内科护理原发性高血压病人护理

1、第第7节节 原发性高血压病原发性高血压病人的护理人的护理 流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村概念概念血压水平：血压水平： 收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 80(10.7)正常血压 130(17.3) 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1级高血压（轻型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2)2

2、级高血压（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5)3级高血压（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 病因病因1、遗传因素、遗传因素2、环境因素、环境因素：（1）精神刺激精神刺激（2）肥胖）肥胖（3）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗（4）饮食）饮食（5）其他因素）其他因素发病机制发病机制 交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧

3、张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPNa+肾小管肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动）增强交感神经活动 Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 病理生理病理生理心脏和血管心脏和血管是高血压病病理生理作用的靶器官是高血压病病理生理作用的靶器官 血压长期升高使左心室后负荷过重，左室肥厚、血压长期升高使左心室后负荷过重，左室肥厚、扩大，最终至充血性心力衰竭。扩大，最终至充血性心力衰竭。长期高压引起全身小动脉病变，致重要靶

4、器官长期高压引起全身小动脉病变，致重要靶器官缺血。缺血。长期高压伴危险因素可促进动脉粥长期高压伴危险因素可促进动脉粥样硬化发展和形成。样硬化发展和形成。诊断及治疗要点诊断及治疗要点1.1.诊断要点：定期、准确测量血压。诊断要点：定期、准确测量血压。非药物状态、安静休息非药物状态、安静休息1515分钟、非分钟、非同日同日3 3次重复测得平均值达到或超过次重复测得平均值达到或超过成人高血压诊断标准，排除继发性高成人高血压诊断标准，排除继发性高血压可诊断血压可诊断治疗治疗目的：降低血压，防治并发症，减少死亡目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。率。原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。方法：两

5、种方法：两种 即非药物和药物治疗两大种即非药物和药物治疗两大种（一）一般治疗（一）一般治疗措施：措施：运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测（二）药物治疗（二）药物治疗1.利尿剂利尿剂2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂制剂5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.使用药物的原则使用药物的原则7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 治疗治疗1.利尿剂利尿剂 机制：血容量减少

6、，机制：血容量减少，降低血压。降低血压。 分类：分类： (1)噻嗪类噻嗪类 (2)袢利尿剂袢利尿剂 (3)保钾利尿剂保钾利尿剂治疗治疗2.-受体阻滞剂受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。适于轻、中度高血压。常用药物常用药物 ：普奈洛尔（心得安）：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）比索洛尔（康可）治疗治疗3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低降低常用药物：硝苯地平（心痛定）常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）

7、 长效或缓释剂型：长效或缓释剂型： 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定特点：降压迅速，作用稳定治疗治疗4.血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂：剂： 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利5.受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日两次口服两次口服治疗治疗6. 用药原则用药原则 ：（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。后改用维持量。（2）联合用药）联合用药 目的：增强药物协同作用，目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3

8、）降压不要过快，应当缓慢降压。）降压不要过快，应当缓慢降压。治疗治疗治疗治疗治治 疗疗疾病护理：护理评估疾病护理：护理评估1 1、健康史：有无高血压家族史、饮食习惯、有、健康史：有无高血压家族史、饮食习惯、有无烟酒嗜好、有无肥胖、心脏病、肾脏病、糖尿无烟酒嗜好、有无肥胖、心脏病、肾脏病、糖尿病、高脂血症等病史病、高脂血症等病史临床表现临床表现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床表现症状症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑：高血压脑病、脑卒中：高血压脑病、脑卒中心心：高血压心脏病：高血压心脏病肾肾：尿毒症：尿毒症眼：眼：视网膜视网膜损

9、害损害临床表现临床表现体征体征A2A2亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM临床表现临床表现高血压急症：病人血压在短高血压急症：病人血压在短时间内（数小时或数天）急时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。包括的一种临床危重状态。包括高血压脑病、颅内出血、脑高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、梗死、急性心衰、ACS、主、主动脉夹层等。动脉夹层等。临床表现临床表现高血压亚急症：病人血压在高血压亚急症：病人血压在短时间内（数小时或数天）短时间内（数小时或数天）急剧升高，不伴有严重临床急剧升高，不伴有

10、严重临床症状及进行性靶器官损害。症状及进行性靶器官损害。表现：血压升高引起的症状：表现：血压升高引起的症状：头痛、胸闷、烦躁不安、鼻头痛、胸闷、烦躁不安、鼻出血等。出血等。并发症并发症高血压危象高血压危象：血压在短时间内升高，：血压在短时间内升高，收缩压大于收缩压大于260Hg，舒张压，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。模糊等征象。高血压脑病高血压脑病：指血压急剧升高的同时：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，

11、重者意识模糊、抽呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危心理心理-社会状况社会状况实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态

12、血压监测小时动态血压监测实验室检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X X线检查线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大眼底检查相关检查相关检查视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳网膜渗出、出血、视乳头水肿。头水肿。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题1.一般护理一般护理：休息：环境安静、动作轻巧休息：环境安静、动作轻巧 （1）初期或症状不明显）初期或症状不明显生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（

13、适当活动可以肥胖，促进代谢）。当活动可以肥胖，促进代谢）。 （2）血压较高或合并心、脑、肾受损者）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床卧床休息休息、改变体位时动作要慢，待血压平稳或症状、改变体位时动作要慢，待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。，上厕所或外出活动有人陪伴。 （3）高血压急症）高血压急症 绝对卧床休息绝对卧床休息 护理措施护理措施饮食饮食（1）清淡易消化食物）清淡易消化食物（2）低盐）低盐 少盐膳食少盐膳食 26g/d,低低2g/d 酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃

14、 低脂肪低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃奶油、肉类、花生油不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃 低胆固醇低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃动物内脏，蛋黄不吃 鱼肉鱼肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪 （好（好还行）还行） 低热量低热量 护理措施护理措施2.病情观察病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。床头、吸氧、备好抢救物品。

15、（3）监测肾功、尿量）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。）观察药物的疗效、副作用或不良反映。护理措施护理措施l3.配合治疗的护理配合治疗的护理（1）高血压急症的治疗：绝对卧床（半卧位），抬高床头；l建立静脉通道：降压，首选硝普钠1025g/min还可用硝酸甘油等，注意防止低血压发生，观察药物不留反映 保持呼吸道通畅、吸氧；监测血压：缓慢降压有烦躁者予镇静高血压脑病 甘露醇 l 护理措施护理措施l亚急症：注意药物不良反应，避免过度降压亚急症：注意药物不良反应，避免过度降压l用药护理：高危、很高危、用药护理：高危、很高危、3级高血压患者应立即使用级高血压患者应立即使用降压药降压药l确诊为确诊为2级高血压患者应考虑开始用药；级高血压患者应考虑开始用药；l1级高血压患者采取生活干预方式，若不行，予药物治级高血压患者采取生活干预方式，若不行，予药物治疗。疗。l服药后不可擅自更改剂量或突然停药或漏服等，以防出服药后不可擅自更改剂量或突然停药或漏服等，以防出现血压过高或过低，用药期间注意观察药物疗效及不良现血压过高或过低，用药期间注意观察药物疗效及不良反应反应 护理措施护理措施心理护理心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。