颈部淋巴结超声诊断ppt课件

1、颈部淋巴结超声诊断颈部淋巴结超声诊断 正常人颈部淋巴结能否能被超声检测到？ 淋巴结肿大的超声判别规范。 良性淋巴结肿大性质鉴别。 淋巴结肿大的部位与原发病灶之间关系。1938年解剖学家Rouviere就提出了颈部淋巴结分区的方法。1981年Shah等建议用以level为根底的分区法将颈部淋巴结分为5个区域。以后，出现了一系列以level，zone等为术语的分区法，各区之间的分界限是手术标志或体表标志。1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会及美国头颈外科学会(AAO-HNS)制定了颈部淋巴结分区方法，即Robbins分区法，这种方法把颈部淋巴结分成6个区域，即level I 至level 。如

2、今国内外文献多采用这种分区方法。level I level I 颏下淋巴结及下颌下颏下淋巴结及下颌下淋巴结淋巴结leve leve 上颈部淋巴结上颈部淋巴结 ( (在舌骨程度上方在舌骨程度上方) )level level 中颈部淋巴结中颈部淋巴结 ( (在舌骨程度和环软骨程度之间在舌骨程度和环软骨程度之间) ) level level 下颈部淋巴结下颈部淋巴结 ( (低于环状软骨程度低于环状软骨程度) ) level level 颈后三角淋巴结及颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结锁骨上窝淋巴结level level 颈前淋巴结颈前淋巴结 美国癌症结合会(AJCC)2019年在AAO-HNS分区法的

3、根底上提出新的分区方法。 AAO-HNS 2019年重新修正了原先的分区方法,即改良的Robbins分区法。 这两种方法在原来的根底上把某些区域又细分两个亚区。AJCC 的分区方法还添加了Level ，即胸骨切迹程度以下的上纵隔淋巴结。 除此之外，根据不同的诊断手段、治疗方法的需求，一些学者还提出了一些其它的分区方法，但这些分区法并未得到广泛运用。 颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 上颈部淋巴结上颈部淋巴结(在舌骨程度上方，在舌骨程度上方，沿颈内静脉分布沿颈内静脉分布) 中颈部淋巴结中颈部淋巴结(在舌骨程度和环软在舌骨程度和环软骨程度之间，沿颈内静脉分布骨程

4、度之间，沿颈内静脉分布) 下颈部淋巴结下颈部淋巴结(低于环状软骨程度，低于环状软骨程度，沿颈内静脉分布沿颈内静脉分布) 锁骨上窝淋巴结锁骨上窝淋巴结 颈后三角淋巴结颈后三角淋巴结 设备：用设备：用7.5MHz以上的线阵探头以上的线阵探头用彩色多普勒能量多普勒超声时，为显用彩色多普勒能量多普勒超声时，为显示小血管，应把条件调理到最正确形状：示小血管，应把条件调理到最正确形状：高敏感性高敏感性低壁滤波低壁滤波余辉中度余辉中度彩色增益适度：添加彩色增益到达出现彩色彩色增益适度：添加彩色增益到达出现彩色伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消伪像的程度，然后减低增益，到伪像刚刚消逝逝 长径纵径长径纵径短

5、径横径短径横径淋巴结的大小淋巴结的大小正常人可检查淋巴结的部位正常人可检查淋巴结的部位 颌下颌下 腮腺区腮腺区 颈上区颈上区 颈中部颈中部 颈后三角区颈后三角区淋巴结的形状淋巴结的形状颈内静脉上段正常淋巴结颈内静脉上段正常淋巴结颈内静脉中段正常淋巴结颈内静脉中段正常淋巴结正常淋巴结能量多普勒图正常淋巴结能量多普勒图淋巴门淋巴门皮质皮质髓质髓质门样血流门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流周边部位没有血流无血流型无血流型 较小的淋巴结内部没有血流信号较小的淋巴结内部没有血流信号恶性恶性头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤胸腹部的一些肿瘤胸腹部的一些肿瘤

6、淋巴瘤淋巴瘤良性良性头颈部炎症反响性淋巴结肿大头颈部炎症反响性淋巴结肿大化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核大小短径大小短径 或称横径或称横径外形长短径比值或纵横径比值、短长径外形长短径比值或纵横径比值、短长径比值比值内部回声淋巴门、内部回声强弱、囊性内部回声淋巴门、内部回声强弱、囊性回声、钙化回声、钙化周围情况粘连、交融周围情况粘连、交融血流形状血流分布、血流频谱参数血流形状血流分布、血流频谱参数恶性转移性淋巴结通常比较大恶性转移性淋巴结通常比较大炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大炎性的淋巴结也可像恶性淋巴结一样比较大淋巴结的大小不能作为断定淋巴结性质的独淋巴结的大小不能作为

7、断定淋巴结性质的独一规范一规范当动态延续察看淋巴结呈继续性增大时，剧当动态延续察看淋巴结呈继续性增大时，剧烈提示为转移性淋巴结烈提示为转移性淋巴结 鉴别值：鉴别值：5-10mm5-10mm 在在level Ilevel I，level IIlevel II，level III level III 和和 levelIV levelIV 区分转移性和非转移性淋巴结的最正区分转移性和非转移性淋巴结的最正确短径值分别为确短径值分别为8 mm, 9 mm, 6 mm, 8 mm, 9 mm, 6 mm, 和和7 mm7 mm。 另一项研讨以为在另一项研讨以为在level IIlevel II区分转移性和

8、非转区分转移性和非转移性淋巴结的最正确短径值移性淋巴结的最正确短径值7 mm7 mm，其他，其他levelslevels的最正确值均为的最正确值均为6mm6mm。 恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，长径/ /短短径比值小于或等于径比值小于或等于反响性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形反响性肿大淋巴结和正常的淋巴结通常呈扁圆形或长圆形，长轴或长圆形，长轴/ /短轴比值大于短轴比值大于 注注 意意正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结也趋向于圆形恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形上也可呈恶性淋巴结转移淋巴结结核早期在外形

9、上也可呈卵圆形卵圆形淋巴结的形状不应被当作是单独的诊断规范淋巴结的形状不应被当作是单独的诊断规范良性淋巴结肿大正常淋巴结恶性淋巴结肿大转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘经常转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘经常比较锐利，以为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪比较锐利，以为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪堆积的减少所致。堆积的减少所致。反响性和正常淋巴结的边境不甚锐利。反响性和正常淋巴结的边境不甚锐利。结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴结周边软组织水肿和炎症所致腺周炎结周边软组织水肿和炎症所致腺周炎淋巴结结核常相互粘连，淋巴瘤常相互交融淋巴结结核常相互粘连，淋

10、巴瘤常相互交融恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外假设已证明的恶性淋巴结出现边境不清的情况，假设已证明的恶性淋巴结出现边境不清的情况，那么提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后那么提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所协助。有所协助。转移性淋巴结肿大结核性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大正常淋巴结转移性淋巴结侵及包膜外淋巴瘤淋巴结相互交融结核性淋巴结相互粘连 淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和淋巴结门和髓质回声是大多数正常颈部淋巴结和反响性淋巴结肿大的声学特征反响性淋巴结肿大的声学特征 在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延续在超声上，髓质由淋巴结门与相邻软组织相延

11、续 转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结普通没有转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结普通没有淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看淋巴结门回声，但在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的，这主要是由于髓质淋巴窦并到淋巴结门回声的，这主要是由于髓质淋巴窦并没有被完全破坏没有被完全破坏 淋巴结门回声的存在与否不能成为判别淋巴结性淋巴结门回声的存在与否不能成为判别淋巴结性质的单独规范质的单独规范转移性淋巴结肿大正常淋巴结早期转移性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大淋巴门存在合并囊性变内部回声内部回声正常的、反响性的、淋巴瘤的和结核性的淋正常的、反响性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，主要为低

12、回声。巴结与临近肌肉组织相比，主要为低回声。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。高回声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。淋巴结的高回声是鉴别能否转移自甲状腺乳淋巴结的高回声是鉴别能否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。头状癌的一个有用征象。以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声加上后壁回声加强，随着新型探头的运回声加上后壁回声加强，随着新型探头的运用，淋巴瘤的淋巴结肿大不再太能够表现为用，淋巴瘤的淋巴结肿大不再太能够表现为假囊性，而表现为小结节状。假囊性，而表现为小结节状。

13、 钙化钙化结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。大约大约50506969的转移自甲状腺乳头状癌的的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，运用高频探头淋巴结可见结内有钙化灶，运用高频探头扫查可表现为强回声斑，并可伴有声影，扫查可表现为强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区域分布于淋巴结周边区域 。淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌能否来自于甲状腺乳头状癌的一个转移癌能否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。重要征象。结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声

14、影明显。性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 淋巴结内坏死淋巴结内坏死淋巴结伴有结内坏死被以为是病理性的。淋巴结伴有结内坏死被以为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部部分回声加强，凝固性坏死表现为淋巴结内部部分回声加强，囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。门样血流门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，血

15、流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流周边部位没有血流周边血流周边血流 血流沿淋巴结周边分布，并可穿过淋血流沿淋巴结周边分布，并可穿过淋巴结周边，血流不是起自淋巴门巴结周边，血流不是起自淋巴门混合型混合型 门部血流和周边血流同时存在门部血流和周边血流同时存在无血流型无血流型 淋巴结内部没有血流信号淋巴结内部没有血流信号同时还察看淋巴结内的血管分布能否位移，血管同时还察看淋巴结内的血管分布能否位移，血管分布位移经常是由淋巴结内囊状坏死和肿瘤侵润分布位移经常是由淋巴结内囊状坏死和肿瘤侵润引起的。引起的。 正常的和反响性的淋巴结表现为门样血流或没有血流。正常的和反响性的淋巴结表现为门样血流或

16、没有血流。转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号。转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号。淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流不出如今正常淋巴结及反响性淋巴结，由于周边血流不出如今正常淋巴结及反响性淋巴结，那么它一旦出现，应高度疑心为恶性。那么它一旦出现，应高度疑心为恶性。结核性淋巴结有多种血流形状，类似良性及恶性的表结核性淋巴结有多种血流形状，类似良性及恶性的表现。现。移位血流或者明显的乏血流形状在结核性淋巴结中很移位血流或者明显的乏血流形状在结核性淋巴结中很常见，这与结核性淋巴结囊性坏死发生率很高有关。常见，这与结核性淋巴

17、结囊性坏死发生率很高有关。血流阻力血流阻力 RIRI和和PIPI在鉴别良恶性淋巴结方面目前还存在在鉴别良恶性淋巴结方面目前还存在争议。争议。据报道，转移性淋巴结的据报道，转移性淋巴结的RIRI和和PIPI值比反响性值比反响性淋巴结高。然而，另一项研讨发现淋巴结高。然而，另一项研讨发现RIRI和和PIPI在在良恶性淋巴结中并无显著差别。良恶性淋巴结中并无显著差别。有研讨发现转移性淋巴结的有研讨发现转移性淋巴结的RIRI和和PIPI普通要比普通要比反响性淋巴结高，但是转移自甲状腺乳头状反响性淋巴结高，但是转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结，其癌的淋巴结，其RIRI和和PIPI值与反响性淋巴结类值与反响性

18、淋巴结类似。似。结合淋巴结灰阶超声特征和彩色血流特征，结合淋巴结灰阶超声特征和彩色血流特征，鉴别转移性淋巴结和反响性淋巴结具有很高鉴别转移性淋巴结和反响性淋巴结具有很高的准确性。因此，在临床实际中淋巴结的血的准确性。因此，在临床实际中淋巴结的血流阻力不是非测不可的。流阻力不是非测不可的。 留意：留意：恶性肿瘤患者的颈部肿大淋巴结不一定都是恶恶性肿瘤患者的颈部肿大淋巴结不一定都是恶性的性的转移性淋巴结肿大治疗后是可以变小的。转移性淋巴结肿大治疗后是可以变小的。转移性颈部淋巴结的位置具有特异性。假设原发瘤未知，已证明的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。在知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布 有助于鉴别有无转移及协助肿瘤分期。淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。 疾病种类疾病种类通常累及的淋巴结通常累及的淋巴结原发