ACCAHANTAC指南要点及其临床启示ppt课件

1、 2019 ACC/AHA NSTE-ACS指南要点及其临床启示CV-1302-Br-0146 新指南分为7个部分J Am Coll Cardiol 2019;61:xxx-xxx. 1.概述 2.ACS的概念 3.初步评价与治疗 4.早期规范治疗 5.心肌血运重建治疗 6.后期院内治疗、出院后治疗 7.特殊病患群体治疗方案选择指南新看点 1. NSTE-ACS 替代不稳定性心绞痛和 NSTEMI 2.“缺血指点战略 ischemia guided strategy取代“初始保守管理 initial conservative management 3.强调药物治疗 随着有明显冠脉疾病的 NST

2、E-ACS 患者早期介入战略被普遍接受，低危患者可以充分地获益于指南指点的药物治疗。 4.出院后干涉及多学科管理 1.概述 2019 美国指南采用新的术语 NSTE-ACS 替代了不稳定性心绞痛UA和非 ST 段抬高性心肌梗死NSTEMI。采用 NSTE-ACS 这个术语，是由于 UA 和 NSTEMI 在病理生理学上是延续的，而且二者从临床表现上难以区分。中国在 2019 年发布的指南也采用了NSTE-ACS 一致定义。2.ACS的构成2.ACS的构成3.初步评价与治疗临床评价和初步评价 1I 类引荐 疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的能够性进展风险分层，以决议能否需求住治疗，协

3、助治疗方案的抉择。证据等级：B 疑似 ACS 且有高危特征如继续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥 / 晕厥前形状或心悸的患者应即刻转送急诊科ED，假设条件允许，保送全程需有紧急医疗设备支持。证据等级：C 2IIb 类引荐 严重病症较少的患者可以根据详细的医疗环境，思索转送 ED、可做胸片的单位或者有可做充分评价设备的单位。证据等级：C 3.初步评价与治疗NSTE-ACS的鉴别诊断 1非缺血性心血管源性的胸痛如自动脉夹层、自动脉瘤扩展、心包炎、肺栓塞等 2源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括： 肺源性如肺炎、肋膜炎、气胸等 胃肠道源性如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等

4、肌肉骨骼源性肋骨软骨炎、颈椎神经根病变 精神妨碍 其他病因链状细胞危象、带状疱疹等 3、初步评价与治疗早期风险分层 1对于预后的引荐内容概要：早期风险分层 2对于心脏生物标志物和 MI 通用定义的引荐内容概要 4.早期医院治疗1规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗 1规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗1规范化的内科药物治疗 4.早期医院治疗2对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的引荐内容概要 4.早期医院治疗2对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的引荐内容概要 4.早期医院治疗2对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 /

5、 抗凝治疗的引荐内容概要 4.早期医院治疗2对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的引荐内容概要 4.早期医院治疗2对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 / 抗凝治疗的引荐内容概要 5.心肌血管重建 6.出院前风险分层低中危患者 1. 低中危患者且 1224h 休憩或低活动量时无心肌缺血患者，引荐无创性负荷激发实验，B； 2. 能运动且静息 ECG 无 ST-T 变化影响运动实验结论，引荐平板运动实验，C； 3. 对不能运动或静息 ECG 有 ST 段改动影响运动实验结论患者，可行药物激发实验+核素/超声显像，C； 4. 低运动量+心肌显像添加预后意义，

6、B； 5. 对明确 ACS 患者，引荐无创性测定 LV 功能，C。 6.后期医院护理、出院以及出院后的护理 出院后的治疗目的也应该调整为改善预后为主，如控制缺血病症、处置主要危险要素，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、 CAD 的危险要素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。 简单易记的“ABCDE治疗方案依然可以有效指点治疗： A阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂 B降压、- 受体阻滞剂 C戒烟、降低胆固醇 D合理饮食、控制糖尿病 E运动、教育 7.特殊病患群体治疗方案选择7.特殊病患群体治疗方案选择7.特殊病患群体治疗方案选择新指南看点 1. 疑

7、似 ACS 的患者应该基于 ACS 能够性和不良预后进展危险分层，来决议能否需求住院治疗并协助进展治疗方案的选择。 2. 对于胸痛患者或者其他病症提示 ACS 的患者，应该进展 12 导联心电图检查，在到达急诊的 10 分钟内评价缺血改动。 3. 一切出现与 ACS 相符病症的患者应立刻检测心脏特异的肌钙蛋白肌钙蛋白 I 或 T程度，并在病症出现后 3-6 小时进展检测，以确定这一目的的上升或下降方式。 新指南看点 4. 没有以下任何情况的患者应该在首个 24 小时内口服 受体阻滞剂： 1心衰征象； 2低输出量的证据； 3心源性休克风险添加； 4其他 受体阻滞剂的忌讳症例如，PR 间期0.24

8、s，II或 III心脏传导阻滞且未安装心脏起搏器，活动期哮喘，或气道反响性疾病。 5. 一切无忌讳症的 NSTE-ACS 患者均应开场或继续高强度他汀类药物治疗。 新指南看点 6. 一切无忌讳症的 NSTE-ACS 患者无论是接受早期介入治疗还是缺血指点的治疗战略，均应给予P2Y12 抑制剂氯吡格雷或替格瑞洛结合阿司匹林治疗 12 个月。 接受冠脉 PCI 治疗的患者应运用P2Y12 抑制剂氯吡格雷，普拉格雷或替格瑞洛治疗至少 12 个月。 对于接受早期介入治疗或缺血指点战略的 NSTE-ACS 患者，在选用 P2Y12 抑制剂时替格瑞洛优先于氯吡格雷是合理的。 对于接受 PCI 且非出血高危

9、的 NSTE-ACS 患者，在选用 P2Y12 抑制剂时普拉格雷PCI 期间开场运用优先于氯吡格雷是合理的。 新指南看点 7. 无论初始治疗战略如何，一切 NSTE-ACS 患者均引荐给予抗凝结合抗血小板治疗。 8. 难治性心绞痛或血流动力学/电不稳定的 NSTE-ACS 患者无严重并发症或介入忌讳症应采取紧急/直接介入战略。对于临床实际风险升高、初期稳定的 NSTE-ACS 患者无严重并发症或介入忌讳症应采取早期介入战略。早期介入战略不引荐用于以下患者：1有广泛的并发症者，如肝、肾、肺衰竭及癌症患者；2血运重建风险及并发症能够超越获益的患者；3肌钙蛋白阴性、ACS 能够性较小的急性胸痛患者，特别是女性。 小结1.欧美 NSTE-ACS 指南关于诊断、危险分层、抗栓和血运重建战略引荐根本适宜中国 ACS 患者的处置； 2.抗栓