教程案例教案

1、刊首语因为有你，所以感动本文为“庆祝爱爱医杂志一，杂志版我与爱爱医杂志有奖征文活动”五号作者：yemengzhe原文地址：面朝大海，春暖花开。转眼之间，距离爱爱医 8特刊纸质版，年了！去年的春天里我认识了爱爱医，紧接着便无意中闯进了杂志版块，并阅读了以往的多种版本、多种载体的爱爱医杂志。尽管风格不同，但是一代代制作团队都延续了同一个，精挑细选爱爱医中的热帖，表述每爱爱医的不断变化。就这样，一期一期的着爱爱医的成长。当得知爱爱医杂志 2010 年特刊，将作为爱爱医 8庆典活动之一纸质版的时候，心情十分激动，我们的杂志终于又能以一种触得到的有形实物和大家见面了。记得那时和版主等字字的细心阅读着特刊

2、的 PDF 版本，并在群里以贴图的形式指出杂志中的错别字以及排版中的不足，尽情的与 iam 版主交流，唯一的目的就是希望这本特殊的杂志，以趋于完美的形象来庆祝我们爱爱医的特殊时刻：8 岁的，生日！幸福也许就是一种被重视的滋味，一种发自内心纯洁的感动。当双手捧着爱爱医的纸质版特刊，嗅着精美的纸张中所散发出的特殊芳香时，感动油然而生。从来没有名，。拿什么报答你-爱爱医？“我为人人，人人为我”更积极的融入爱爱医这个温暖的大家庭应该是最好的方式。始终认为杂志就是爱爱医的一扇窗，通过她可以更了解爱爱医，更懂爱爱医。这是一份互动，这是一种。家是需要不断建设才能日趋壮大的，靠的当然是家庭成员的团结、努力与奋

3、斗。作为普普通通的爱医会员，我们积极的阅读每期的杂志就是一种对我们的家、对爱爱医持续的支持！生命中珍贵的品质也许就是一个坚持。无论杂志以什么样们，传递的都是一样的感动，编辑们付出的永远是久久的辛苦。能够一路坚持，一路走来，就是一种不断的求索与进步。如果您也是一位热心的爱友，如果您也能“挤”出生活中琐碎的时间加入到杂志的建设，为杂志注入新鲜的血液，爱心接力，必定将她的发展。也唯有不断的无私有爱的爱友加入到杂志的创作，才使得她坚持到如今，并与所有爱医人并肩明天，一同期待普照医者身心的阳光！精诚所至，金石为开，爱爱医杂志必能继续的成长下去，将继续忠爱爱医的成长脚步。以特殊的形式，每一位曾为她梳妆打扮

4、的爱医人的辛勤和汗水。爱医有爱，因为有你，所以感动！本：yongshi3536（）推荐：hjw2009（）参与审核：（）开课啦爱爱医聘请山羊开办的心电图学习班开课了！为了能给全体爱友提供系统学习心电图的机会，让广大爱友能在业余时间学习、研究心电图，提高心电图水平，增强临床工作能力，真正体现爱爱医为广大会员谋福，从 2011利的公益本色，爱爱医特聘请极富教学经验及名气的心电图山羊年 7 月 5 日起，在爱爱医开办心电图学习班，现在学习班已经开课，学习地点在爱爱医心电图培训版。本次学习班是由爱爱医，提供给爱友们参与学习的，学习机会十分难得，请爱友们务必珍惜！山羊将系统给大家讲解心电图的基础知识及一

5、些临床应用，连续讲授三十余课时，连续学习后一定会受益匪浅！每次讲课后，山羊还会为您现场答疑解惑，帮您解决学习中的，讲课资料还会上传，汇编成册，供大家学习巩固！的相应版面也会给会员提供求助答疑的场所，版主和资深会员也会随时给您助力，的学习真正做到后顾无忧！这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电图知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您赶快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了！爱爱医心电图学习班期待您的参与、学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！爱爱医目录C

6、ONTENTS人物关专业因为感动，所以爱1会长：李 浩注再次鸣警钟：不可不防的手足口病4执行会长：陆德庆总编：建 (天涯）脊柱单节段损伤或固定对邻近椎间的影响7执行主编：（修竹临风）专业交流医生临床直觉的培养13西医（7 6 5 0 ）制作：一瓶藿香正气水，差点要人命15编委：增关于输尿管应用排石的临床思考16刘 军新生儿卡介苗注射过深过量的处理方法18吴小小妇科医生 B 超启蒙有清晰图片19EV71 性脑炎的分期及治疗进展（最新整理）24施建武破伤风的效果可以持续多长时间32菌痢漏诊33专业交流茯苓与脑积水35爱爱医杂志订阅：zz. i 投稿信箱：tianya我们：爱爱医：http：/中医心

7、肾相交的辨析36医经典-39医学小脑萎缩针刺治验两例42学习正骨的几个过程43人：天涯：修竹临风：足跟痛试试针刺43：天涯：识草 药接骨筒(乌骨)45六46方式址：北京市丰台区科学城星火路病例讨论输液两天，第三天突然？-47地1 号昌宁：100070：Q301合并胸腔积液的治疗支原体？-49病例分析四肢增大一年，头晕伴走路不稳三，双眼视物模糊一-61外耳道异物蜱虫蛰伤63卷问议题： 阿司匹林何时口服最佳?66特别说明杂志内容来源于爱爱医医疗资讯爱医热点医网情深，仅作内部医疗资讯68交流使用，欢迎业内交流和，我们保留相关权益。o 因编者均为业余时爱医热点70此 生 若 离72间义务制作，书中错误

8、在所难免，恳请读者批评指正。笔者审稿能力有限，如不慎写给爱爱医我拿什么回报你？73编读往来杂志稿约您的正。，请来信提醒，及时作出改编读往来75爱爱医杂志稿约77人物因为感动，所以爱记有问必答资深会员、爱爱医眼科版主作者：灵异识，幽紫为了未完成的使命与责任爱爱医与有问必答网开展深度合作，相信这是爱爱医会员众所周知的事情。有问必答网也是以“爱”为名，致力于互联网导医和医疗健康知识及咨询服务的一个平台。这次我们有幸邀请到了有问必答网资深会员、爱爱医眼科版版主、一位高年资的医生俯（頫）做客杂志社，让广大爱友有机会了解这位年过花甲的前辈。俯本名，同音、同意。因不认可这个“頫”字，故用俯。现年 66 岁，

9、中医专业，中级，眼科，临床工作 40 余年。爱友们都亲切地称呼他为；有问必答网是这样描述的：资深主治医师，医术精湛，待人诚恳、态度和蔼、对待患者一视同仁并且认真负责，40 多年来为数十万患者解除病痛。他是中国中西医结合学会会员，省中西医结合学会首届眼科学会眼科专委会会员。要不是切实接触，真的很难想象一个年过花甲的老人，在对计算机完全陌生的情况下，能接受邀请，做里一名默默奉献他人的医务工作者。然而，事实就是如此：靠着坚韧不拔的精神、老而弥坚的态度，从头开始自学计算机，一点点熟悉操作，实在令人钦佩。说：“我是可学的学，学习是件很的事。”在有问必答网工作 5 年余，从陌生到熟悉，都是通过自身不懈地努

10、力。他顽强好学，不耻下问，遇到不懂的问题即使是小1人物说：“我的会员也一样虚心求教，这一点我们这些年轻人都不一定能做到。其实算不了什么，只不过比大家多活几年，看的多一点点，临床经验多一点点。现在老了可以来这跟大家交流一下，也是一件很的事情。可惜大了，打字速度有点慢。”从这“一点点”，就能看出谦虚的为人，很值得我们敬重。进入“有问必答网”在他看来是件很有意义的事情，所以他去做了。能坚持这么多年的只有一个因为感动；无论是的管理、，还是他接诊的，都能带给他感动。这是一个很好的良性循环，凭着对患者的，竭尽所能地为他们解决问题，换来患者对的高度肯定。心与心的交流，让他感动了，所以爱着，并坚持着也是因为这

11、个，徐老进来了，到我们爱爱医团队里来了，成为了眼科版主。他用的所学，带动眼科版的交流氛围，让眼科版“活”了起来。虽然年事已高，但仍精神饱满、孜孜不倦地工作在上，也让我们感动了！两个以“爱”为名的，让这个年过花甲的老人愿意放弃休息时间，来处理琐碎的日常管理事务，用自己精湛的医术帮助广大会员，这种精神怎能不让大家钦佩，怎能不让大家感动呢？来自一个医学世家，他对医学的热忱，也影响着他的孩子和周围的人。他对眼科工作充满深情，也正是因为这份深情，让他“爱”，他坦言：“了 40 多年的眼科，我很爱眼科，我对眼科很有感情。一个人如果他不爱这个专业是无论如何做不好的。只有爱，才能做出成绩！要知道金眼科的金不是

12、金钱的金，而是精细的精。眼科与其它的科有一个最大的不同就是要特别的细心。眼睛就那么大一点点，但是它却是中非常精密的一个器2人物官。眼科医生就是要让变成一个精细的精雕师！只有老老实实的学好。”这是在回答会员提出的疑问时给出的，充分体现出他对专业的热爱和精益求精的工作精神，并且到需要的地方。虽然已年过花甲加入爱爱医管理团队的时间不长，但是他却有着和年轻人一样的。看到他在眼科版孜孜不倦地管理，积极为会员答疑解惑，可以感受到一点也不老！在加入之前，眼科版版主一直空缺，有了的加入，确实增辉不少呢，没有因此沾沾自喜，而且还一直在开动脑筋怎么让工作做得更好，让的会员能在爱爱医收获；他说：“我在努力做好我能做

13、的，但是不一定能够让所有人满意，一个人的能力还是有限，人就是人而不是神，不可能事事做得，但只要我认真努力做了，我就问心无愧了！”的敬业精神，连我也为之动容了！采访过程中，给印象是很和蔼、很！他丝毫不觉得有多了不起，总是那么平易近人。第一次给留言约访的时候，他看到留言在第一时间就回复了：“，有事可以给我打，号码 ”，虽然这只是一件小事，但也足以感受到他的。他把这样的带到了日常工作中，也带进了两个以“爱”为名的，他将的感动传递给大家，让大家感受到“爱”的，并且也用行动，感动着他身边的人，这不就是榜样的吗？访谈的时间毕竟有限，能给大家的也不全面，各位爱友要是想更进一步了解这位可亲可敬的前辈，那就请多

14、多光临爱爱医眼科版哦！本节责任编辑：幽紫（吴小小）参与审核：()、wddjxs()3关注再次鸣警钟：不可不防的手足口病近日，发布 2011 年 6 月法定报告传染病。2011 年 6 月（2011 年 6 月 1 日零时6 月 30 日 24 时），（不含台、，下同）共报告法定报告传染病 823318 例，1522 人，其中手足口病引起97 例，比上月 71 例增加了 36.6%。据全数据显示，截至 6月 19 日，今年共报告手足口病病例 576304，重症病例 7490 例，132 人，主要集中于 6至 5 岁的儿童，而且今年出现了较为少见的成年人重症手足口病的病例。今年手足口病发数虽然没有

15、去年那么多，但是手足口病依然严重地威胁着人类的健康和生命，我们医务不得不重视，我们也不得不防！一、 病原学引起手足口病的主要为小 RNA科、肠道属的柯(Coxasckie) A 组 16、4、5、7、9、10 型，B 组 2、5、13 型；埃可（ECHOes）和肠道71 型（EV71），其中以 EV71 及 CoxAl6 型最为常见。肠道适合在湿、热的环境下生存与，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%和 5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、碘酒都能灭活。在 50可被迅速灭活，但 1mol 浓度二价阳离子环境可提高对热灭活的抵抗力。在 4可存活 1 年，

16、在-20可长期保外环境中可长期存活。二、流行病学（一）流行概况手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生和托儿所集体和家庭发病现象。肠道传染性强、隐性比例大、途径复杂、速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，难度大。（二） 传染源和途径人是肠道唯一宿主，患者和隐染者均病的传染源。肠道主要经粪-口和/或呼吸道飞沫，亦可经接触皮肤、粘膜疱疹液而。是否可经水或尚不明确。发病前数天，者咽部与粪便就可检出，通常以发病后一周内传染性最强。4关注粪便、疱疹液和呼吸道物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、用品、以及医疗器具等均可造成本病。

17、人对肠道普遍易感，显染和隐染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。的各型间无交叉免疫。各组均可发病，但以3 岁组最高。三、病例定义(一) 临床病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。（二）病例临床病例符合下列条件之一，即为病

18、例。1分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道。2血清学检验血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG 抗体有 4 倍以上的升高。3核酸检验自血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。根据患者的临床症状，再结合检查即可确诊该病。四、预防为主，防治结合手足口病途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预5关注防本病的关键。目前在没有特殊的预防的情况下，的是去宣传，去做好家庭教育工作，做到防患。（一）个人预防措施1. 饭前便后、外出后要用肥皂

19、或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分；4.本病流行期间不宜带儿童到人群、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或，对患儿粪便及时进行处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉。（二）托幼机构及小学等集体的预防措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行；3.

20、进行清扫或工作（尤其清扫厕所）时，应穿戴手套。工作结束后应立即洗手；4.对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行处理；7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据需要，当地教育和门可采取托幼机构或小学放假措施。本：拉风的（）参与审核：ngf1978（）6专业脊柱单节段损伤或固定对邻近椎间的影响作者：tank929145【摘要】目的：测定脊柱单节段损伤或固定对邻近椎间的生物力学影响。方法：使用 10 具野猪脊柱标本（T10-L5）行定点标记，制作正常模型，行

21、 L1/2 椎间的棘上、棘间韧带及双侧椎间关节切除以模拟脊柱模型及模型的基础上使用椎弓根固行L1/2 椎间后路固定的固定模型。测定各模型在 1000单纯压缩下各椎间配对标记间距的变化。结果：固定邻近椎间（T12/L1 和 L2/3），测量各模型后弯移位。模型比正常模型后方开角增大，且具有统计学意义（p<0.05），而固定模型后方开角更大（p<0.01）。在固定段头尾侧的第 2 椎间（T11/12 和 L3/4），各模型均有前弯移位。模型比正常模型后方开角减小并具有统计学意义（p<0.01）；而固定模型有效抑制了后方开角的减小（p<0.05）。在固定段头尾侧的第 3椎间（

22、T10/11 和 L4/5），3 种模型的标本虽均显示前弯移位，但是不具有统计学意义（p>0.05）。结论：脊柱的单椎间损伤或固定可以导致邻近多椎间的补偿性移位；单椎间损伤或固定不仅对邻近椎间，而且对邻近的多椎间亦可以产生影响。【】 脊柱内固定，邻近椎间，生物力学Influence of Injury or Fixation of a Single Motion Segment on Other Motion Segments in the Spinetank929145【Abstract】Objective: To evaluate the biomechanical influenc

23、e of injury or fixation of a single motionsegment on other motion segments in the spine.Methods: Thoracolumbar vertebrae harvested from 10 fresh cadaveric wild boars were markedwith a permanent marker. Three animal ms were made in this study as normal m, impairedmof simulating spinal degeneration wi

24、th total resection of the supraspinous and interspinousligaments and bilateral facet joints in the L1/2 motion segment, and fixation mof an impaired mthat received spinal instrumentation using a pedicle screw system. Changed distance between the makerson the cranial and candal sides of the adjacent

25、vertebrae of three ms under 1000N loading were7专业measured and calculated.Results: In the motion segments adjacent to the impaired or fused vertebrae (T12/L1 and L2/3),each mdisplaced toward the kyphotic position. Displacement magnitude toward the kyphoticposition increased significantly in the impai

26、red mcompared with the normal m(p<0.05).Greater displacement magnitude toward the kyphotic position was observed in the fixation m(p<0.01). In the motion segments apart from the adjacent motion segments toward the cranial and caudalsides (T11/T12 and L3/4), each mdisplaced toward the lordotic

27、position. Displacement magnitudetoward the kyphotic position decreased significantly in the impaired mcompared with the normalm(p<0.01). Displacement magnitude toward the kyphotic position was inhibited in the fixationm(p<0.05). In the motion segments farthest apart from the adjacent motion se

28、gments (T10/T11 andL4/5), each mdisplaced toward the lordotic position. There was no significant difference whencompared the three ms (p>0.05).: Our results showed that deformity or displacement caused by injury or fixation of asingle motion segment generates another displacement of other motion

29、segments, which can adjust theaberrant position of the single motion segment to normal, and that injury or fixation of a single motionsegment has an influence on not only the adjacent motion segment but also on the motion segmentsapart from the adjacent motion segments.Key words:Spinal instrumentati

30、on; Spinal fixation; Adjacent segment degeneration;Biomechanics从上世纪八十年始，应用椎弓根固进行椎间固定融合的技术盛行于全世界，然而椎间融合术后出现邻近椎间的病例也被大量报告1-3。固定椎体后，邻近椎间活动度及负荷的性改变的发生之一4,5。邻近椎间的过度增加被认为是促进椎间性改变，在初期可表现为椎间盘、椎间关节变性及椎间稳定性降低，而在进展期，则主要表现为椎管狭窄、狭部裂、椎体滑脱及椎体压缩性骨折6。对固定椎体后邻近椎间的病理改变，邻近椎间改变以及与邻近椎间疾病的区分是十分必要的7。邻近椎间是指在平片及核磁共振（MRI）上可以看到

31、性改变但患者并无相关临床表现，而邻近椎间疾病是指由于邻近椎间的进一步发展，在椎间融合后出现了新的临床症状。已有文献8，9,患者在行椎间融合术后有 14.4%27.4%的患者出现了邻近椎间，且这种好发于融合处的头侧；他们还发现在上述患者中不仅在融合处近端出现，而且在远端也出现了椎间盘变性、椎体骨折、侧弯及滑脱等性改变。8专业据我们所知，现在脊柱的生物力学实验，多以单椎间的脊柱功能为研究对象，而对邻近多椎间的研究很少。故我们在该研究中，将 7 椎间的脊椎做为实验标本，以单椎间损伤或固定融合对邻近多椎间的影响为研究目的，进行了生物力学的相关实验，现予以报告。方法：该研究使用 10 具野猪的新鲜胸腰椎

32、作为实验标本。先将标本冷冻于零下 80，实验前在室进行解冻。剔除第 10 胸椎（T10）至第 5 腰椎（L5）椎体周围的肌肉及软组织，保留韧带、及椎体完整。由于野猪的胸腰椎具有先天性后弯，我们在每个脊椎上4 个标记（A 点，椎体前端； B 点，椎体后端；C 点， 椎间关节；D 点， 棘突顶端），8 个脊椎共32 个标记（图 1）。3 种模型的标本制作如下：（1）正常模型；（2）模型：L1/2 椎间的棘上、棘间韧带及双侧椎间关节切除；（3）固定模型：模型的基础上使用椎弓根固行 L1/2 椎间后路固定。本 研 究 使 用 的 是 Texas Scottish RiteHospital (TSRH&

33、#174;)固（Medtronic®,Memphis, Tennessee, USA），该系统棒直径6.3mm、长 4cm，钉直径 6.5mm、长 30mm。将椎弓根钉L1 及 L2 椎体内并用棒将其连接。各实验标本两端用牙科树脂进行固定后安置于 Autograph® AG-G 机（Shimadzu Co., Tokyo,Japan）上，进行了最大为 1000的单纯压缩实验。为了尽可能减少弹性松弛效果，每次实验以 0.4mm/min 的速度重复 3 次，第 3 次从无负荷到 1000将 32 个标记进行拍照。负荷时使用数码照相机从侧面9专业拍 照 后 应 用 Microso

34、ft OfficeVisio®制图软件将进行处理，将各标记中心点进行确定后，测量头尾端邻近配对标记间的距离 d（图 2）。将各椎间标记间距离的变化量进行计算，如无负荷时标记间距离为 d1，1000负荷时距离为 d2，变化量即为d(mm)=d2d1。压缩时d 为负值，而拉伸时d即为正值。按该方法将 7 椎间所有的标记间距进量，并将 3 种模型的标本进行了比较。数据进行 student-t检定，检定水准 p<0.05 认为具有统计学意义。结 果：在固定椎间（L1/2），3 种模型的标本 A 点的d 均显示负值，而 D 点的d 值则均显示为正，说明由于负荷，该椎间后弯移位。标本间进行

35、 D 点的d 值比较时，发现模型要比正常模型平均增加约 2mm，致后方开角增大并具有统计学意义（p<0.05）；而固定模型要比正常模型平均减少约 2mm，有效抑制了后方开角的增大（p<0.05）。在固定的邻接椎间（T12/L1 和 L2/3），与固定椎间相同，3 种模型的标本 A 点的d 均为负值，而 D 点的d 值则均为正值，说明由于负荷，该两椎间亦后弯移位。标本间进行 D 点的d 值比较时，发现模型要比正常模型平均增加约 2mm，致后方开角增大并具有统计学意义（p<0.05）；而固定模型要比正常模型平均增加约 3mm，后方开角显得更大（p<0.01）。在固定段头尾侧

36、的第 2 椎间（T11/12 和 L3/4），3 种模型的标本 A 点的d 均显示负值，而 D点的d 值则表示为更大的负值，说明由于负荷，该两椎间前弯移位。标本间进行 D 点的d 值比较时，发现模型要比正常模型平均增加约 3mm，致后方开角减小并具有统计学意义（p<0.01）；而固定模型要比正常模型平均增加约 1mm，有效抑制了后方开角的减小（p<0.05）。在固定段头尾侧的第 3 椎间（T10/11 和 L4/5），3 种模型的标本虽均显示前弯移位，但是不具有统计学意义（p>0.05）。讨 论：和疾病的7,10。Rahm 等11报告了接受腰椎椎间融椎间融合术被认为是导致邻近

37、椎间10专业合术的 49 例患者中 17 例（35%）出现了邻近椎间；Aota 等12报告了接受腰椎椎间融合术的65 例患者术后 16 例（25%）出现邻近椎间不稳。这种亦可发生在颈椎椎间融合术后，Kulkari等13对 44 例患者进行了颈椎前路融合术，术后两年随访发现 33 例（75%）出现邻近椎间；Ishihara 等14对 112 例患者进行了颈椎前路融合术，术后 19 例患者（17%）出现了邻近椎间。导致邻近椎间出现的，通常考虑不是而是邻近椎间关节的活动度过度增大以及椎间盘的增高7,8。而在后弯处的椎间融合，认为由于应力遮挡效应可以使邻近椎间出现轻度前弯位，从而导致后纵韧带及椎间关节

38、的退变15-18。根据实验结果，在邻近固定椎间的T12/L1 和 L2/3 椎间，模型及固定模型 A 点的d 均为负值而 D 点的d 值则均为正值，说明椎间盘受到负荷的增加，而后纵韧带代偿不足。在 T11/12和 L3/4 椎间，D 点的d 值显示为较大的负值，表明邻近多椎间的活动度由于脊柱固定融合而受到影响。我们的研究表明，使用椎弓进行椎间融合后，固定椎间刚性增高，邻近椎间后弯幅度增加，而远端椎间则代偿性出现前弯。因此我们认为单椎间固定不仅影响邻近椎间，亦会影响邻近多椎间。椎间盘及椎间关节受到的负荷增加，后纵韧带代偿不足，从而导致一系列性改变的出现。该研究有以下 3 点不足之处：1、使用的是

39、野猪而模的脊柱作为实验标本；2、将实验标本上下固定而非自然脊柱活动状态；3、仅对 7 椎间标本进行研究。欲克服这些不足点，我们计划将来使用人模的标本，改良实验的运动方式以及对 8、9 椎间甚至更长的实验标本进行进一步实验研究。结 论：脊柱的单椎间损伤或固定可以导致邻近多椎间的补偿性移位；单椎间损伤或固定不仅对邻近椎间，而且对邻近的多椎间亦可以产生影响。参考文献1.Brunt JA, Wiley JJ. Acquired spondylosis after spinal fusion. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66:720-724.Lehmann TR, Spr

40、att KF, Tozzi JE,. Long-term follow-up of lower lumbar fusion patients.Spine 1987; 12:97-104.2.3.Brodsky AE, Hendricks RL, Khalil MA,1989; 14:447-450. Segmental (“floating”) lumbar spine fusions. Spine4.Ha KY, Schendel MJ, Lewis JL,. Effect of immobilization and configuration on lumbaradjacent segme

41、nt biomechanics. J Spine Disord 1993; 6:99-105.11专业5.Weinhoffer SL, Guyer RD, Herbert M,. Intradiscal pressure measurements above aninstrumented fusion. A cadaveric study. Spine 1995; 20:526-531.Eck JC, Humphreys SC, Hodges SD. Adjacent segment degeneration after lumbar fusion: a review of clinical,

42、 biomechanical, and radiologic studies. Am J Orthop 1999; 28:336-340.Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: theconsequences of spinal fusion? Spine J 2004; 4:190S-194S.6.7.8.Ghiselli G, Wang JC, Bhatia NH,Joint Surg Am 2004; 86-A:1497-1503. Adjacent segm

43、ent degeneration in the lumbar spine. J Bone9.Etebar S, Cahill DW. Risk factors for adjacent segment failure following lumbar fixation with rigidinstrumentation for degenerative instability. J Neurosurg 1999; 90:163-169.10.Chen WJ, Lai PL, Tai CL,. The effect of sagittal alignment on adjacent joint

44、mobility afterlumbar instrumentation- a biomechanical study of lumbar vertebrae in a porcine mBiomech 2004; 19:763-768. Clin11.Rahm MD, Hall BB. Adjacent segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study. J Spinal Disord 1996; 9:392-400.Aota Y, Kumano K, Hirabayash

45、i S. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degeneration lumbar spinal disorders. J Spinal Disord 1995; 8:464-473.Kulkarni V, Rajshekhar V, Raghuram L. Accelerated spondylotic changes adjacent to the fusedsegment following central corpectomy: magnetic

46、response imaging study evidence. J Neurosurg 2004; 100:2-4.Ishihara H, Kanamori M, Kawaguchi Y, interbody fusion. Spine J 2004; 4:624-628.Umehara S, Zindrick MR, Patwardhan AG,. Adjacent segment disease after anterior cervical15. The biomechanical effect of postoperativehypolordosis in inst

47、rumented lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments. Spine2000; 25:1617-1624.16.Lai PL, Chen LH, Niu CC,. Relation between laminectomy and development of adjacentinstability after lumbar fusion with pedicle fixation. Spine 2004; 29:2527-2532.Oda I, Cunningham BW, Buckley RA,. Does sp

48、inal kyphotic deformity influence the17.biomechanical characteristics of the adjacent motion segments? An in vivo animal m1999; 24:2139-2146. SpineSudo H, Oda I, Abumi K,. In vitri biomechanical effects of reconstruction on adjacent motion18.segment: comparison of aligned/kyphotic posterolateral fus

49、ion with aligned posterior lumbarinterbody fusion/posterolateral fusion. J Neurosurg 2003; 99:221-228.本：cgc850102（）、tank929145(）12专业交流第一部分西医部分医生临床直觉的培养作者：html漏月原文：送给那些即将走上临床岗位的和已经在工作的年轻医生们在医院里，突发最多，最不容易预料事态进展。的病情具有突然难险重性，所以要求年轻医生对病情的观察必须准确而迅速，不能拖泥带水耽误时间。这就涉及到一个很重要的概念临床直觉。年轻医生一定要培养的临床直觉。所谓临床直觉，其实是基于工

50、作中对各种的病情、基础理论的再学习、治疗或失败的案例的经验总结等各方面逐渐培养出来的一种职业警惕性。这种直觉非常重要，它并不是一种很理性的思维，但是它的产生，可以让你从直觉入手，然后再理性分析。临床直觉优秀的年轻医生，可以在刚刚接诊的时候，就利用直觉出这个疾病的轻重程度及大致，然后再从直觉的方向入手剖析，从而少走很多弯路，节省救治时间。怎样培养丰富而准确的临床直觉？这需要用心。就是在临床工作中，不要放过任何一个拿的病案，多分析、多回想，并结合接诊过的疑难杂症勤翻书、勤动笔，把这些病案记录在笔记本里，时常翻阅。久而久之，你就可以丢弃这本笔记本，而把这些病案烂熟于胸了。那你再看到类似的疾病的时候，

51、就可以一眼做出，从而节省许多宝贵的时间。医学知识浩如烟海，说“吾生也有涯，而知也无涯”。一个医生即使孜孜不倦地学习到老，也不可能穷尽所有的医学知识，更别说是精通。但是对于本专业的知识必须要精通。比如新生儿、比如小儿内但是除此之外，还要博览其他方面的医学书籍，比如药理学、病理生理学并且对其他科目也要有所涉猎，比如儿科医生，也应当适当的看一些内、外科学的知识。这样，就可以让你在临床工作中，在许多别人看来似乎没有价值的蛛丝马迹中找到攻破疾病的突破点。专业是儿科，虽然从医学院毕业许多年了，但是我从工作起至今，仍然保持每天除儿科学之外，阅读其他各种医学书籍 1 小时的习惯。这一小时不一定是整块的时间，可

52、以看个13专业交流几分钟，然后做点别的事情，然后再看几分钟，不需要背记，目的是让我对这些疾病有个印象，以便在工作中一旦遇到能够很快唤醒沉睡的记忆。多看一些查房精选，对的很有裨益。看看人家对于一个疾病的初始是怎样的，看看人家的切入点和的切入点有何不同，这对提高的诊疗水平有很大的帮助。就一个书上的病案，先看病史资料，然后合本，先做出的及治疗方案，然后再打开书，和书上对照，看看的不足，或是有没有书本的思维亮点。这些训练都会对今后你的临床直觉形成起到很大地帮助。对于一些罕见的疾病，如果在工作中遇到，一定要刨根问底，穷其根究。因为这些疾病在临床中罕见，所以在你的职业生涯中也许只会遇到一两例，这是多么珍贵

53、的经历，所以千万不要轻易放过。你把它钻，印象深刻了，那么哪怕再过若干年，只要再次遇到，你就能在第一时间的，从而少走弯路，并会因此博得同事及的尊敬。有同事常说我：你很适合当医生，因为你好像对所有疾病特殊的直觉。其实不是的，没有任何一个人天生就适合做某样工作，把工作做好的基础是基于对本职工作的热爱，加上勤奋的学习。我从来不觉得阅读医学书籍是一种痛苦，反而觉得很享受。我对那些新的医疗技术和进展十分热衷，并对这些优秀的由衷地赞赏。其实当你赞赏一个人或一件事的时候，你在不知不觉中其实已经把的标准提高了。所以在紧张、复杂、凶险的医疗环境里，要做到游刃有余，必须多花些精力在学习方面，这样，就能培养出你出色的临床直觉。关于看书，我觉得对于在临