药理学18甲状腺激素及抗甲状腺药ppt课件

1、甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药thyroid hormones and thyroid hormones and antithyroid drugsantithyroid drugs湖北中医药大学湖北中医药大学 药理学药理学血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH甲状腺激素合成、分泌调理甲状腺激素合成、分泌调理抑制抑制抑制抑制甲状腺激素甲状腺激素T3T3、T4T4 维持机体正常代谢，促进生长发

2、育维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少均可所必需的重要激素，分泌过多或过少均可引起疾病。引起疾病。正常情况每天分泌正常情况每天分泌:T3 25ug:T3 25ug，T4 75ugT4 75ug 分泌过少：甲状腺功能低下分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进分泌过多：甲状腺功能亢进体内过程体内过程 T3 T4生物利用度：生物利用度： 90%-95% 50%-75血浆蛋白亲和力血浆蛋白亲和力 ： 低低 高高血浆游离型：血浆游离型： 0.2%-0.5% 0.03%显效时间：显效时间： 作用快而强作用快而强 弱而短弱而短甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用1 维持生长

3、与发育：维持生长与发育： 骨骼、神经、性腺。骨骼、神经、性腺。 蛋白质合成蛋白质合成2 促进代谢：促进物质氧促进代谢：促进物质氧化分解化分解3 提高交感神经的敏感性提高交感神经的敏感性临床运用甲状腺功能减退替临床运用甲状腺功能减退替代治疗代治疗1.1.呆小病呆小病* *预防为主预防为主 * *尽早诊治尽早诊治 * *终身终身治疗治疗2.2.黏液性水肿黏液性水肿3.3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿* *预防为主预防为主 * *补充治疗补充治疗不良反响：不良反响： 过量：心悸，手震颤，多汗，体过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻，失眠重减轻，失眠严重时出现：腹泻，呕吐，脉搏严重时出现：腹泻，呕吐，脉

4、搏快不规那么，甚至出现心绞痛，快不规那么，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤。一旦发心力衰竭，肌肉震颤。一旦发生，立刻停药，用生，立刻停药，用受体阻断受体阻断剂对抗。剂对抗。 老年人和心脏病人慎用老年人和心脏病人慎用 糖尿病，冠心病，快速型心律糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用失常禁用分分 类：类： 1 1、硫脲类、硫脲类 thioureasethiourease 2 2、碘与碘化物、碘与碘化物iodine and iodideiodine and iodide 3 3、 放射性碘放射性碘 radioiodineradioiodine 4 4、-R-R阻断剂阻断剂 -adrenal recep

5、tor -adrenal receptor blockerblocker二、抗甲状腺药二、抗甲状腺药硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑类：甲硫咪唑他巴唑咪唑类：甲硫咪唑他巴唑 卡比马唑甲亢平卡比马唑甲亢平血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白水解酶血液血液T3T4硫脲类硫脲类T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗竭后才生效耗竭后才生效23周病症缓解，周病症缓解，13月月根底代谢率恢复正常根底代谢率恢

6、复正常迅速降低血清迅速降低血清T3程度程度缓缓解甲状腺危象解甲状腺危象临床运用临床运用 甲亢的内科治疗甲亢的内科治疗 甲亢手术治疗的术前预备甲亢手术治疗的术前预备 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗不良反响不良反响 过敏反响过敏反响 消化道反响消化道反响 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 甲状腺肿甲状腺肿二、碘和碘化物二、碘和碘化物碘碘 (iodine) (iodine)碘化物碘化物 (iodide) (iodide)碘化钾，碘化钠碘化钾，碘化钠复方碘溶液卢戈液复方碘溶液卢戈液 lugollugols solution)s solution) 作用与机制作用与机制 不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同

7、的影响：不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响： 小剂量：治疗单纯性甲状腺肿小剂量：治疗单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺作用大剂量：抗甲状腺作用 为什么？为什么？血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH小量小量I-大量大量I-抑制抑制释放释放大量大量I-促进甲状腺激素促进甲状腺激素合成，抑制甲状合成，抑制甲状腺增生性肥大腺增生性肥大抑制抑制合成合成减少减少甲状腺甲状腺临床运用临床运用1 防治单纯性甲状

8、防治单纯性甲状腺肿腺肿2 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进的手术前预备的手术前预备3甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗不良反响不良反响1 急性反响：血管神经性水肿，急性反响：血管神经性水肿， 上呼吸道水肿，严重喉头水肿上呼吸道水肿，严重喉头水肿2 慢性碘中毒慢性碘中毒3 诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱三、放射性碘三、放射性碘radioiodineradioiodine放射性同位素放射性同位素131I,125I,123I131I,125I,123I等等 131I 131I的的tt为为8 8天，用后一个月其放射线天，用后一个月其放射线可消除可消除90%90%，5656天可消除天可消除99%99%，

9、作用时间，作用时间比较适中。比较适中。 作作 用用 131I 131I 被甲状腺摄取后，产生被甲状腺摄取后，产生99%99%的的 射线，在组织内的射程射线，在组织内的射程0.50.52mm2mm，其辐射作用只限于甲状腺内，其辐射作用只限于甲状腺内，主要破坏甲状腺本质，很少涉及周围主要破坏甲状腺本质，很少涉及周围组织，组织， 131I 131I产生产生 射线射线1%1%，可在体，可在体外测得，可用甲状腺摄碘功能的测定。外测得，可用甲状腺摄碘功能的测定。 临床运用临床运用 1 1甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 2 2甲状腺摄碘才干实验甲状腺摄碘才干实验不良反响不良反响易致甲状腺功能低下易致甲状腺功能低下可产生异常染色体可产生异常染色体对遗传产生影响对遗传产生影响运用时的主要缺陷运用时的主要缺陷: 1.较难选择适当的剂量较难选择适当的剂量 2.有致癌能够有致癌能够 3.有