焦树德方剂心得十讲

1、焦树德方剂心得十讲瓜蒌 3040克( 原一枚 ) 捣碎、薤白 915 克( 原半斤 ) 、白酒 500700 毫升 ( 原七升 ) ，关于白酒，近人多用米醋或黄 ( 米) 酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒浓厚，用量须减。古人原来的煎服法是把以上三味，一同煮取约 400 毫升，分为两次服用。但现在一般都是用水煎前两味，取药汁约 300 毫升，分两次服，每次服用时，再兑入米醋 ( 据考证，古之白酒，即今之米醋 )2030 毫升 ( 有的人则用黄酒。我在临床上，二者都用过，但用醋效果较优 ) 。此方为金匮要略胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧

2、数 ( 即" 阳微阴弦 " 之意 ) 者。以本方为主随证加减，治疗胸痹、心痛，确有良效。故自汉至今，瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。胸痹病的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如张仲景所说： " 脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 " 此方以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药； 薤白味辛苦性温滑而能通痹着之气滞为辅药；白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然皆除。 ( 醋：味酸苦、性温，能破结气

3、痰瘀，治心腹疼痛。 )本方加半夏 1012 克名瓜蒌薤白半夏汤。 主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。此为痰浊盛，故加半夏以除痰。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤。主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留踞，上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝， 不但胸阳得畅，而中焦亦调，故病自痊愈。金匮条文还指出胸痹者 " 人参汤 ( 人参、甘草、干姜、白术各等分 ) 亦主之。 " 人参汤即理中汤之大意，对兼见中焦阳虚证者，

4、可用之。总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振， 故不必用补，而用宣通之法，阳气即畅，胸阳畅通则阳盛病除。所以我们要注意到，仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主，不是补阳；即使谈到用人参汤，亦是兼补中阳，并非补胸阳。此乃仲景先师示人对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关，特于胸痹篇独发其精义，不可不知。今人常以此方随证加减，用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛等，以治疗心绞痛应用最多，常去白酒加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用。我治疗经西医诊断为冠心病、心肌炎等病而出现心绞痛、胸痛彻背、背痛彻胸、心慌短气等症，观其脉见寸沉关弦或寸关弦滑沉紧而属中医

5、胸痹病者，常用瓜蒌薤白剂随证加减，并把药方暂定名为胸痹汤：瓜蒌 3040 克，薤白 1015 克，半夏 10 克，桂枝 312 克，檀香 69 克( 后下 ) ，茯神木 30 克，红花 10 克，苏梗 10 克，五灵脂 912 克，蒲黄 610 克，焦山楂 10 克，赤芍 12 克。临证时需随证加减应用。药效不明显时，会饮酒者每次服药时兑入黄酒 20 毫升，不会饮酒者可兑入米醋 2030毫升。心绞痛发作频繁且痛重者， 则另用苏合香丸0.51 丸随汤药服。此方每收良好效果，请参考试用。瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、 乌头赤石脂丸 ( 赤石脂 30 克，乌头 15 克，川椒 30 克，附子 15

6、 克，干姜 30 克，蜜丸 ) 均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸阳不畅，阴气上逆，痰浊痹阻而致的胸痹喘息短气咳唾胸背疼痛。 瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干，格痹胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。虽皆治胸痹，却有种种不同，必须详细辨证，绝不可一病一方，呆板硬套。请读者深入研究金匮要略 " 胸痹心痛短气篇 " 。对痰热结聚，滞塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治疗。例如我在治疗急性心肌梗塞时， 发现不少患者出现胸痛脘闷、 舌苔黄厚垢腻、大便秘结数日不行、 脉象滑数有力的痰热结塞之证时， 采用的是小陷胸汤

7、( 黄连、半夏、瓜蒌 ) 合小承气汤 ( 厚朴、枳实、大黄 ) 随证配合红花、丹参、檀香、焦三仙等治疗。病人随着痰热涤泄、大便畅通、舌苔化薄而胸痛明显减轻，诸症亦随之而安，继续随证用药，均取得比较满意的效果。如误用瓜蒌薤白剂，则不见效果。可见每个方剂都有一定的主治范畴，必须辨证准确，才能正确地谴方用药。欢迎来中华中医师论坛交流，只有交流才能升华，只有共识才能超越！一天一点积累经验，一生一世健康生活。只有交流才能升华，只有共识才能超越。 xx-10-521 ：23：37doctorwurl=javascript：d=document；！：'')：(d.getSelection?d

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9、t;等级 VIP 嘉宾精华 3积分 7帖子 581 经验 685 金币 1320 注册 xx 年 9 月 20 日焦树德方剂心得十讲 - 四君子汤人参 6 克、白术 6 克、茯苓 6 克、甘草 3 克，水煎分两次服。此方为治疗气虚的总方。主治面色晃白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。本方以人参之甘温，健脾补气，能致冲和之气为主药；白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦为辅药；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，兼能泄热以防参、术生热为佐药；甘草甘平，和中益脾为使药。脾为后天之本，为人体生气

10、之源。脾胃气足，中运健旺，饮食增加，生化机能加强，则其它四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温，甘合中焦之味，温助中焦之气，药性柔和，功效可靠，补而不烈，培本扶中，好象具有不偏不倚谦正冲和之德，故以 " 四君子 " 名之。以此比喻，可启发对本方治疗作用的理解。本方加陈皮以理气开胃，名五味异功散，调理脾胃的效能更好，既能补气，又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理，益气健脾。在补气方中稍加理气药，从而更加充分地发挥补气药的作用，这也说明中药 " 配伍 " 的妙用。本方加陈皮、半夏以燥湿除痰，名六君子汤，适用于脾胃气虚，中焦痰湿

11、郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷，嗳气胀满，可再加木香、砂仁，名香砂六君子汤。本方加木香、藿香、葛根，名七味白术散 ( 钱乙 ) 。方中木香、藿香芳香化浊，理气调中、佐四君子健脾益气；配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、 消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。本方合四物汤 ( 熟地、当归、白芍、川芎 ) 名八珍汤，主治气血两虚，中运不健，饮食不为肌肤，面色不华，阴血内亏，虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表，加肉桂引火归源，名十全大补汤，适用于气血营卫俱虚之证，全身倦怠，四肢无力，自汗盗汗，虚火上泛，腰膝畏冷，女子兼见月经少或白带

12、多等症。本方加香附、砂仁、名香砂六君子汤，亦名六君子汤。方中配香附行气疏肝，砂仁温中醒脾， 可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时，常加广术香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。本方加山药、扁豆健脾和胃，加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引，名六神散 ( 陈无择 ) 。主治小儿表热去后又发低热，再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚，气不归元，阳浮于外所致，并非实热之证，故需此方和其胃气而收阳归内，则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉，此不可不知也。本方去人参加白芍、生姜、大枣，名三白汤 ( 白术、白芍、白茯苓 ) ，用于治疗伤寒太阳病 ( 头项强痛、恶寒、

13、脉浮 ) ，服过桂枝汤或误用下法后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，或虚烦或渴或泄。 ( 按：此汤实即伤寒论桂枝去桂加茯苓白术汤方。)我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等，治疗因患慢性胃肠炎而导致体倦神疲，面色无华，食欲不振，消化不良，舌苔薄白，或舌质较胖，脉象虚或濡者。治气虚而头痛加白芷、蔓荆子、川芎。治气虚而眩晕加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪。治脾气虚而泄泻者，加车前子、桔梗( 少量 ) 、土炒白芍、 肉豆蔻 ，茯苓加量，伏龙肝60120 克煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。本方的人参在一般情况下，可用党参代之，用量可稍加大。对虚弱重证，仍需用人参。气虚兼手足畏冷，喜着厚衣者可用红人参。兼有口干者，可用白人参。近些年来，有人用本方加当归、熟地等，治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血；有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀，用于治疗体弱者的失眠症； 有的加桂枝、白芍、黄芪、乌贼骨、贝母、白及、熟大黄，用于治疗溃疡病，可供参考。本方与补中益气汤同为补气药。本方为