自凝刀微创治疗妇科疾患ppt课件

1、自凝刀微创治疗妇科疾病自凝刀微创治疗妇科疾病前言一、子宫肌瘤一、子宫肌瘤1 1各种大小的带蒂粘膜下肌瘤各种大小的带蒂粘膜下肌瘤2 2宫颈，宫体粘膜下肌瘤直径宫颈，宫体粘膜下肌瘤直径5CM5CM3 3宫颈，宫体壁间肌瘤直径宫颈，宫体壁间肌瘤直径5CM5CM不带蒂的浆膜下肌瘤直径不带蒂的浆膜下肌瘤直径5CM5CM二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子二、腺肌瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求宫肌瘤的要求三、功血三、功血四、宫颈病变四、宫颈病变CINIIIICINIIII自凝刀治疗范围：自凝刀治疗范围：带蒂粘膜下肌瘤凝切术 自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤 【治疗原理】在B超监视和引导下，经过阴道、宫颈将自

2、凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而到达治疗、保全子宫的目的。 【禁 忌 症】(1)并有心、肺、肾功能不全；(2)极重度贫血；(3)严重感染；(4)患有恶性疾病；(5)带蒂浆膜下肌瘤不适宜经阴道治疗；治疗过程：置入自凝刀定位自凝刀开始治疗治疗完 毕经阴道和宫颈， 将刀具送到肌瘤蒂部附近 。在 超监视下，将 刀具定位到肌瘤蒂部附着部 位。B蒂部开始产热，细胞膜开始崩裂，组织逐渐变性。往返切 凝直至完全切凝断蒂为止肌腺瘤凝固术 自凝刀毁损子宫肌自凝刀毁损子宫肌( (腺腺) )瘤瘤 【治疗原理】在【治疗原理】在B B超监视和引导下，经过超监视和引导下，经过自凝刀将射频源

3、经阴道、宫颈等自然腔自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌腺瘤病变部位，道，准确定点到肌腺瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌使病变部位产生生物热效应，然后使肌( (腺腺) )瘤组织发生凝固、变性和坏死，最瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而到达治后被正常组织吸收或排出，从而到达治疗、保全子宫的目的。疗、保全子宫的目的。 【治疗时机】应选择月经干净后【治疗时机】应选择月经干净后3 37 7天天进展进展 【禁【禁 忌忌 症】症】(1)(1)并有心、肺、肾功能并有心、肺、肾功能不全不全 (2) (2)极重度贫血；极重度贫血；(3)(3)严重感染；严重感染

4、；(4)(4)患患有恶性疾病；有恶性疾病；(5)(5)带蒂浆膜下肌瘤不适宜带蒂浆膜下肌瘤不适宜经阴道治疗；经阴道治疗；治疗过程：置入自凝刀定位自凝 刀开始治疗治疗完毕经阴道和宫颈，将刀具送到肌瘤附近。在 超监视下，将刀具定位到肌瘤组织中。B瘤体中间开始产热，细胞膜开始崩裂，组织逐渐变性。瘤体凝固到理想的程度后自动停止治疗，瘤体被凝固、血管被闭锁。术前预备 1常规妇检，了解肌瘤的大小及部位； 2查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常； 3B超复查子宫肌瘤的大小及部位，决议能否治疗； 4常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管。治疗步骤一：确定子宫肌瘤

5、位置确定子宫肌瘤位置1 1察看察看B B超超横观横观子宫肌瘤偏左右子宫肌瘤偏左右纵观纵观子宫肌瘤偏前后子宫肌瘤偏前后2 2探针标志探针标志子宫肌瘤位置子宫肌瘤位置治疗步骤二：自凝刀插入肌瘤中自凝刀插入肌瘤中1 1穿刺点：穿刺点： 3 cm 3 cm 3 cm 一边一边2穿刺方式 3穿刺深度 壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 4穿刺刀确实定 A横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B妇科医生和B超医生意见一致，都以为刀在肌瘤中没有穿出子宫。治疗步骤三：治疗开场试治疗期 1确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团2无痛治疗开场继续治疗气化期 1强反光逐渐扩展2周围有气泡漫溢3中间温度80100 4肌瘤气化处是不可逆

6、变性凝固期凝固期 1完全变浅淡220%3刀更明晰4自动报警停顿归纳治疗过程归纳治疗过程 6-20分钟治疗步骤四：拔出自凝刀拔出自凝刀1 1察看治疗范围、位置察看治疗范围、位置2 2能否完善能否完善3 3在在B B超监视下直接拔出超监视下直接拔出B B超察看要点超察看要点 1纵观要由左向右，完好察看整个子宫2横观应由下向上，完好察看整个子宫3以纵观为主，坚持与自凝刀平行4主要察看刀尖的位置 术后普通处置1消炎2止血3促宫缩4假绝经疗法 A. 5cm B. 粘膜下 C. 合并子宫出血多者治疗后病人形状治疗后病人形状 1 1无明显疼痛感无明显疼痛感 2 2阴道无活动性出血阴道无活动性出血 3 3可自

7、行活动可自行活动能够出现的情况能够出现的情况1. 1. 有轻坠胀或腰骶部坠胀有轻坠胀或腰骶部坠胀2. 2. 阴道有少量血性液流出阴道有少量血性液流出3. 3. 有时低热有时低热 术后察看 1疼痛2阴道排液或出血3体温4定期B超察看肌瘤凝固范围的大小，每月一次术后效果的察看1普通不会再长2带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3不带蒂粘膜下肌瘤能够自行消除4壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿 A3cm，5-6个月能够消逝 B3cm，50%以上有疤痕术后并发症及处置术后并发症及处置 1 1疼痛疼痛 近期疼痛损伤少量正常组织 远期腹痛感染 A对症处置 好转继续加重压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀请外科会诊手术B. 肌瘤脱出嵌

8、顿相应摘除2 2感染感染 腹痛 阴道流水有嗅味 子宫压痛举痛 发热 静脉用消炎药3 3出血出血 带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血 凝、刮止血 内膜受干挠出血去除内膜，假绝经疗法4 4发热发热 组织吸收所至 在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。5 5穿孔穿孔 误穿刺损伤 膀胱 拔出自凝刀 导尿三天用消炎药 肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转手术误凝固 膀胱 肠道手术修补6 6治疗不全治疗不全 因部位或太大而影响治疗完全时可在治疗后服药并在2-3个月后再次治疗子宫肌瘤消逝的程度与以下要素有关：子宫肌瘤消逝的程度与以下要素有关： 1子宫肌瘤 质地 软、中、硬 部位 浆膜下消逝慢，或减少性质差

9、大小 大慢，留有疤痕 小快，彻底2体质情况 免疫系统、抵抗才干临床效果治疗治疗145145秒时效果秒时效果治疗治疗6868秒时效果秒时效果一月后复查一月后复查 2019.7.22 2019.7.22 三月后复查三月后复查2019.9.162019.9.16子宫内膜消融术 自凝刀消融子宫内膜自凝刀消融子宫内膜 【治疗原理】在【治疗原理】在B B超监视和引导下，经过阴道、宫超监视和引导下，经过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层使子宫的内膜基底层和浅基层35mm35mm经过产经过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，

10、到达一生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，到达一次性治愈的目的。次性治愈的目的。 【适用范围】各种缘由呵斥子宫异常出血，子宫【适用范围】各种缘由呵斥子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。内膜病理检查为良性增生。 【禁【禁 忌忌 症】症】1 1有生育要求；有生育要求；2 2合并急合并急性感染；性感染；3 3严重心肺脑肾功能不全；严重心肺脑肾功能不全；4 4极极重度贫血普通血色素不能低于重度贫血普通血色素不能低于6 6克；克；5 5内内膜癌。膜癌。置入自凝刀开始治疗治疗中治疗完毕治疗过程：经阴道和宫颈 将 刀具送到宫底,在 超监视下 从宫底开始向宫内口方向依次消融B,子宫内膜组织的热变性子宫内

11、膜基底层及浅肌 层发生凝固坏死手术步骤1患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。2暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用5号扩宫器扩宫。3用5号吸刮头刮宫腔一周，去除功能层内膜，觉得宫腔能否平整，并再次送病理检查。4翻开电源，将功率参数预置到50W，将自凝刀内膜消融刀衔接于刀柄。5先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开场消融 治疗后能够出现的情况及处置治疗后能够出现的情况及处置 1腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛25mg，普通6小时后会减轻或消逝。 2阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色

12、液体34周，此期间应留意卫生。 3感染:术后常规口服或静脉点滴抗生素，普通不会有感染发生，如710天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延伸治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。 4子宫出血：其缘由能够有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜照旧增生零落出血，另一方面部分治疗过深，尔后脱痂出血，普通先用止血、消炎及缩宫素处置34天，如仍无效，可再次消融治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进展治疗，显效目的同前，治疗后，静脉运用抗生素5天左右，停药察看。5周期性腹痛 缘由：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时部分受损过重，消融过的外表易粘连。 预防：消融前充分扩张内口，用2030W消

13、融内口处。 诊断：应作B超，如宫腔有积液，思索宫颈粘连。 处置：先用探针探及并分别粘连，继续用扩宫器扩展宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素35天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保管35天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。6半年后再来月经 缘由：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔呵斥。 处置：可进展再次消融。7宫颈粘连 单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处置。8发热 多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头

14、去除部分坏死组织，但不宜用力清宫 临床效果自凝刀治疗前自凝刀介入治疗后全愈后内膜消融的效果宫颈上皮内瘤CIN锥切术 【治疗原理】在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚0.5-1cm，深2.0-2.5cm、使其变性和坏死，锥形零落，而后被正常组织所修复。 【适用范围】(1)宫颈上皮内瘤CIN，CIN 【禁 忌 症】宫颈癌治疗宫颈上皮内瘤过程：开始治疗消毒置入自凝刀治疗完毕充分暴露宫颈，用碘伏，碘酒或酒精消毒阴道各壁、宫颈将锥切刀边凝边刺入 宫颈组织锥形凝切宫颈组织，余留宫颈组织表面呈 淡黄色0.5-1cm2.0-2.5c m厚，深如表面不 平，再用消融刀均匀修凝表面治疗效果 1、操作简单 2、出血少 3、可以到达宫颈锥切的理想范围 4、切下组织可送病理检查 5、治疗后宫颈自行修复 6、能到达理想的治疗效果，预防宫颈癌。治疗宫颈上皮内瘤的临床效果检查检查治疗治疗1 1治疗治疗2 2复查复查1 1复查复查2 2自凝刀治疗的预备任务自凝刀治疗的预备任务 一：医疗文件的预备一：医疗文件的预备 1 1建立完好的治疗前后门诊病历住院者建立住院病历建立完好的治疗前后门诊