如何看懂血气分析ppt课件

1、 1;.v 血气分析慨况及参数血气分析慨况及参数v 血气分析标本及送检血气分析标本及送检v 血气分析的指征血气分析的指征v 酸碱平衡的调理酸碱平衡的调理 v 酸碱失衡的种类酸碱失衡的种类v 酸碱失衡的判别方法酸碱失衡的判别方法 2;. 血气分析慨况血气分析慨况 血气分析仪开展血气分析仪开展 血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正血气分析参数血气分析参数3;. 血气分析仪开展血气分析仪开展 血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正4;.上世纪上世纪 50 50年代年代 临床型血气分析仪临床型血气分析仪 60 60年代年代 微量样品分析仪微量样品分析仪 70

2、70年代年代 固体流道、微型电极固体流道、微型电极 80 80年代年代 延续定标技术延续定标技术 90 90年代年代 血气血气/ /电解质电解质 免保养电极免保养电极本世纪本世纪 血气血气/ /电解质电解质/ /代谢产物代谢产物/ /血氧定量析血氧定量析 激光技术激光技术 丢弃电极丢弃电极 5;. 离子选择电极技术丈量全血的PH、 PCO2、PO2。 PH、PCO2测 量电极电压变化， PO2丈量电极电流变化。 用这些 变化量与知化学丈量进展比较得到结果。6气体定标液体定标干式血气7 丈量参数丈量参数 计算参数计算参数 其它参数其它参数8PHPCO2PO2SO2%HctHb 9;. PH是H+

3、的负对数血液的PH取决HCO3-/ H2CO3正常值为：7.357.45 极值：7.810;.l 物理溶解在血浆中的CO2张力。lCO2分子具有较强的弥散才干，血液PCO2根本上反映了肺泡PCO2的平均值 l 动脉血PCO2均值 5.32kPal 参考范围 4.655.98kpal 极值 17.29kpa11氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力 参考值 10.6413.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭12TCO2 TCO2 二氧化碳总量二氧化碳总量 HCO3- HCO3-实践碳酸氢根实践碳酸氢根 BEb BEb 全血剩余碱全血剩余碱 BEecf BEecf 细胞外液剩余碱细胞外液剩余碱

4、SBC SBC 规范碳酸氢根规范碳酸氢根 %SO2C( %SO2C(ato2)ato2)血氧饱和度血氧饱和度O2Cap O2Cap 氧容量氧容量 O2Ct O2Ct 氧含量氧含量RI RI 呼吸指数呼吸指数 A-aDO2 A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差13TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值：2432mmol/L 均值：28mmol/L 0.0307为CO2在37时溶解系数14 参考值：21.427.3mmol/L 均值：24mmol/L 与生化中的碳酸氢根的关系15;. 37，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需参与的酸/碱的量。 参考

5、值： 3mmol/L 16 在37，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40 ，所需参与酸/碱的量。 参考值：3mmol/L 细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/L17当温度平衡到37，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。18;. 一定的下，一定的下，bO2占全部占全部b的百分比。的百分比。 1gb到达饱和可结合氧到达饱和可结合氧1.39ml。 参考值：参考值：92-99%19 Hb50%饱和时的氧分压。饱和时的氧分压。 参考值：参考值：3.5Kpa 添加添加 ：“S曲线右移，曲线右移，O2与与b亲力降低亲

6、力降低 利于氧利用。利于氧利用。 影响要素：影响要素： PCO2 、红细胞内、红细胞内2、3DPG、体温、体温 ; PH20血液中血红蛋白所能结合的氧血液中血红蛋白所能结合的氧反响血液的携氧才干反响血液的携氧才干动脉血为动脉血为200ml/L 200ml/L 21血中实践带氧量，包括物理溶解 和与Hb的氧动脉血为190 ml/L22 是判别肺换气功能的一个重要根据 参考值：吸入空气2.66Kpa, 吸入纯O26.65Kpa A-aDO2添加缘由： 解剖分流 通气/灌注比例失调 肺泡-毛细血管屏障的弥散妨碍SARS23单位氧分压是下的A-aDO224;.AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之

7、差。 计算公式：AG=a+-CL-HCO-3 参考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 医学决议程度：20 mmol/L增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中25 血浆乳酸 糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 分娩和接生中胎儿窘迫 尿酮体 糖尿病酮症酸中毒 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 碱性血糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 2624h尿K、Na、Cl的排泄 代碱 血Cl K 尿Cl 5mmol/24h) 尿K (2050mmol/24h)尿PH 近曲小管酸中毒PH6 代碱 尿PH偏酸27 PH PO2 PCO2 PH(T) PCO2(T) PO2 (T) SBC Beecf BEb

8、 TCO2 HCO3- RI A- aDO2 O2Cap O2Ct a/A A SO2% Hct Hb .28l分析前影响结果的要素分析前影响结果的要素l标本及要求标本及要求l采集采集l送检送检l存放存放29l不正确的样本采集l接触空气l肝素的酸化与稀释l样本送检l不充分混匀l凝集l病人体温30l动脉血l 股、肱、桡动脉l动脉化的未梢血l静脉血l静脉血浆/血清l呼出气体31标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块32 常压下 空气与血PO2 、 PCO2差(Kpa) PO2 PCO2 空气 21.15 0.004 血标本 13.3 5.32 33抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30U/ml空针

9、预备 5ml, 7号针头公用和自备，自备加抗凝剂 病员预备 安静采血要求 注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否那么能够带入静脉血和空气。 34 及时送检 30min内完成检测 37 PH、 PCO2 、PO2变化速率： PH下降 0.072 0.03/h, PCO2升高 1.10.1kpa/h PO2下降 0.650.62kpa /h 35 应放4冰箱保管。不立刻测定 冰水混合液内2h内检测。 温度越高，存放时间越长，PH 、PCO2 、PO2变化越大。36 病人Hb 默许值145g/L 抽血时病人体温 默许值37 吸氧浓度FIO2默许值 21% 用药及治疗情况 37 体温对血气结果的影响 PH

10、PCO2 PO2 30 7.568 2.25 6.45 37 7.463 3.05 10.27 40 7.406 3.49 12.3438;. 血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能 39l血液PH决议HCO3-与PCO2之比值。l当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40l血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要l碳酸氢盐依托肾、碳酸依托肺的调理。l了解H-H公式 404142 酸碱失衡的种类酸碱失衡的种类 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 43v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒

11、44;.l呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒l l呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 45 通气换气妨碍 肺本质与支气管病变循环妨碍、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒 胃病(呕吐,腹泻) 胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供应、血液透析、细胞过滤、利尿46l分清原发变化与继发变化分清原发变化与继发变化l分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡l用单纯酸碱失衡估计代偿范围用单纯酸碱失衡估计代偿范围 判别混合酸碱失衡判别混合酸碱失衡47 病史病史 治疗情况治疗情况 用药用药 机械通气机械通气 利尿利尿 其他生化检验结果其他

12、生化检验结果48 普通说来，酸碱失衡的pH改动方向是由原发失衡决议的。 PH7.40，提示原发失衡能够为酸中毒 pH7.40，提示原发失衡能够为碱中毒。49 例 pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO23.74Kpa分析：PCO2 3.744.66Kpa 能够为呼碱； HCO3- 1524mmol/L 能够为代酸或对呼碱的代偿 pH7.34 7.40，偏酸 故原发变化为酸中毒结论：代酸 HCO3-降低为原发变化 PCO2下降为继发变化 50 例 pH7.47, HCO3-14mmol/L PCO22.66Kpa 分析：PCO22.664.66Kpa 能够为呼碱 HCO3- 1424

13、mmol/L 能够为代酸 pH7.477.40 偏碱，原发变化为碱中毒 结论：呼碱 PCO2下降是原发变化 HCO3-下降是代偿变化51 例 pH7.35，HCO3- 32mmol/L PCO2 7.98Kpa 分析：PCO2 7.984.66Kpa 能够为呼酸 HCO3- 3224mmol/L 能够为代碱， pH 7.357.40，偏酸 原发变化为酸中毒 结论：呼酸 PCO2升高是原发变化 HCO3-升高是对呼酸的代偿反响52 例 pH7.45， HCO3- 32mmol/ PCO2 6.38Kpa 分析：PCO2 6.384.66Kpa 能够呼酸 HCO3- 3224mmol/L 能够为代

14、碱 pH 7.457.40，偏碱 原变化是碱中 结论：代碱 HCO3-升高是原发变化 PCO2升高是对代碱的代偿反响 53lPCO2下降同时伴有HCO3-升高，一定为 呼碱并代碱lPCO2升高同时伴有HCO3-下降，一定为 呼酸并代酸lPCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，能够为混合性酸碱失衡。54表1 单纯性酸碱失衡估计代偿公式原发失衡 原发 变化代偿变化 代偿公式 代偿 时限代偿极限 代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5HCO3-+8212-24h10mmHg代碱HCO3-PCO2PCO2=40+0.9HCO3-512-24h55 mmHg呼酸PCO2HCO3- 急性代偿

15、性引起34mmol/L 慢性HCO3-=24+0.35PCO25.58 几分钟 3-5天30 mmol/L 4245 mmol/L 呼碱PCO2HCO3- 急性HCO3-=24-0.2PO22.5 慢性HCO3-=24-0.5PCO22.5 几分钟 3-5天18 mmol/L 12-15mmol/L55表2 单纯性酸碱失衡估计代偿公式原发失衡 原发 变化 代偿 变化 代偿公式 代偿 时限 代偿 极限代酸HCO3-PCO2PCO2=0.2HCO3- +1.0640.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-PCO2PCO2=5.32+0.12HCO3- 0.66512-24h7.32 KPa

16、 呼酸PCO2HCO3- 急性代偿性引起34 mmol/L 慢性HCO3-=24+2.63PCO25.58几分钟 3-5天30 mmol/L 4245 mmol/L 呼碱PCO2HCO3- 急性HCO3-=24-1.5PCO22.5 慢性HCO3-=24-3.7 PCO22.5 几分钟 3-5天18 mmol/L 12-15 mmol/L 56 注:1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围2有“为变化者，无“者为绝对值3代偿极限：指代偿所能到达的最大值4代偿时限：指体内到达最大代偿反响所需的时间 57 假设实测值在估计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 假设实测值在估计代偿范围外 为混合性酸碱失衡5

17、8;. 有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡59 看看PO2和和PCO2两个目的两个目的 I型呼衰型呼衰 PO27.98Kpa PCO2正常正常/稍偏低稍偏低 II型呼衰型呼衰 PO2 7.98Kpa PCO26.65Kpa 60;. 主要看pH、PCO2和HCO3- pH、PCO2、HCO3- 、 PO2 pH正常 pH7.35 pH7.4561;.酸碱失衡判别举例 62 判别： 找原发变化： HCO3-降低 计算PCO2的代偿范围 PCO2=0.2HCO3- +1.0640.266 =3.243.77Kpa 结论 代酸失代偿 无呼衰 63 判别：找原发变化 HCO3- 升高为原发变化 计算PCO2的

18、代偿范围 PCO2=5.32+0.12 HCO3- 0.665 =6.17.43 结论 代碱失代偿 无呼衰64判别： 找原发变化 PCO2 7.98Kpa升高 由于起病急，肾脏来不及代偿 结论 急性呼酸失代偿。II型呼衰 65 判别: 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3=24+2.63PCO25.58 =23.734.8mmol/L 结论 呼酸代偿 呼衰纠正66;. 判别 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3-的代偿范围 HCO3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58 =30.041.2mmol/L 结论 慢性呼酸失代偿 II型呼衰 67判别： 找原发变化 PCO2下降 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3- =24-1.5(5.32-3.86)2 =19.823.8mmol/L 结论 急性呼碱失代偿 68判别 找原发变化 PaCO2下降 计算HCO3- 的代偿范围 HCO3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5 =16.021.0mmol/L 结论 慢性呼碱代偿69判别 找原发变化 PCO2升高 计算HCO3-代偿范围 HCO3- =24+2.63(8.91-5.32)5.58 =27.939.0mmol/L 结论 呼酸并代碱 II型呼衰70判别 找原发变化 PCO2 升高 计算HCO3- 的代偿范围 HCO