阵发心房颤动发生的心电图特征及对心房重构影响的探讨ppt课件

1、浙江省人民医院心电图室黄小芳 阵发性心房颤抖Paroxysmai Atrial fibillation,PAf是继续性心房颤抖的前期表现，随着PAf反复发作，PAf发作次数的添加，继续时间的延伸，最终进展为继续性心房颤抖，因此了解PAf的发生极其重要。本文经过对PAf患者动态心电图、心脏超声结果分析，讨论PAf发生心电图特征及对心房重构的影响。选取2021年3月-2019年4月在我院行动态心电图检查，诊断PAf并同时行心脏超声检查患者，共38例，其中男性24例，女性14例，年龄47-6865.4310.03岁。其中冠心病13例，高血压性心脏病11例、肺源性心脏病9例、无器质性心脏病5例。另以非

2、PAf患者24例为对照组，其中男性15例，女性9例，年龄45-8164.748.65岁，无心脏病史。 对38例PAf患者动态心电图、心脏超声结果分析，记录PAf发作前1h的心电图特征、诱发PAf的房性期前收缩与未诱发PAf的房性 期前收缩的联律间期、计算房性期前收缩指数，19例PAf继续时间1h以上设为PAf组,另以非PAf患者24例为对照组，丈量两组患者左心房内径 。(1). PAf发作前的心电图特征 发作前1h房性期前收缩、短阵房性心动过速频率添加,分别为1.50次/min0.96 VS2.92次/min1.36 和0.04阵/min1.17 VS0.12阵/min0.09 。221阵PA

3、f由房性期前收缩诱发，占75.94%。其他缘由诱发占24.06%。诱发PAf的房性期前收缩的联律间期和未诱发PAf的房性期前收缩联律间期比较,平均缩短0.08s。(2).35.75%PAf发生时出现明显的长短周期景象。(3)诱发PAf的房性期前收缩指数明显小于未诱发PAf的房性期前收缩指数(0.500.06 VS0.76s0.52 )，房性期前收缩指数与PAf发生呈负相关。(4)PAf组与对照组比较左心房内径增大(42.513.52mm VS38.553.34mm )。 全部数据均用统计学软件SPSS11.5处置， 计量资料用t检验，数据用XS表示， 率的分析用SAS处置，参数的相关性采用 S

4、pearman分析。 l 心房颤抖的发生有触发机制和维持机制l心房颤抖的局灶机制多参与PAf的诱发，而多发子曲折返在PAf的维持中起着重要作用。 Vincenti等报道，95.30%心房颤抖事件由房性期前收缩诱发，而其中74.30%房性期前收缩来源于肺静脉内，常存在“P-on-T景象。 本研讨显示房性期前收缩诱发PAf占75.94%，且诱发PAf的房性期前收缩的联律间期明显短于未诱发PAf的房性期前收缩联律间期，几乎都呈“P-on-T，这与Vincenti报道根本一致。 房性期前收缩的易颤期相当于S波内，留意房肌病变，心房易颤期延迟至T波顶峰附近，此期发生的房性期前收缩易在心房内碎裂产生多发性

5、折返，诱发心房颤抖 。肌袖性心房颤抖经过触发和驱动心房肌导致。典型景象是肌袖性房性期前收缩诱发PAf，或发生肌袖驱动性心房颤抖。 3.肌袖性心房颤抖心电图表现无器质性心脏病史 肌袖性房性期前收缩特点，联律间期短，多在0.02-0.04s,均为“P-on-T。频发房性期前收缩，短阵房性心动过速与短阵心房扑动交替出现，反复发生。经过射频消融电隔离治疗PAf，可获得良好效果。 诱发PAf的房性期前收缩指数较未诱发PAf的房性期前收缩指数明显降低 ，近35.7%PAf发生时出现明显的长短周期景象。 不同部位的心房肌不应期在长的P-P周期后延伸程度出现不平衡，导致不同部位心房肌不应期离散度增大，表现为心房肌复极和离散度的不同步，极易呵斥一定数量的微折返而诱发心房颤抖。 PAf组中有19例继续时间1h以上，其中5例无器质性心脏病，左心房内径较对照组比较明显增大，阐明心房颤抖反复发作、继续发生可引起心房形状学重构，使心房增大及心房肌纤维化加重，而扩张的心房可包容更多数量的子波，有利于心房颤抖的稳定存在。 综上所述，PAf的发生与维持与房性期前收缩联律间期缩短，房性期前