作业场所申报表及其填写说明

1、附件1申报登记号:年度第一号作业场所职业危害申报表中报单位（盖章）中报日期国家安全生产监督管理总局制、申报单位基本情况单位名称建厂时间单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码法定代表人联系电话注册类型行业分类主管单位企业年度产值（力兀）资产总额（力兀）是否有专门的职业卫生管理机构职业卫生管理机构负责人联系电话职业卫生管理人数填报类别变更原因在岗职工总人数其中：女工农民工参加职业危害培训总人数接触职业危害总人数其中：女工农民工职业病累计人数新增人数疑似人数体检总人数：岗前岗中离岗申报人联系电话填表日期、申报单位生产基本情况主要原、辅材料主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年

2、产量单位三、申报单位存在职业病危害的作业场所序号作业场所四、作业场所职业病危害因素汇总表职业病危害因素检测机构序号职业病危害因素名称作业场所危害来源设备状态操作方式是否隔离接触职业病危害人数浓（强）度工程防护设施个体防护用品总人数女工数农民工人数有（名称）无有（名称）无五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表培训机构体检机构序号职业病危害因素名称接触职业病危害人数职业卫生培训人数上年度体检人数体检发现职业病患者人数调离岗位人数总人数女工农民工岗前岗中离岗填表说明一、注册说明（一）企业注册:作业痛所职业危害申报企业注册二所展辖区：1廿康市V地市：-谙选择地市-V企业编号：I*作为以后置晏时的用F

3、名建议使用企业的始期机构代网.注册密码：l*（6iJ15值之间的数字、英变字母或下戈憾）确认容蚂：1*（同上）企业名麻：二|*颜阳6503画画【企业编号】须为组织机构编码，包括下划线“_”共10位字符，今后登录用此编号作为用户名。【验证码】按照其右边提示的4位数字填写。（二）安监部门注册:二二作业场所职业危害申报表备盅政府主营部门注册二：二所属辖区：-，全国-v注册用户名：_*作为以启登录时的用户名注册密码；*【&到15位之间的数字，箕文字母或下划线）确1A密码I|；*（同上）政部（35称j平称证码：I./【注册用户名】用户名长度不能小于6位字符。【验证码】从上级安监部门获取。、中报单

4、位基本情况填写说明（表一）申位名就凰"|年（一月”-g单位祖册地让|电腾同利悦胤蛆|懑翻法显代表人联爰电看i行业9英|M下垂郦选购过三）”大番|J"中竞IiS-J-上届生司海主告隼怔j|XIzr哪超SWO3IM生负有人电话|殛蒯舞1mM.硅罢帖.演应魂|酶喔？瞄J盘1娅J阖取费搔幽电1癖局前小稔上装乳眼1情挈窕上教上战道由日期融卫场副腌融姓营琅小胡企好重产值|万元的总鞭|品和射的，|埴髅利"第不例欲虹人觐ilAl年度涉嘴业防人罪惯卬体检人数MA一型第1£用限.不第要埴胃*忠良工墙宋良I人鼓当娥他触薪人取里岗住检人踪埴报人电送【单位注册地址】严格按照工商行

5、政管理机关注册的名称填写。【作业场所地址】如与注册地址不一致，按实际作业的地址填写，须注明区县、乡镇或街道、门牌号或作业场所地点；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【行业分类】按国民经济行业分类和代码（GB/T4754-2002）填报，从行业、大类、中类下拉框依次选取。只有中类选取完才算完成。【注册类型】在工商行政管理机关登记的企业注册类型。从下拉式菜单中对应选取：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、个人独资企业（及其他）、港

6、、澳、台商投资企业、外商投资企业。【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】职工总数在50人以上的企业，必须填写。【职业卫生管理机构】即负责职业卫生管理的科室。【上属公司（或主管单位）】从下拉式菜单中对应选取：国资委企业、省属企业、市属企业、县属企业、其它。本市市属企业请对应选择“省属企业”，区（县）属企业请对应选择“市属企业”。【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报，需要填写【变更原因】。【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。【参加职业危害培训总人数】【接【在岗职工人数】【接触职业危害因素人数】【职业病累计人数】触职业危害岗前、岗中

7、、离岗体检人数】均包括申报单位在册人员（签订劳动合同并缴纳社会保险）及与申报单位存在事实劳务关系的从业人员（包括与劳务公司签订佣工合同以及申报单位雇佣的人员）。【农民工人数】指与申报单位存在事实劳务关系的本地籍与外地籍农业户口人员。三、中报单位生产基本情况填写说明（表二）申报单位生产基本情况序号主要原,辅材料年用:a单位选捍制除主要中间产品序号年产量单位烟箱中汨产品序号主要产品、副产品年产量单位选并物I除加产品-au产乩【主要原、辅材料】主要指化学性毒物。【主要中间产品】指生产工艺过程中产生的，不对外销售，且作为下道生产工序原料的物质。连续化、密闭生产过程中产生的，不单独储存的中间产品，可不填

8、写。【副产品】包括废气、废液、废渣等废品。【年用量、年产量单位】为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）.四、申报单位存在职业病危害的作业场所填写说明（表三）申报单位主要工艺流程新程序号本场所的工艺描述勤I作业场所申报单位主要工艺流程:噌加作业场所删除W|【作业场所】申报表所称作业场所，主要指生产作业人员直接从事操作或者经常停留、且产生或存在职业病危害因素的场所。一般按生产车间、生产装置或设施、辅助生产设施的名称填写。该作业场所名称将被表四和表五调用。【本场所的工艺描述】主要描述该作业场所工作过程中采用的工艺和方法，从而产生出职业病危害。五、作业场所职业病危害因素汇总表

9、填写说明（表四）作业场所职业病危害因素汇总表序号作业场所职业儒危害因需危害来源误备状手祟作方式是解宿史接触人题现场沌度国度）工程防护专施个由护用品点击眄册瞪1其他新生全变闭隔史唉作总数:L2女工口衣冠匚223g/m21423r4修改口闽濡加一行填覆邰门珀表人sd市夜人dsf填聂日期为口牌7月经日职业病危害因素检圜机枸dsfsd横硼日期2002年1月1日选择厢业病卮害因素大类.代码KC7FCBFVSFC10闪不名呼君母士的院尘铝尘C4吕、竟化铝-铝合金的主）OFC11oHG£OFC13OhC,L4OHK1电焊烟生铸造梃土怖生其他的尘锚及苴化合物C不含四乙基锚）确在L1-15总1月口余当

10、前页1/1口1254567SNext【职业病危害因素】按照职业病危害因素分类目录进行查找填写。【危害来源】指产生或存在职业病危害因素的单元或装置名称。【设备状态】指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半密闭、敞开式。【操作方式】指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。【接触职业病危害人数】指实际接触职业病危害因素的从业人员数，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。【工程防护设施】是指用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护措施或装备。名称按湿式作业、密闭、通风、除尘系统、净

11、化装置、吸声、隔声、屏蔽等填写。没有工程防护设施的，填写“无”。【个体防护用品】是指针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。名称按普通防护服（鞋、帽、眼镜、手套）；放酸碱防护服、防毒口罩、防毒面具；防噪耳塞、耳罩、防声帽；防尘口罩、防尘防护服；防辐射服、防辐射围裙等填写。没有配备个体防护用品的，填写“无”。六、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表填写说明（表五）【接触职业病危害因素人员管理情况汇总表】填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。【接触职业病危害人数】【职业危害培训人数】【体检人数】【职业病人数】【调离岗位人数】均包括

12、申报单位在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。【职业病人数】指该作业场所已确诊为职业病的从业人员数。【调离岗位人数】指该作业场所近1年内，在职业病健康体检中发现异常或职业病禁忌症，调离本作业场所的从业人员数。七、备案审查（一）安监部门浏览待审查企业吉保理就比九曲墨止选择哪类机皿搜索理：e阅&盘,mj关健乳阻企业编号企业名称企业负责人经济凝审查结果进行审查bj33333333密云某企业QWTM囱有企业未审查审查u-1总1条当前页1/11（二）安监部门填写审查意见通i寸朝台，同食足炭不符合要求.退回企业审杏时间前查部门甫查芮见（三）安监部门浏览待备案企业省除BED地苏啕通羽口丁1恒择麟类肌搜索类型h跳眼摆勤关键;砂编号企业名称企业负责人经藤型进行备案bj33353333密云某企业QWTW国有企业备案1-1总1条当前贝1/11（四