直肠癌根治手术ppt课件

1、直肠癌根治术直肠癌根治术themegalleryCompany Logo简介v病因尚不清楚，能够与以下要素有关v一饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。v二直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。v三直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。v四遗传要素。themegalleryCompany Logo直肠内面观齿状线齿状线themegalleryCompany Logo术式选择术式选择术式选择术式选择1部分切除部分切除2腹会阴结合直肠癌根治术腹会阴结合直肠癌根治术Miles4经腹直肠切除、近端造口、远端经腹直肠切除、近端造口、远端 封锁手术封锁手术Hartmann) 哈特曼哈特曼

2、3经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术Dixon 狄克逊狄克逊themegalleryCompany Logo手术方式和指征手术方式和指征Surgical Modality & IndicationsvMileMile氏手术氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：v 1908 1908年年milemile提出经腹提出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌, ,多用于肿瘤下缘距肛缘多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm6cm者。者。v1 1优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结。优点：彻底切除原

3、发灶和区域淋巴结。v2 2缺陷：永久性腹壁人工肛门。缺陷：永久性腹壁人工肛门。v2. Dixon2. Dixon手术手术( Lower Anterior Resection, AR)( Lower Anterior Resection, AR)：v 1939 1939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术, , 主要根据：主要根据：v (1) (1) 直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少, , 特别腹膜反折以上区域特别腹膜反折以上区域v (2) (2) 向下转移也较少向下转移也较少, , 故可选择性保管肛门括约肌。故可选择性保管肛门括约肌。v3. Hartmann3.

4、 Hartmann手术手术( Lower Anterior Resection, AR)( Lower Anterior Resection, AR)v 1 1经腹直肠癌切除、近端造口、远端封锁手术。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封锁手术。 v 2 2适用于因全身普通情况差，不能耐受适用于因全身普通情况差，不能耐受MilesMiles手术或者急性梗阻手术或者急性梗阻不宜进展不宜进展DixonDixon手术的直肠癌病人。手术的直肠癌病人。themegalleryCompany LogoDixon Miles HartmannthemegalleryCompany Logo原那么1.足够的肿瘤原发

5、灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保管盆腔植物神经减少术后排尿及性功能妨碍3.合理的直肠系膜全切除术四原那么四原那么themegalleryCompany Logo物品预备v 剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直肠外加、荷包钳、手术衣、大开口、大碗、v 无菌手套、灯把套、切口维护膜、手术刀片23#、丝线1#、4#、7#、石蜡油棉球1包棉球两包、无菌生理盐水、敷贴一大一小电刀、长电刀头、吸引器themegalleryCompany Logo手术体位v膀胱截石位themegalleryCompany Logo麻醉方式v静脉全身麻醉themegalleryCompany Logo手术步骤以dixon手术为例v 进腹v 游离维护输尿管v 游离乙状结肠v 游离直肠v 切除病变肠管，移去标本v 结直肠吻合v 冲洗，封锁盆腔腹膜，放置引流管v 关腹themegalleryCompany Logo1234themegalleryCompany Logo5 55 65 87themegalleryCompany Logo护理问题一恐惧、焦虑：与环境改