胃肠超声判读（67页）

1、 一、胃肠道解剖胃肠超声充盈检查法临床应用胃肠超声充盈检查法临床应用 原理：原理： 是通过一种充盈剂（口服或灌肠）充盈胃肠腔，消除了胃肠是通过一种充盈剂（口服或灌肠）充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。充盈剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型，目前方法。充盈剂主要有无回声水剂型和有回声型粉剂型，

2、目前应用主要以有回声型充盈剂为主导。应用主要以有回声型充盈剂为主导。 禁忌症： 消化道穿孔 消化道活动性大出血正常胃肠管壁的超声层状结构1、 胃壁在声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层（2层弱回声，3层强回声），正常人胃壁厚度范围约3-5mm2、小肠管壁呈线状中等强回声，厚度多在3mm以下。一般情况下小肠管径充盈时小于3cm。3、大肠管壁厚度与小肠相同。胃肠道扫查方法 1. 仪器: 使用常规实时超声诊断仪, 一般首先选用凸阵或线阵探头, 频率为3. 5 5. 0MH z, 小儿或体型瘦弱者可选用频率为 5. 0 7. 5MH z, 以便更清晰的显示胃肠

3、壁的层次及其蠕动。为了观察胃肠壁的细微层次变化, 应进一步采用 7 10MH z的高频探头。2、胃肠充盈造影剂的使用方法 用法：口服法，注入法（鼻饲管），灌肠法（大肠超声检查） 用量：成人一般饮用500-600ml，小儿根据病情和年龄掌握用量。 检查小肠的用量是胃检查的2倍，可在胃充盈检查前后嘱受检者分两次饮下。 灌肠用液体需2000-2500ml，小儿用量可减半。实际用量以超声充分显示病变区域，患者能够耐受为基本原则。探头斜置左季肋下近剑突处, 向左后方旋转扫查9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-4-282022-4-28Thursday, April 28, 202210、

4、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-4-282022-4-282022-4-284/28/2022 2:29:54 AM11、人总是珍惜为得到。2022-4-282022-4-282022-4-28Apr-2228-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022-4-282022-4-282022-4-28Thursday, April 28, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-4-282022-4-282022-4-282022-4-284/28/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月28日星期四2022-4-282022-4-282022-4-28

5、15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年4月2022-4-282022-4-282022-4-284/28/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-4-282022-4-28April 28, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-4-282022-4-282022-4-282022-4-28再进行十字交换扫查, 探头斜置左季肋部, 向左后上方旋转扫查, 角度范围080!, 该切面可较完整显示胃底声像图 探头在左上腹纵置移扫探头于左上腹横置移扫 探头横置腹部, 在脐周上下各 3 5 cm处连续横扫, 可获得类似 “双环征”声像图 。双环连接处是胃

6、角横断面, 其左侧环是胃体部,右侧环是胃窦部。探头长轴斜置于脐部与右上腹间, 以不同角度扫查获取该部胃腔最长声像, 再以此方位进行左右或上下移扫 以胃窦长轴切面的探头位置, 进行十字交叉后连续扫查 探头斜置于脐周与左上腹之间, 向右前方作连续侧动扫查, 可显示清晰的胃冠状斜切面; 该切面有利于观察胃小弯和胃角部小病灶 探头纵置于右上腹, 其上端向右旋转 60!, 向左旋转 30, 探头下端相对固定胃蠕动 实时超声可见胃蠕动波起始于胃体部,通常以每秒 1 cm的速度向幽门方向运动。胃蠕动波形呈节律性和对称性的管壁收缩, 无突然中断现象。正常声像切面上约可见 1 2个蠕动波。幽门开放自然, 造影剂

7、通过顺利 病例1、女性患者，52岁，上腹部不适2月余，消瘦。体格检查无特殊。 超声图像如下： 肿块型胃癌 病例2，女性患者，上腹部饱胀不适，隐痛，食欲欠佳一月余，体格检查无明显阳性体征。 超声图像如下：胃癌 早期胃癌的癌组织限于胃壁黏膜层和黏膜下层, 可分为隆起型、表浅型和凹陷型。 早期胃癌病变直径在 5 mm 以下者称微胃癌, 6 10 mm的胃癌称小胃癌。 进展期胃癌是指癌组织浸润至胃壁肌层或浆膜层。 通常把癌组织浸润至肌层称为中期, 超出肌层称晚期胃癌。进展期胃癌可分为型 型 (肿块型癌 ): 癌肿呈息肉样或结节状肿块突出黏膜面, 表面可有糜烂或溃疡, 与周围组织分界清楚。 型 (溃疡型

8、癌 ): 癌肿呈溃疡状, 中心低陷, 溃疡周围有明显高起的环堤, 与四周正常组织分界清楚, 周围黏膜无肉眼可见的癌浸润现象。 型 (浸润溃疡型癌 ): 癌肿呈溃疡状, 在癌性溃疡四周或某一处有肉眼可见的癌浸润向外延伸, 并与正常黏膜分界不清。 型 (弥漫浸润型癌 ): 癌肿在胃壁内广泛浸润, 可有浅溃疡, 浸润区与正常黏膜间界限不清。 V 型: 未分类型, 任何不属于以上 4种形态的胃癌 病变。 超声表现 ( 1)早期胃癌: 胃壁局限性不匀称隆起或增厚, 回声减低, 病灶形态不一, 周缘毛糙。病灶起始于黏膜层, 当侵犯黏膜下层时, 局部胃壁层次回声连续性中断; 病变黏膜面也可呈火山口样征象 。

9、 ( 2)进展期胃癌: 声像图类型多种多样。例如, 肿块型一般呈结节状, 或呈基地较宽的息肉样, 向胃腔内凸起; 溃疡型则在隆起增厚的胃壁黏膜面上产生异常的凹陷, 且多数形状不规则、不对称, 通常癌性溃疡的大小、深浅不一; 浸润型表现为胃壁广泛增厚或全周性增厚, 伴有胃腔狭窄, 可出现 “面包圈征 ”或 “靶环征 ”。此外, 尚有混合型如弥漫浸润合并巨大溃疡形成等其他胃癌的表现类型浅表型浅表型隆起型隆起型 早期胃癌进展期胃癌进展期胃癌 肿块型肿块型浸润性胃癌 溃疡型溃疡型 溃疡浸润型溃疡浸润型 病例3，男性患者，38岁，上腹部轻微不适一月余，体格检查无特殊 超声图像如下： 胃息肉胃息肉胃息肉

10、胃息肉: 胃息肉是指黏膜面凸起到腔内的增生性病变。有真性息肉 (腺瘤性息肉 )、腺体增生性息肉和炎症性假息肉。 其中, 腺瘤性息肉属于癌前病变。发病年龄平均在 40岁以上, 早期无明显症状, 如息肉表面发生糜烂、溃疡者可出现上腹不适、腹痛、恶心呕吐及消化道出血等, 部分患者可出现间歇性幽门梗阻症。超声表现：超声表现：( 1)病变自胃壁黏膜层向胃腔突出, 形成息肉样肿物, 肿物内部回声较低而且均匀; ( 2)息肉形态规整, 一般呈圆形结节或类圆形, 境界清晰, 表面光滑, 大小约为 1 2 cm; ( 3)肿物基底部较狭窄, 与胃壁紧贴, 不随体位变动而分离, 常形成蒂状肿物; ( 4)病变可以

11、多发, 少部分可见分叶状, 局部胃壁黏膜层与黏膜下层难以分辨; ( 5)彩色多普勒显示由蒂部向病变内走行的丰富血流信号; 超声显示胃部附壁蒂状肿物, 即可提示胃息肉。 病例4 女性患者，62岁，腹痛，黑便2年，超声图如下 胃小弯间质瘤 胃间质瘤 超声表现：( 1)胃壁内局限性肿物回声, 起始于黏膜下的固有肌层, 呈圆形、单发; 少数可有分叶和不规则外形; ( 2)良性间质瘤（平滑肌瘤）直径一般 5 cm, 形态可不规则, 内部回声不均质, 可出现液化区, 瘤体黏膜面出现形态不规整溃疡回声, 并与液化区贯通形成假腔。恶性间质瘤可伴有肝脏或周围淋巴结转移灶。 病例5，男性患者，48岁，呕血3小时入

12、院，体格检查:脾大，大量腹水，既往有乙肝肝硬化病史。超声图如下: 胃底静脉曲张胃底静脉曲张 超声表现: ( 1)胃底壁出现凸入胃腔的囊性肿物, 形态可呈圆形、椭圆形、分叶状或葡萄状, 内部多可见扭曲的管壁回声; ( 2)胃底部囊性肿物紧附胃壁, 黏膜表面完整, 境界清晰, 后方无声衰减, 形态不随体位变化, 加压扫查出现形态变化; ( 3)彩色多普勒血流显像: 扩张、扭曲的管状无回声区内为低速连续性的静脉血流频谱。常可显示与扩张的胃冠状静脉或胃短静脉连通现象; ( 4)患者通常伴有肝硬化、脾肿大及其他门静脉高压的超声表现。 病例六，男性，51岁，上腹部疼痛，反酸8月，体格检查无异常，既往有饮酒

13、史。 超声图如下： 胃溃疡胃溃疡 胃溃疡多发生在胃小弯及胃窦部, 有时见于胃大弯及幽门管, 病变单发常见, 也可多发。直径 0. 5 1. 5 cm, 一般不超过 2. 5 cm。典型的溃疡呈圆 形或椭圆形, 其边缘常有增厚、充血水肿, 溃疡基底光滑、清洁, 富含血管的肉芽组织和陈旧瘢痕组织, 表面常覆以灰白色纤维性渗出。溃疡如果穿透浆膜, 可以引起穿孔; 后壁穿孔可和邻近器官如胰腺等愈着, 称穿透性溃疡。胃溃疡 超声表现: ( 1)胃壁局限性增厚, 厚度一般 15 mm, 增厚胃壁呈均匀低回声, 层次结构不清晰, 壁增厚最大范围 50 mm; ( 2)增厚处黏膜面凹陷，其形态规则, 边缘隆起

14、、对称, 似 “火山口 ”, 不随蠕动变化消失。凹陷的底部光滑, 表面可附有少量瘢痕、纤维组织和微气泡等引起的强回声, 不移动, 后方无明显声影; ( 3)部分溃疡显示胃壁黏膜面呈 “圈状 ”、“双点状 ”或 “斑片状 ”高回声; ( 4)较大溃疡往往呈 “腔外型 ”凹陷, 并可显示 “桥征 ”和 “黏膜纠集征”; ( 5)多发性溃疡显示互不关联的多处壁增厚伴凹陷, 如对吻性溃疡; ( 6)溃疡直径 10 mm 者, 局部胃壁蠕动可减弱。胃溃疡胃溃疡胃体部溃疡胃角部溃疡病例7、女性，腹痛一月余，饭后可缓解。体检无特殊。超声图如下： 粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑 白箭头示十二指肠球后溃疡十二指

15、肠溃疡 超声表现 : ( 1)球壁膜面出现凹陷, 凹陷表面附着斑点状高回声, 不同切面分别显示 “圈征”、“双点样 ”或 “斑片样 ”, 并不随体位改变而变化 ; ( 2)球部形态可不规则, 面积变小。球部可充盈不佳, 并伴有刺激征象, 影响幽门开放功能; ( 3)凹陷处球壁层次模糊不清, 回声减低, 周围球壁呈局限性增厚, 厚径一般大于 0. 4 cm, 小于 1. 0 cm, 少数可大于 1. 0 cm; ( 4)多发性溃疡者, 可表现球部形态极不规则, 并可扫获多处球壁凹陷征; ( 5)球后溃疡者, 除局部肠壁凹陷外, 肠管常发生痉挛、收缩或瘢痕狭窄, 造影剂通过呈 “线样征 ”改变,

16、球底部宽径常大于 3. 0 cm。 病例8 患者男性，新生儿，腹胀，呕吐三天，体格检查腹部膨隆，超声检查如下： 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄声像图表现：1、幽门胃壁肌层全周均匀性、局限性增厚，短轴超声断面呈均匀性“靶环”征，长轴断面呈梭形或橄榄形，长约2.0-2.5cm，壁厚度约4-8mm。2、幽门管狭细，胃内容物通过困难，胃腔内容物潴留，有时可见胃壁逆蠕动。 病例9 患者上腹部疼痛3天，既往有吞入鱼刺史，超声图如下： 胃异物 病例10 女性患者，60岁，便秘1年余，体格检查无特殊，超声图如下：肠癌大肠癌指直肠癌、结肠癌、盲肠癌的总称。早期声像图分型：肿块型、溃疡型中晚期声像图分型

17、：肿块型、溃疡型、缩窄型、弥漫型。 病例11 患者女性，8月，腹痛，便中带血一天。 箭头示套入的肠管，呈管状，前后缘肠壁不规则厚E：上方的管扩张积液 图示圆形团块，呈“夹心饼”样 CDFI示套入的肠壁血流丰富肠套叠处横切肠套叠肠梗阻 肠套叠包块：套叠的肠管长轴切面上可见肠管重叠的“套桶”样征象，多层肠管呈平行排列，反折处肠管的折曲现象上下对称，短轴切面为大、中、小3个环状结构形成的偏心性“同心环”或“靶环”状。外圆呈均匀的低回声，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管，彩色超声多普勒通过血流的改变以判断肠壁的血循环变化。套叠以上肠管扩张。肠梗阻 1、管腔扩张，腔内积液

18、，积气 2、肠壁黏膜皱襞水肿，增厚 3、机械性肠梗阻肠壁蠕动增强，幅度增大，频率加快，甚至有时出现逆蠕动，肠内容物随肠蠕动有反向流动。 3、麻痹性肠梗阻时肠管扩张，肠蠕动弱或消失。 4、绞窄性小肠梗阻时肠蠕动表现为浅缓甚至消失，腹腔内出现游离液体回声。病例12 患者男性，右下腹痛三天，体格检查右下腹压痛及反跳痛 急性阑尾炎 典型超声表现： 阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层，低回声管状结构，阑尾的短轴切面呈卵圆形或不规则形状。此结构的根部和盲肠相接，远端呈游离状。 阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大2021/4/26699、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-4-282022-4-28Thursday, April 28, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-4-282022-4-282022-4-284/28/2022 2:29:56 AM11、人总是珍惜为得到。2022-4-282022-4-282022-4-28Apr-2228-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022-4-282022-4-282022-4-28Thursday, April 28, 20221