甲状腺机能亢进症下 ppt课件

1、2022-4-2712022-4-2722022-4-2732022-4-274一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响 2022-4-275二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降2022-4-276三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5% 2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标2022-4-277四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。2022-4-278 TSH的临床意义：的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚可用于甲

2、亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法：测定方法： 放射免疫法放射免疫法RIA灵敏度有限无法区别甲灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人亢者和正常人 免疫放射法免疫放射法IRMA高敏高敏TSH 免疫化学发光法免疫化学发光法ICMA超敏超敏TSH 时间分辨免疫荧光法时间分辨免疫荧光法TRIFMA超敏超敏TSH2022-4-279l原理：l T3，T4增加 TSH受抑制l TRH不能兴奋TSH2022-4-2710l正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现l甲亢：3小时25%，24小时45%，高

3、峰前移l 注：l用于诊断与鉴别诊断l不用于判断病情轻重及监测病情变化l受多种因素的影响 l孕妇哺乳期禁用此项检查2022-4-2711l用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿l方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率l结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%l注：冠心病甲亢心者禁用2022-4-2712lGraves病的早期诊断l用于判断病情活动，及是否容易复发l治疗停药的指标2022-4-2713l超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变2022-4-2714l病症，体征与实验室检查综

4、合判定2022-4-2715单纯性甲状腺肿神经官能症嗜鉻细胞瘤其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤2022-4-2716l一般治疗l甲亢治疗l 药物治疗l 放射性碘治疗l 手术治疗l 局部栓塞治疗2022-4-2717l常用药物l 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶MTU）l 丙基硫氧嘧啶PTU）l 咪唑类：甲巯咪唑MM他巴唑）l 卡比马唑CMZ甲亢平）l 2022-4-2718l抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化l抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸2022-4-2719l抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少l

5、PTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T32022-4-2720l病情轻l年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者l术前准备l甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者lI131治疗前后的辅助治疗2022-4-2721 初治期 减量期 维持期2022-4-2722 处置：加用含甲状腺激素的制剂 缘由：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH 2022-4-2723l粒细胞减少l药疹2022-4-2724T3抑制试验正常TSAb浓度下降或转阴2022-4-2725l复方碘溶液: l 仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放l普耐洛尔：l 减轻心

6、动过速，抑制T4向T3转化l 2022-4-2726l机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果2022-4-2727l中度甲亢岁l药物过敏治疗无效反复复发l不宜手术心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术l高功能结节l非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者2022-4-2728l妊娠，哺乳期l年龄岁l严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者lWBC19L中性粒细胞.109/Ll重症侵润性突眼l甲亢危象l甲状腺不能摄碘者2022-4-2729剂量与疗程并发症：甲减放射性甲状腺炎突眼的变化不一

7、极少数突眼恶化2022-4-2730适应症：中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者2022-4-2731l中度侵润性突眼l不能耐受手术者心肝肾肺疾病）l妊娠早期个月前及晚期月后）l轻症可用药物治疗者2022-4-2732l术前准备l药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常l术前天服复方碘口服液l并发症：l创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化2022-4-2733l抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化：首选PTUl抑制甲状腺激素的释放；碘剂l抑制周围组织对甲状腺激素的反应：心得安l拮抗应激：糖皮质激素l对症治疗2022-4-2734l保护眼睛l早期选用免疫抑制剂l