行滴注。3、滴管内液面过低：可捏紧下端橡胶管，同时挤压滴管上端橡胶管，迫使液体进入滴管内；4、输液过程中滴管内液面自行下降：则应检查滴管上端橡胶管与滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。五、静脉输液不良反应1、发热反应：常因输入致热原引起，致热原包括死菌，游离菌体蛋白，其他蛋白质，有机物和无机物等；（1）临床表现：病人可有寒战，发热，头痛和周身不适等症状；（2）护理措施：1）轻者可减慢输液速度，注意保暖，给热饮料，热水袋，加盖被，高热者可用物理降温等对症处理，并停止液体输入；2）按医嘱给过抗过敏药物或激素治疗，并密切观察病情，测体温，脉搏，呼吸，血压，每1530MIN1次；3）保留剩余溶液和输液

21、器，必要时送检做细菌培养；2、静脉炎：由于长期输入高浓度和刺激性较强的药液，或静脉内留置的导管时间过长，或输液过程中无菌操作不严，均可引起局部静脉的感染；（1）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织有红，肿，热，痛，有时伴畏寒，发热等全身症状；（2）护理措施： 1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后使用，并防止药液溢出备管外；2）有计划地更换注射部位；3）患肢抬高并制动，局部有95%乙醇湿敷或超短波理疗；3、心脏负荷过重（肺水肿）：由于输液过多，过快，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起；（1）临床表现：病人可突感胸闷，呼吸急促，咳嗽，咳大量血性泡沫痰，心率增快，

22、听诊心前区可闻及舒张期奔马律，肺部可出现湿罗音等；（2）护理措施：1）严格控制输液点滴速度和输液量；2）对心肺疾病者及老年，儿童尤应慎重；3）一旦发生肺水肿现象，应立即停止输液，及时通知医生进行急性处理；4、空气检塞：如输液时空气未排尽，输液管连接不紧或加压输液，输血无人看管时，均有发生空气栓塞的危险，引起机体严重缺氧，导致死亡；（1）临床表现：病人出现胸闷异常不适，随时出现呼吸困难，严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”；（2）护理措施：1）立即停止输液，让病人取左侧卧位和头低足高位，以利于气体浮向右心室尖部，避免栓塞肺动脉并依赖心脏冲动将心室内空气混成微小泡沫，分次小量进入肺动

23、脉和毛细血管内；2）氧气吸入；3）输液前必须把输液管内空气排尽，如需加压输液时，护士应严守在旁，防上发生空气栓塞。六、过敏性休克的抢救过敏性休克常发生在青霉素皮试或注射药物后数秒，数分钟以内，极少数发生在连续使用药物过程中，过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的强烈反应，使血管急剧扩张，内脏器官广泛充血，水肿和渗出，导致静脉回流减少，使有效循环血量严重不足而发生休克，临床常见于青霉素，链霉素，细胞色素C，造影剂，麻醉剂，输血，血浆代用品，免疫血清，抗毒血清过敏等。一、诊断要点：1、 呼吸道阻塞症状：由喉头和支气管水肿痉挛引起，表现为胸闷，气短，呼吸困难，窒息，紫绀，有时可伴头晕，眼花

24、，口干，肢体麻木；2、 循环衰竭症状：血压剧降，面色苍白，全身湿冷，脉搏细快，烦躁不安；3、 中枢神经症状，过敏严重时神志丧失，昏迷，抽搐，二便失禁；4、 皮肤过敏症状：瘙痒，荨麻疹，其它皮疹，脸面眼睑口唇血管神经性水肿；总之，必须强调，如果遇到病人在作皮试或用药过程中，突然出现上述症状，应立即考虑过敏性休克的可能；一、 抢救措施：迅速停药，去枕平卧，争分夺秒，就地抢救，多人参加；1、 立即皮下注射0.1%肾上腺素：1mg=1ml，成人每次0.51mg，小儿每次0.01mg/kg，严重病人可用总量1/21/3稀释于50%葡萄糖溶液40ML中静脉推注，肾上腺素作用短暂，首剂无效10分钟后重复注射

25、，也可以1mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，如心跳停止，可用0.1%肾上腺素5mg静脉推注，或气管内给入并进行心肺脑复苏，肾上腺素具有收缩血管，增加外围阻力，兴奋心肌，增加心输出量，松弛支气管平滑肌，故是抢救过敏性休克最重要的首选药物；2、 肾上腺皮质激素：常用地塞米松10mg或氢化考的松200mg，溶于5%葡萄糖500ml静脉滴注；3、 抗组织胺药：异丙嗪（非那更）肌肉注射，每次2550mg；4、 钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml20ml，静脉注射，必要时半量再注一次；5、 给氧：通畅气道，充分给氧，肌注可拉明，洛贝林，必要时人工呼吸；6、 补充血容量：过敏性休克的基本病理生理是微循环扩

26、张及血浆渗出，使用低分子右旋糖酐静脉滴注，每次250500ml，成人和儿童每日不超过20ml/kg，以后酌情补充其它溶液，若伴水肿则应适当控制输入量；7、 血管活性药物：阿拉明50100mg溶于500ml液体中静滴，肌注每次1020mg；8、 纳洛酮的应用：0.4mg/1ml，静脉滴注，成人首次应用2mg，继以每小时2mg静脉滴注，以血压维护在80100mmHg为宜；9、 对症治疗：1） 处理喉头水肿：过敏性休克，主要表现为吸气性呼吸困难，病人常有犬鸣，支气管哮喘为呼气性呼吸困难，病人常有典型哮鸣间，一旦发生喉头水肿，给于静脉滴注氢化可的松300500mg/天或地塞米松1020mg/天，重者应

27、立即气管插管或气管切开；2） 处理其它急症：肺不肿，脑水肿，心跳骤停等；10、 监护：抢救成功后病情不稳定，仍需监测生命体征，以防病情反复。七、药物过敏反应与输液反应诊断与鉴别药物过敏反应就与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断不难，但有些比较模棱两可，真正鉴别比较困难，两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂。药物过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次；从时间窗内的发生率来分析；过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次；从症状上分析；过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一