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文档简介

主办单位燃放活动燃放作业单位燃放作业方案燃放作业技术设计方案焰火燃放许可证申请表名称负责人姓名联系电话名称级别时间年月日至年月日共天地点名称资质证明编号姓名法定代表人联系电话姓名技术负责人联系电话姓名现场技术负责人联系电话姓名公民身份号码设计人审核人批准人姓名公民身份号码资格证明编号设计人审核人批准人种类规格数量燃放烟花爆竹作业类别姓名资格证明编号公民身份号码燃放作业单位参加燃放本燃放作技术业活动的人员燃放作业人员清单燃放操作人员安全员保管员方位被保护对象名称核定安全距离（ m）安全警戒距离我对申报的所有材料燃放作业单位的真实性负责。法定代表人声明法定代表人签名：（单位印章）年月日我对申报的所有材料主办单位的真实性负责。负责人声明负责人签名：（单位印章）年月日公安机关经办人签名：（签发机关印章）审批意见审批人签名：年月日备注说明：申请单位应当随本申请表提交烟花爆竹安全管理条例第三十三条规定的其他材料； 国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的，还应当提交安全评估报告。

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