2017年度玉溪市健康扶贫考核标准与评分细则

1、2017年度玉溪市健康扶贫考核标准与评分细则考核内容具体指标分值评分标准数据来源政策依据1.有效防止因病致贫返贫（1）建档立卡贫困人口因病致贫返贫贫困户户数 5与2017年8月动态调整统计的因病致贫返贫贫困户户数相比，户数未减少不得分，每减少2%（含2017年4月和8月动态调整减少户数）得1分，满分5分。市扶贫办提供因病致贫返贫户数据。省健康扶贫工作考核办法2.提升群众获得感（2）基层干部与贫困群众政策知晓率5通过组织基层干部全员培训以及进村入户宣讲等多种形式广泛宣传健康扶贫政策措施，使基层干部与贫困群众政策知晓率达到95%以上得4分，每降低5%扣1分，扣完为止。大力宣传推进健康扶贫工作取得的

2、进展和成效、创造的经验和做法、涌现出来的先进典型，得1分。电话抽查，每个县区抽取12个乡镇（街道），按贫困人口数一定比例抽取，平均每个乡镇（街道）50人。省健康扶贫工作考核办法、云南省健康扶贫30条措施、玉溪市人民政府办公室关于贯彻落实云南省健康扶贫30条措施的通知（3）因病致贫返贫人口对健康扶贫工作满意度 5因病致贫返贫人口对健康扶贫工作满意度达到95%，得5分，每降低5%扣1分，扣完为止。电话抽查，每个县区抽取12个乡镇（街道），按贫困人口数一定比例抽取，平均每个乡镇（街道）50人。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标3. 降低医疗费用实际负担（4）确保建档立卡贫困人口10

3、0%参加基本医保和大病保险4建档立卡贫困人口基本医保和大病保险参保率达到100%，得4分，未达到不得分。各县区按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法、云南省健康扶贫30条措施（5）落实建档立卡贫困人口基本医保倾斜政策7一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销；普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高10个百分点；建档立卡贫困人口高血压期、糖尿病申报慢性病将不再受年龄限制（其他城乡居民满60周岁方可申报）；将活动性结核病纳入门诊慢性病（其他城乡居民仅限活动性肺结核病）。高血压期、糖尿病、活动性结核病政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高20个百分点，达到80

4、%。癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种门诊特殊病，放宽就诊医疗机构，定点医院均可就诊（其他城乡居民须在二级及以上定点医院就诊），政策范围内门诊医疗费用在一、二级定点医疗机构报销比例执行同级别住院报销比例，三级医疗机构比其他城乡居民提高10个百分点，达到80%。其中：重性精神病和终末期肾病门诊报销比

5、例为90%。达到其中一项得1分，全部达到得3分。建档立卡贫困人口住院不设起付标准，政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高520个百分点，其中：乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例达到95%；县级医疗机构报销比例达到85%；州、市级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到70%；县域内住院实际报销比例不低于70%，对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%，达到一项得1分，全部达到得4分。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法、云南省健康扶贫30条措施、玉溪市人民政府办公室关于贯彻落实云南省健康扶贫30条措施的通知3.降低医疗费用实际负

6、担（6）落实建档立卡贫困人口大病保险倾斜政策3医疗费用大病保险起付线降低50%、年度报销限额提高50%，得1分；将保障范围扩大到罹患癌症等25种疾病门诊医疗费用，得1分；大病政策范围内报销比例达到70%，得1分。未达到不得分。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法、云南省健康扶贫30条措施（7）实施大病专项集中救治5制定大病救治实施方案，得1分；对患9类15种大病的建档立卡贫困患者在定点医院进行集中救治，救治费用实际报销达到85%（重性精神病和终末期肾病实际报销90%），救治覆盖行政区域内所有贫困地区，得3分；对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治，得1分

7、。未达到不得分。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家卫生计生委等三部委关于印发大病救治工作方案的通知、云南省健康扶贫30条措施（8）落实建档立卡贫困人口医疗救助制度3取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元，得1分；建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险、大病救助保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%，得2分，县级政府可通过整合医疗救助和兜底保障实现。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标、云南省健康扶贫30条措施（9）建立医疗费用兜底保障机制 8由

8、各县区负责，统筹资金进行兜底保障，确保建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、大病救助保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用，年度自付比例不超过当地农村居民人均可支配收入10000元（得5分），建档立卡贫困人口住院费用实际自付比例小于10%（得3分）。未达到不得分。各地上报，抽查核实。云南省健康扶贫30条措施、玉溪市人民政府办公室关于贯彻落实云南省健康扶贫30条措施的通知4.落实便民惠民措施（10）落实县域内定点医疗机构住院先诊疗后付费机制2实行建档立卡贫困人口住院先诊疗后付费的县域内定点医疗机构比例达到100%，得2分，每降低5%扣0.5分，扣完为止。动态系统中随机抽取100例，

9、电话调查。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标、云南省健康扶贫30条措施（11）定点医疗机构对建档立卡贫困人口开通“一站式”即时结报5县域内定点医疗机构开通“一站式”即时结报的比例达到100%，得1分，每降低5%扣0.5分，扣完为止。建档立卡贫困人口医疗费用在县域内定点医疗机构“一站式”即时结报率达到100%，得2分，每降低5%扣1分，扣完为止。医保经办机构、民政等部门缩短拨款周期，实行按月拨付，年度内实际发生的费用拨付率不低于85%，得2分，每低5%扣1分，扣完为止。动态系统中随机抽取100例，电话调查。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标5.加强医疗服务能力

10、建设（12）开展县级医院对口帮扶乡镇卫生院工作2二级及以上医疗机构每单位每年至少派遣1个医疗小分队开展基层医疗机构定向帮扶和进村寨、入农户开展巡回医疗、义诊活动。每个医疗小分队医师人数不得低于10人（妇幼保健院、县区中医医院不得低于5人），每年服务不少于两次，每次不少于15天。得2分，未达到不得分。各地上报，抽查核实。云南省健康扶贫30条措施、玉溪市卫生计生委关于印发玉溪市医技人才定向服务基层实施方案的通知（13）推进县域内医疗共同体建设2建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村医疗卫生服务一体化医疗共同体，覆盖县域内70%及以上的乡镇，得2分，每降低5%扣0.5分，扣完

11、为止。各地上报，抽查核实。云南省健康扶贫30条措施（14）推进落实“三个一”工程5贫困乡脱贫摘帽时，至少有1所标准化乡镇卫生院；每个行政村有1个标准化村卫生室，得3分；确保贫困乡镇脱贫摘帽时，每千人口拥有乡镇卫生院床位数达到1.2张。得1分；确保贫困村脱贫摘帽时，每个行政村建有1所面积不低于60平方米的标准化村卫生室，按照每千服务人口不少于1名的标准配备村医，每所村卫生室至少有1名村医执业。得1分，未达到不得分。各地上报，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法、玉溪市人民政府办公室关于贯彻落实云南省健康扶贫30条措施的通知（15）建档立卡贫困人口县域内诊疗的比例2建档立卡贫困人口县域内首诊的比例达

12、到90%，得1分，每降低5%扣0.5分，扣完为止；县域内医保基金支付率达到70%，得1分。动态系统中随机抽取100例，电话调查。国家健康扶贫工作考核办法、国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标6.提升公共卫生服务能力（16）建档立卡贫困人口家庭医生签约服务全覆盖6建档立卡贫困人口家庭医生签约服务覆盖率达100%，得2分；按协议提供服务，得1分。落实国家基本公共卫生服务项目，为所有65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检，得1分。未达到不得分。建档立卡贫困人口电子健康档案建档率达100%，并实现动态管理，得2分，每降低5%扣1分，扣完为止。各地按照有关业务系统上报数据，

13、抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法、云南省健康扶贫30条措施（17）提高慢性病管理率4高血压、糖尿病、重性精神病患者规范管理率达60%以上，结核病患者管理率达90%以上，得4分，未达到1项扣1分，扣完为止。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法（18）县区孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率3县区孕产妇死亡率达到当年度省政府对州（市）政府计划生育工作目标责任考核指标，得2分；婴儿死亡率达到当年度省政府对州（市）政府计划生育工作目标责任考核指标要求，得0.5分；出生缺陷发生率达到国家考核要求，得0.5分。各地按照有关业务系统上报数据，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办

14、法7.落实各项保障措施（19）加强组织领导， 将健康扶贫工作纳入政府目标考核管理2各县区将健康扶贫工作纳入脱贫攻坚领导责任制和政府考核责任目标得2分，县区未纳入扣1分，扣完为止。各县区上报，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法（20）建立协调机制，强化部门协作1各县区建立部门间协调机制得1分，未建立扣0.5分，扣完为止。各县区上报，抽查核实。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标、云南省健康扶贫30条措施（21）制定健康扶贫实施方案2各县区制定健康扶贫实施方案得2分，未制定扣0.5分，扣完为止。各县区上报，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法（22）加大资金投入，有效保障健康扶贫资金

15、4各县区保障健康扶贫30条措施所需配套资金按要求足额到位得2分，未足额到位不得分。各县区统筹整合使用财政资金时倾斜支持健康扶贫，得1分，未体现倾斜支持不得分。加强监管，确保健康扶贫资金规范使用，得1分。各县区上报，抽查核实。国家卫生计生委2016年度健康扶贫第三方评估考核指标、云南省健康扶贫30条措施（23）规范诊疗行为，加强对医疗服务行为和医疗费用的审核与监管4各定点医疗机构严格执行临床路径和转诊转院规范，努力实现建档立卡贫困人口实际医疗费用与政策范围内医疗费用基本一致得3分，实际医疗费用与政策范围内医疗费用相差县域内超过1%不得分。各县区上报，抽查核实。云南省健康扶贫30条措施（24）建立

16、健康扶贫工作定期督导机制并组织开展督导2建立健康扶贫工作定期督导机制，每年度组织开展督导2次得2分，未开展不得分。各县区上报，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法（25）建立健康扶贫工作考核机制2建立健康扶贫工作考核机制，每年度开展考核不少于1次，有具体要求及整改意见，得2分。未开展不得分，开展无具体要求及整改意见得1分。各县区上报，抽查核实。国家健康扶贫工作考核办法中考核指标8.精准识别（26）精准识别因病致贫返贫对象，及时、准确上报因病致贫返贫有关数据，对建档立卡贫困人口信息全部进行标识标注7因病致贫返贫精准识别到人到病（93种疾病），得2分；因病致贫返贫三个一批分类率，得2分；按要求及时、

17、准确上报因病致贫返贫有关数据，得2分；上报不及时或填报准确率达不到90%不得分。建档立卡贫困人口信息在医保、民政部门报销系统内100%得到标识标注，得1分，未100%标识不得分。各县区按照全国健康扶贫动态管理系统上报数据，抽查20例核实。国家健康扶贫工作考核办法9.工作创新（加分项）（27）开展按人头打包付费试点7将区域内建档立卡贫困人口或城乡居民的基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障、家庭医生签约服务费等资金统一打包给医疗联合体（医疗共同体）牵头医院，由牵头医院负责建档立卡贫困人口或城乡居民的医疗卫生服务和医疗保障，并确保个人年度支付的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入。行政区域内贫困县开展即得分，未开展不得分。各地上报，抽查核心。云南省健康扶贫30条措施（28）鼓励创新3扩大集中救治大病病种，得1分；家庭医生签约服务中提供个性化慢病管理，得1分；其他工作创新得1分。各地上报，抽查核实。云南省健康扶贫30条措施指标说明：1. 带的指标为健康扶贫工作考核核心指标。2. 考核总分为110分（其中加分项10分），考核总分80分（不含80分）以下为不合格，80分（含80分）以上、90分（不含90分）以下为合格，90分（含90分）以上为优秀。3. “三个一”目标是指每个县至少有1所县