下肢深静脉血栓护理查房ppt课件

1、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓孙永兰 范晶晶 刘兴莲 王双 魏影 滕舒芳 郑婷婷 阮翠侠 胡瑶瑶 周杨 2019.11病史回想相关知识护理诊断护理措施安康指点病史回想病史回想 患者，张慧敏，女，患者，张慧敏，女，25岁，因左下肢岁，因左下肢肿胀三天而入院。肿胀三天而入院。B超示：左侧髂静脉及超示：左侧髂静脉及左肢深静脉、大隐静脉主干，起始端广泛左肢深静脉、大隐静脉主干，起始端广泛性血栓构成，左下肢动脉未见明显异常，性血栓构成，左下肢动脉未见明显异常，诊断为左下肢深静脉血栓，其他各项检查诊断为左下肢深静脉血栓，其他各项检查均正常。患者于均正常。患者于11月月6日日16:30在在DSA下下行经颈下腔

2、静脉滤器植入术，行经颈下腔静脉滤器植入术，B超下行左超下行左腘静脉置管溶栓术，腘静脉置管溶栓术，17:30前往病房，神前往病房，神清，精神可，左下肢伤口敷料枯燥无渗血，清，精神可，左下肢伤口敷料枯燥无渗血，颈部敷料枯燥无渗血，带入溶栓管一根，颈部敷料枯燥无渗血，带入溶栓管一根，行抗凝溶栓治疗行抗凝溶栓治疗 定义 病因 病理生理 分型 临床表现 辅助检查 处置原那么 并发症相关知识相关知识相关知识相关知识 定义：定义： 深静脉血栓构成是指血深静脉血栓构成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流妨碍。全身管腔，导致静脉回流妨碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静

3、脉主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓构成大多发生在制动多见，血栓构成大多发生在制动形状。形状。 相关知识相关知识病因静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝形状主要见于长期卧主要见于长期卧床手术以及肢体床手术以及肢体长期制动的病人长期制动的病人静脉损伤时，可静脉损伤时，可因内膜下层及胶因内膜下层及胶原裸露而启动内原裸露而启动内源性凝血系统，源性凝血系统，构成血栓构成血栓主要见于妊娠、产后、主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，可由服用避孕药等情况，可由于血小板增高，凝血因子于血小板增高，凝血因子添加，抗凝血因子活性降添加，抗凝血因子活性降低而呵斥血管内异常

4、凝结低而呵斥血管内异常凝结而构成血栓而构成血栓相关知识相关知识病理生理病理生理典型的血栓包括：头部为白典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合型血栓，血栓，颈部为混合型血栓，尾部为红血栓。血栓构成后尾部为红血栓。血栓构成后可向主干静脉近端和远端滋可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后可在纤溶酶的长蔓延；随后可在纤溶酶的作用下溶解散失，或血栓与作用下溶解散失，或血栓与静脉壁粘连并逐渐激化；最静脉壁粘连并逐渐激化；最终构成边缘粗糙、管径粗细终构成边缘粗糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，呵斥继发性脉瓣膜的破坏，呵斥继发性深静脉瓣膜功能不全。深静脉瓣膜功能不全。相

5、关知识相关知识分型分型周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓构成。前者主要表现为大周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓构成。前者主要表现为大 腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为忽然出现小腿剧腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为忽然出现小腿剧 痛，患足不能着地和踏平，行走时病症加重，小腿肿胀痛，患足不能着地和踏平，行走时病症加重，小腿肿胀 且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛 Homans征阳性征阳性中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急 骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩

6、张，骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张， 下肢肿胀明显，皮温及体温均升高下肢肿胀明显，皮温及体温均升高混合型：为全下肢深静脉血栓构成。主要表现为全下肢明显肿胀、混合型：为全下肢深静脉血栓构成。主要表现为全下肢明显肿胀、 剧痛、惨白股白肿和压痛，常有体温升高和，脉率剧痛、惨白股白肿和压痛，常有体温升高和，脉率 加速，任何方式的活动都可使疼痛加重。加速，任何方式的活动都可使疼痛加重。相关知识相关知识临床表现：临床表现： 最常见的主最常见的主要临床表现是一要临床表现是一侧肢体忽然肿胀，侧肢体忽然肿胀，患下肢深静脉血患下肢深静脉血栓构成病人部分栓构成病人部分觉得痛，行走时觉得痛，行走时加剧

7、，轻者部分加剧，轻者部分仅感繁重，站立仅感繁重，站立时病症加重。时病症加重。1、患肢肿胀：、患肢肿胀：这一体征对确诊这一体征对确诊深静脉血栓具有深静脉血栓具有较高的价值，小较高的价值，小腿肿胀严重时，腿肿胀严重时，常致组织张力增常致组织张力增高，呈非凹陷性高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红，水肿，皮色泛红，皮温较健侧高，皮温较健侧高，达三度肿胀时，达三度肿胀时，皮肤可出现张力皮肤可出现张力性水泡。性水泡。相关知识相关知识2、压痛：静脉血栓部位常有继续性压痛，、压痛：静脉血栓部位常有继续性压痛，是血栓在静脉内引起的炎症反响。因此，是血栓在静脉内引起的炎症反响。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及

8、下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。腹股沟下方股静脉。3、Homans征：即小腿深静脉血栓构成征：即小腿深静脉血栓构成时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时病症加重，小腿肿胀且有深压痛，距走时病症加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛。小腿小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛。小腿深静脉血栓时，深静脉血栓时，Homans 征常呈阳性。征常呈阳性。4、浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静、浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病脉压升高，发病12周后可有浅静脉曲张。周后可有浅静脉曲张。相关知识相关知识5、股青肿：发病急骤，数

9、小、股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫，称患肢皮色呈青紫，称“股青肿股青肿，提示患肢深浅静脉广泛性，提示患肢深浅静脉广泛性血栓构成伴有动脉痉挛，有时血栓构成伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身可导致肢体静脉型坏疽。全身病症普通不明显，体温上升不病症普通不明显，体温上升不超越超越39摄氏度，可有轻度心摄氏度，可有轻度心动过速和急倦不适等病症，较动过速和急倦不适等病症，较稀有。稀有。相关知识相关知识辅助检查：辅助检查：1、超声多普勒检

10、查：首、超声多普勒检查：首选。经过测定静脉最大流选。经过测定静脉最大流出率可判别下肢主干静脉出率可判别下肢主干静脉能否有阻塞，但对小静脉能否有阻塞，但对小静脉的血栓敏感性不高。的血栓敏感性不高。2、静脉造影：金规范。、静脉造影：金规范。可直接显示下肢静脉的形可直接显示下肢静脉的形状、有无血栓构成、血栓状、有无血栓构成、血栓的形状、位置、范围、侧的形状、位置、范围、侧 支循环金规范。支循环金规范。3、放射性核素检查：新、放射性核素检查：新颖血栓对颖血栓对125碘因子碘因子的的摄取量远远大于等量血液摄取量远远大于等量血液的摄取量，基于此，假设的摄取量，基于此，假设摄取量超越正常的摄取量超越正常的5

11、倍，倍，即提示早期血栓构成。即提示早期血栓构成。相关知识相关知识处置原那么处置原那么包括非手术治疗和手术取栓两类，包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期急性期以血栓消融为主，中晚期那么以减轻下肢静脉淤血和改善那么以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。生活质量为主。一、非手术治疗一、非手术治疗 包括普通处置、溶栓、抗凝和包括普通处置、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法。 1、普通处置：卧床休憩，抬、普通处置：卧床休憩，抬高患肢，适当利高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身病症和部分压痛缓解后，可进展病症和部分压痛缓解后，可进展轻便活动。下床活动时，

12、应穿弹轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。力袜或用弹力绷带。 2、溶栓疗法：适用于病程不、溶栓疗法：适用于病程不超越超越72小时者。常用有尿激酶、小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共脉滴注，共7-10天。天。 相关知识相关知识 3、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。经过肝素和香豆素类抗、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。经过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，普通用华法林

13、，维持约以香豆素类药物，普通用华法林，维持约3-6个月。个月。 4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩展血容、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩展血容量、稀释血液、降低粘稠度。量、稀释血液、降低粘稠度。二、手术治疗二、手术治疗 常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓构成不超越常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓构成不超越48小时者。小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用体。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。相关知

14、识相关知识并发症并发症一、肺栓塞一、肺栓塞1、肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞、肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。所引起的一个病理过程。2、肺栓塞典型病症为呼吸困难，胸痛，咳、肺栓塞典型病症为呼吸困难，胸痛，咳嗽咯血三大体征。嗽咯血三大体征。3、目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤、目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。下腔静脉滤器是一种用金属器置入下腔。下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，经过特殊的保送器放入下丝制成的器械，经过特殊的保送器放入下腔静脉后行下肢腔静脉后行下肢DVT溶栓治疗。溶栓治疗。相关知识相关知识二、出血二、出血 溶栓治疗中最主要的并发症。特

15、溶栓治疗中最主要的并发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调理通常以小板及凝血功能。药量的调理通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的持在正常的22.5倍为宜。倍为宜。相关知识相关知识三、血栓构成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜蒙受破坏，甚至消逝或者粘附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓构成后综合征。血栓构成后综合征是发生在下肢静脉血栓构成后数月或数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳静脉

16、性跛行，静脉曲张色素冷静，皮下组织纤维变化，重者构成部分溃疡，影响患者生活质量护理诊断护理诊断P1 疼痛疼痛 与深静脉回流妨碍或手术创伤有关与深静脉回流妨碍或手术创伤有关P2 潜在并发症潜在并发症 出血、肺栓塞出血、肺栓塞P3 自理才干缺陷自理才干缺陷 与肢体活动妨碍及术后制动绝对与肢体活动妨碍及术后制动绝对 卧床有关卧床有关P4 便秘便秘 与长期卧床及饮食有关与长期卧床及饮食有关P5 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与担忧疾病、手术及术后预后有关与担忧疾病、手术及术后预后有关P6 活动无耐力活动无耐力 与术后体质虚弱、伤口疼痛有关与术后体质虚弱、伤口疼痛有关P7 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有

17、关与缺乏疾病相关知识有关P8 温馨的改动温馨的改动 与卧床有关与卧床有关术前诊断术前诊断护理诊断护理诊断P1 疼痛疼痛 与深静脉回流妨碍或手术创伤有关与深静脉回流妨碍或手术创伤有关P2 潜在并发症潜在并发症 出血、肺栓塞出血、肺栓塞P3 自理才干缺陷自理才干缺陷 与肢体活动妨碍及术后制动绝对与肢体活动妨碍及术后制动绝对 卧床有关卧床有关P4 有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下或留置导尿有关与免疫力低下或留置导尿有关P5 排尿方式的改动排尿方式的改动 与保管导尿有关与保管导尿有关P6 体温过高体温过高 与术后栓子吸收有关与术后栓子吸收有关P7 便秘便秘 与长期卧床及饮食有关与长期卧床及饮食有

18、关P8 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与担忧疾病及术后预后有关与担忧疾病及术后预后有关P9 活动无耐力活动无耐力 与术后体质虚弱、伤口疼痛有关与术后体质虚弱、伤口疼痛有关P10 知识缺乏知识缺乏 与缺乏术后相关知识及预后有关与缺乏术后相关知识及预后有关P11 温馨的改动温馨的改动 与术后卧床、留置各类导管和与术后卧床、留置各类导管和 创伤性反响有关创伤性反响有关术后诊断术后诊断护理措施护理措施2019.11. 3 14:00P1 疼痛疼痛 与深静脉回流妨碍或手术创伤有关与深静脉回流妨碍或手术创伤有关 I1 察看和记录：亲密察看患者患肢疼痛的部位、察看和记录：亲密察看患者患肢疼痛的部位、 程度、动脉搏动

19、、皮肤温度、色泽和觉得，每程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和觉得，每 日丈量、比较并记录患肢不同平面的周径。日丈量、比较并记录患肢不同平面的周径。 I2 抬高患肢：患肢宜高于心脏平面抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米，厘米， 可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与 水肿。水肿。 I3 有效止痛：疼痛猛烈遵医嘱给予止痛措施有效止痛：疼痛猛烈遵医嘱给予止痛措施 I4 非药物性措施：分散病人留意力，如听音乐非药物性措施：分散病人留意力，如听音乐 O 2019.11.3 20:00 当日患者疼痛有所缓解当日患者疼痛有所缓解护理措施护理措施2019.11.6 P

20、2 潜在并发症潜在并发症 出血、肺栓塞出血、肺栓塞 I1 指点病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指点病人指点病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指点病人 自我察看及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、自我察看及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、 出现黑便等出现黑便等 I2 嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起 咯血咯血 I3 饮食宜清淡消化，以免损伤消化道饮食宜清淡消化，以免损伤消化道 I4 亲密察看病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原亲密察看病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原 的值，

21、做治疗时维护病人的静脉，防止反复穿刺呵斥出血点。的值，做治疗时维护病人的静脉，防止反复穿刺呵斥出血点。 穿刺点部位嘱病人或家属延伸按压时间，防止出血穿刺点部位嘱病人或家属延伸按压时间，防止出血 I5 卧床休憩，床上活动时防止动作幅度过大，制止按摩患肢，卧床休憩，床上活动时防止动作幅度过大，制止按摩患肢， 予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓零落和导致其他予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓零落和导致其他 部位的栓塞。部位的栓塞。O 11.6 17:30 患者在患者在DSA下行经颈下腔静脉滤器植入术，无出下行经颈下腔静脉滤器植入术，无出 血倾向。血倾向。护理措施护理措施2019.11.6P3

22、 自理才干缺陷自理才干缺陷 与肢体活动妨碍及术后制与肢体活动妨碍及术后制 动绝对卧床有关动绝对卧床有关 I1 评价患者自理才干的程度，协助其做好日评价患者自理才干的程度，协助其做好日 常生活护理常生活护理 I2 将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手 可及处可及处 I3 与病人家属做好沟通，完善各项生活护理与病人家属做好沟通，完善各项生活护理 I4 加强巡视，及时提供协助加强巡视，及时提供协助 I5 鼓励指点及协助病人进展肢体的功能锻炼鼓励指点及协助病人进展肢体的功能锻炼O 病人绝对卧床期间生理生活需求得到基病人绝对卧床期间生理生活需求得到基 本满足本满足护理

23、措施护理措施2019.11 .7P5 排尿方式的改动排尿方式的改动 与保管导尿有关与保管导尿有关 I1 坚持导尿管通畅，妥善固定尿管，防止坚持导尿管通畅，妥善固定尿管，防止 扭曲，受压，贴尿管标识扭曲，受压，贴尿管标识 I2 鼓励患者多摄入维生素鼓励患者多摄入维生素C的食物，如新的食物，如新 鲜蔬菜和水果，山楂、酸枣、猕猴桃等，鲜蔬菜和水果，山楂、酸枣、猕猴桃等， 以酸化尿液，抑制细菌生长。以酸化尿液，抑制细菌生长。 I4 察看尿液的量、颜色、性质，并留意倾察看尿液的量、颜色、性质，并留意倾 听患者主诉听患者主诉 I5 嘱病人多喝水，定时夹闭尿管，训练病人嘱病人多喝水，定时夹闭尿管，训练病人

24、的膀胱功能的膀胱功能 I6 尿道口擦洗每日尿道口擦洗每日2次次O 2019.11.14 10：00遵医嘱拔除尿管，小遵医嘱拔除尿管，小 便自解便自解护理措施护理措施2019.11.7 14:41 T38.8P6 体温过高体温过高 与术后栓子吸收或感染有关与术后栓子吸收或感染有关 I1 予以物理降温，体温未见明显下降后予以物理降温，体温未见明显下降后 遵医嘱予以复方氨林巴比妥注射液遵医嘱予以复方氨林巴比妥注射液 2ML肌注肌注 I2 嘱其多饮水，留意保暖嘱其多饮水，留意保暖,防止受凉防止受凉 I3 亲密察看体温变化亲密察看体温变化 I4 换药时留意无菌操作，防伤口感染换药时留意无菌操作，防伤口感

25、染O 17:00患者体温降至正常患者体温降至正常护理措施护理措施2019.11.8P7便秘便秘 与长期卧床及饮食有关与长期卧床及饮食有关 I1 鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或盐水。鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或盐水。 多食含粗纤维丰富的食物和水果多食含粗纤维丰富的食物和水果 I2 培育病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚培育病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚 持定时去蹲坐持定时去蹲坐1020分钟分钟 I3 鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的 收缩收缩 I4 协助病人采取最正确的排便姿态，以合理的利用

26、重力协助病人采取最正确的排便姿态，以合理的利用重力和和 腹内压腹内压 I5 进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩进展适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩O 11.10 患者大便自解患者大便自解护理措施护理措施2019.11.6P8 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与担忧疾病、手术及术后预与担忧疾病、手术及术后预 后有关后有关 I1 详细引见手术及人工过滤器方面的知识详细引见手术及人工过滤器方面的知识 I2 多巡视病房，建立良好的护患关系多巡视病房，建立良好的护患关系 I3 医护以扎实的实际及娴熟的操作获得病人医护以扎实的实际及娴熟的操作获得病人 的信任的信任 I4 引见手术胜利的病例引见手术

27、胜利的病例 I5 鼓励家属多陪伴患者鼓励家属多陪伴患者O 患者对病情有了根本了解，焦虑感有所缓患者对病情有了根本了解，焦虑感有所缓 解解护理措施护理措施2019.11.7P9 活动无耐力活动无耐力 与术后体质虚弱、伤口疼与术后体质虚弱、伤口疼 痛有关痛有关I1 加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高 维生素，低脂的食物，适当活动，加强体质维生素，低脂的食物，适当活动，加强体质 I2 分散其留意力，如听音乐、看书等分散其留意力，如听音乐、看书等 I3 进展肢体功能锻炼，如添加行走间隔和锻进展肢体功能锻炼，如添加行走间隔和锻 炼下肢肌炼下肢肌O 2019 .11.13

28、 患者该病症无明显改善患者该病症无明显改善护理措施护理措施2019.11.3P10 知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人引见疾病的相关知识向病人引见疾病的相关知识 I2 向病人引见向病人引见 过滤器的相关知识过滤器的相关知识 I3 指点病人适度的床上活动指点病人适度的床上活动 I4 循序渐进的肢体锻炼循序渐进的肢体锻炼O 患者对疾病的相关知识有所了解患者对疾病的相关知识有所了解护理措施护理措施2019.11.6P11 温馨的改动温馨的改动 与术后卧床、留置各类与术后卧床、留置各类 导管和创伤性反响有关导管和创伤性反响有关 I1 指点患者在床上翻身活动指点

29、患者在床上翻身活动 I2 坚持床单位的清洁枯燥，添加温馨度坚持床单位的清洁枯燥，添加温馨度 I3 尿管妥善固定，防止脱出、扭曲折叠，尿管妥善固定，防止脱出、扭曲折叠， 坚持有效引流坚持有效引流 I4 鼓励其表达本身感受，并有针对性的采鼓励其表达本身感受，并有针对性的采 取护理措施取护理措施 I5 给予心思抚慰和支持，教会病人放松的给予心思抚慰和支持，教会病人放松的 技巧，如听音乐、聊天等技巧，如听音乐、聊天等O 病人不适程度减轻，得到较好休憩病人不适程度减轻，得到较好休憩护理措施护理措施2019.11.6P12 有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下或留置导与免疫力低下或留置导 尿有关尿有关 I1 饮食多样化，摄入多种营养，加强抵抗饮食多样化，摄入多种营养，加强抵抗 力力 I2 适当锻炼，加强体质，提高机体抵抗力适当锻炼，加强体质，提高机