哮喘规范治疗ppt课件

1、哮喘的规范治疗苏州儿童医院盛锦云哮喘已成为全球性安康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有23千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地域 1990年43.7% 2000年5.1% 得正确治疗者 2%70年代以来哮喘方面已获得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的一定推行与完善 一系列新药的问世 免疫学的开展( TH1/TH2 ) 遗传学的研讨(基因)规范诊治 按GINA方案2019修正 按儿童哮喘防治常规2019修订诊断规范婴幼儿哮喘诊断规范3岁，喘息发作3次1.2.5确诊双肺闻呼气相哮鸣音2.5喘支/可疑 呼气延伸2.5+3/4特应性体质给治疗性诊断父母有哮喘等过

2、敏史；除外其它引起的喘息疾病婴幼儿喘息常见的疾病常见 不常见稀有哮喘 先天性气道畸形充血性心力衰竭感染 异物(气，食道) 先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良纵膈肿瘤 CT 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷百日咳支气管气管异结核囊性纤维化主张早期防治、越早越好ABC AsthmaBegensChildhoodETACEarlyTreatmentAllergyChildren婴幼儿哮喘治疗的目的是控制哮喘 最少 (理想的是没有) 慢性病症，包括夜间病症 最少(罕有) 哮喘发作 无急诊情况 最低限制按需运用2激动剂 活动包括运动不受限 (接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用婴幼儿哮喘严

3、重度分级及治疗吸2/M或口服20.5mg Bid吸SCG Neb 20mg/次4次/日服小剂量缓释茶碱PRN服强的松qd/qod清晨婴幼儿哮喘每日有病症 1次/周每日用2发作时影响活动快速缓解长期控制同四级吸ICSsp+Ma.MDI 400-600ug/日Neb. pul0.5mg qd或吸SCG Neb.20mg t id(或+MDI 10mg t id)三级 中度继续病症夜间病症婴幼儿哮喘1次/周2次/月但1次/日快速缓解长期控制吸2/M吸ICS吸2同4.3 MDI 200-400ug不用茶碱或吸SCGNeb. 20mgtid或+MDI 10mgtid病症夜间病症二级 轻度继续婴幼儿哮喘1

4、次/周2次/月间歇期无病症病症夜间病症一级 间歇发作长期控制p+MaMDI 200ug/日或SCG 20mg/日服酮替酚快速缓解吸/服2，M 1次/周发作时活动受限2级1次/周但2次/月1次/日1级1次/周2次/月间歇期无病症病症夜间病症出现任何一个严重征象即归入该级婴幼儿哮喘治疗吸2，M 或服 2 0.5mg/Bid吸SCG 20mg QID服缓释茶碱小剂量强的松P.R.N.最小量qd/qod清晨MDI 400-600ug/日或pul 0.5mg QDSCG Neb 20mgt id或辅以MDI 10mg t idMDI ICS 200-400ug/日或SCG Neb 20mg t id M

5、DI 10mgt id口服茶碱吸 2 3岁喘息反复发作 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延伸 支扩剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张实验FEV1上升15%咳嗽变异性哮喘CVA不分年龄大小咳嗽继续或反复发作1月 常在夜间和/或清晨发作 运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效支扩剂有效根本诊断条件个人/家族过敏史，变应原阳性AHR激发实验阳性除外其他引起慢性咳嗽疾病儿童哮喘非急性发作期病情分级病症夜间PEF4级延续活动受限频繁60%变30%3级每日有，每日用2发作时活动受限1次/周60%或30%2级1次/周但2次/月80%变20-30%1级1次/周间歇无病症PEF N.2次/月8

6、0%变20%在治疗目的及诊断分级中 强度肺功能测定目的中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同点PEF接近正常/不正常，PEF变异率20% FEV1要条件而PEF可做到 如今普遍存在的：不够规范之处强度分级时出现任何一个严重征象即归入该级任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作治疗时要尽快控制发作时在原有剂量根底上指ICS加短程足量的吸入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量儿童哮喘分级治疗方案我国我国快速缓解PRN4级2 1-2揿/次，3-4次/日 或服 3-4次/日服强的松 1-2mg/kg ，1-7天 40mg/日服茶碱儿童哮喘分级治疗方案长期控制QD吸 ICS 800-2000ug/日吸/服长效2和

7、/或缓释茶碱服皮质激素片、糖浆国外我国很少用口服皮质激素.如必需用以最小量QOD清晨一次吸 ICS 400-600ug/日吸长效2 或缓解茶碱或服长效23级级国外吸ICS500 ug/日长效2抗LTS同4级仅强的松用1-3天我国吸ICS 200-400 ug吸长效2 缓释茶碱或服长效2 2级级 吸吸2 1-2揿揿/次次 3-4次次/日日口服口服2 口服茶碱口服茶碱(不用全身激素不用全身激素)国外国内吸ICS 200-500 ug/日吸ICS 200300ug/日或吸Nedocromil或吸SCG 10mg tid或缓释茶碱有夜喘加长效2(吸或服)思索抗LTs或服缓释茶碱 1级级 吸吸2 PRN

8、(运动暴露于抗原前运动暴露于抗原前)国外不用药我国部份可不用 部份吸ICS 100-200ug/日 或吸SCG 5mg Bid tid 服酮替酚吸入皮质激素的剂量哮喘病情中国(2019)GINA (2019)轻度继续500 ug/日重度继续 600 ug/日800 - 2000 ug/日临床遇到问题有关诊断的 病史的不明确 定级的根据特别是峰流速仪的运用不普遍 各项三项、病症、夜间病症、肺功能不一致时的应有诊断定级有关规范治疗的问题 治疗原那么：足够剂量开场、低剂量维持平安 性问题未处理 PEFR的监测、运用问题有关规范治疗问题二 强化治疗 什么是足量 如何下台阶、减药、减量 如何结合用药剂量

9、的概念设计剂量输出剂量输出剂量吸入剂量吸入剂量肺堆积量设计剂量以OXIS为例设计剂量为12ug输出剂量为9ug设计剂量为6ug输出剂量为4.5ug输出剂量设计剂量2019.1欧洲药学会建议包装上的标识剂量用输出剂量比设计剂量更好输出剂量吸入剂量MDI80%损失掉空气、口腔、咽喉储雾罐、贴壁、冷静、静电、半衰期吸入量仅为输出量的 1 18% (MDI)储雾罐吸为输出量的 10% 20% 30% 40%各种不同储雾罐吸入量不同吸入剂量肺堆积量 吸入技术MDI的八字方针 雾化器,雾化有效颗粒的多少放射氧喷MDI、氧化贮雾罐性能 呼气量补吸气、深慢长 屏气好坏 吸入药的剂型气、粉 吸入方式口、鼻设计剂

10、量吸入剂量的定义残留、气压、温度输出剂量药物丧失空气面罩吸入剂量漱口洗去的量呼出的量进入体内的药量鼻部量到GI的量肺堆积量典型的呼吸流量时间图吸6004002000600400200呼成人儿童婴儿T1TTot流量ml秒吸入疗法 ICS如何才干发扬应得的效果 不同病人选择不同药物 不同病人选择不同安装 如何选择？根据是什么？ 现有spacer的引见及评价茶碱的规范运用为快速缓解、血浓度10-15 ug/dl 要足量要维持5mg/kg负荷量 已用或病史不清2.5-3mg/kg负荷以0.75mg/kg/h维持量儿童成人茶碱半衰期,去除率的比较T1/2h CL L.kg.h 儿童4.31.13 (3.

11、25-5.4)0.093 0.023成人6.58 3.16 (3.4-9.6)0.054 0.019 为长期控制血浓度5ug/dl 低剂量、稳态 要用控释/缓释剂型 6-9mg/kg/日 葆乐辉Asmalon Q24h 舒氟美、时尔平 Q12h茶碱与红霉素的药代动力学氨茶碱 氨茶碱红霉素0.074 0.019T1/2hCL4.3 1.136.02 1.270.093 0.023茶碱与酮替酚药代动力学参数变化氨茶碱 氨茶碱酮替酚 P0.07 0.023T1/2hCL5.02 2.124.11 2.240.057 0.0190.05 12岁1-2 ml加生理盐水至2ml雾化吸入茶碱：未用任何含茶碱类药 负荷量5mg/kg一次 快点 服药史不清楚者 负荷量2.5-3mg/kg快点 以后以0.75mg/kg/h维持长期控制药 吸入型支质激素二丙