外伤性腔隙性脑梗塞的CT诊断

1、外伤性腔隙性脑梗塞的CT诊断双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-5-25 阅读：75次 【字体：大 中 小】 摘要：目的：探讨CT在外伤性腔隙性脑梗塞诊断中的价值及其特征。材料与方法对36例头颈外伤后，临床上主要表现为不同程度的偏瘫患者均行横断位CT扫描。结果外伤性腔隙性脑梗塞好发于基底节-内囊区，均位于豆状核、尾状核及内囊区，呈小片腔隙性低密度影。结论CT扫描检查对外伤性脑梗塞的准确诊断、估计病变程度、预后及法医学鉴定有肯定价值。 颅脑外伤主要引起颅内血肿、脑挫裂伤及弥漫性脑损伤。单纯发生于外伤后基底节-内囊区的腔隙性脑梗塞发病率极低且报道甚少，据报道，临床上占颅脑

2、损伤的1.4%。外伤性腔隙性脑梗塞是指脑的深穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部软化灶，其直径一般为1015mm，好发于基底节、内囊及脑干1，临床上出现外伤后脑梗塞的表现。本文就其临床表现、CT表现特点、发病机制以及法医学损伤程度等问题进行分析和讨论。1材料与方法1.1一般资料搜集1994年1月1999年6月诊断有明确头颈部外伤史，CT表现为缺血性腔隙性脑梗塞者36例，均经法医鉴定为外伤性脑梗塞。其中男22例，女14例。年龄10个月58岁，平均21.6岁。18岁以下者22例，占61.1%。车祸伤8例，坠落伤9例，钝器打击伤10例，摔伤6例，拳击伤3例。本组病例均无高血压、糖尿病、心脏病等既往史，可排

3、除动脉硬化等血管病性梗塞。1.2临床表现头部外伤时，24例神志清，12例有短暂的昏迷，持续时间为0.53小时。其中伤后头晕、恶心20例，头痛、呕吐10例，6例幼儿早期无症状。外伤至出现瘫痪时间为212小时4例，1324小时8例，2572小时20例，5天7天4例。完全性瘫痪14例，不完全性瘫痪22例，伴有言语障碍16例，偏身感觉障碍8例，嗜睡6例。1.3CT检查时间及方法首次CT检查时间为伤后16天，随访复查CT时间为伤后2个月、半年及1年后。使用GE 9000和GE prospeed SX advantage CT机，以OML(眶耳线)为基线，层厚与层距为10mm，基底节区加扫5mm或2mm薄

4、层，其中3例作增强CT检查。2结果梗塞灶均发生在基底节-内囊区，表现为小片圆形或椭圆形低密度(图1、2)。累及的具体部位是：豆状核内囊区17例，单纯豆状核区4例，尾状核头部6例，内囊区4例(图1)，内囊尾状核区3例，豆状核、尾状核及内囊区均受累2例(图3)。直径约0.52.8cm，CT值2130HU(平均(24HU)。梗塞灶边缘模糊者23例，较清楚者13例；32例无明显脑水肿及占位效应，4例距侧脑室较近的较大病灶轻度压迫侧脑室及轻度脑水肿，但无中线移位。伤后复查CT见原梗塞灶范围缩小，密度更低，边缘清楚，已成为软化灶者32例(图4)，占88.8%，其余4例病灶消图1男，2.5岁。头部摔伤后右侧

5、肢体偏瘫2天。左侧基底节-内囊区椭圆形低密度影图2男，8岁。高处坠下后右侧肢体偏瘫3天。左侧侧脑室旁见2个圆形低密度影图3女，21岁。车撞伤后左侧肢体偏瘫1天。CT显示右侧内囊前肢、豆状核2个类圆形低密度区图4男，6岁。1年前摔伤头部致左侧基底节区腔隙性脑梗塞(CT证实)，现已成为软化灶3讨论3.1外伤性腔隙性脑梗塞的一般特征3.1.1发病机制： 头颅外伤性脑梗塞近年来国内外文献已有报道24。基底节-内囊区供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，走行成直角或接近直角发出，在头颈外伤时，剪力作用下血管壁较易直接受损，这些血管远离大动脉主干，长而迂曲，对血液动力学变化特别敏感，易受缺血影响5。在

6、此特点基础上：(1)在外力冲击时脑组织与颅底产生相对位移，在侧剪力的作用下，颅内血管被牵拉扭曲致血管内膜及平滑肌中环层撕裂或夹层动脉瘤形成，使供血受阻或诱发血栓形成。 (2)微循环功能障碍：血管壁损伤后，缩血管神经传出冲动增多，引起局部脑血管痉挛，脑部血液循环发生障碍，致脑组织供血不全，有统计资料表明，头外伤后脑血管痉挛发生率一般为10%6。 (3)脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因。 (4)脑挫伤、脑水肿的形成使脑血管扭曲拉长、痉挛、收缩，加重了原有的缺血缺氧。 (5)血管内皮损伤后，内皮胶原纤维暴露，激活凝血因子，从而激活内源性凝血系统，同时内膜损伤所释放的组织凝血因子又

7、可以激活外源性凝血系统，促使血栓形成。 (6)近年来由于自由基生物学的发展，学者们经过实验研究认为自由基反应也是外伤性脑梗塞发生的重要因素7。3.1.2发病年龄： 从理论上讲，任何年龄均可发生，但常见于青少年，特别是儿童，本组占61.1%，这与儿童、少年时期的脑血管发育尚不成熟，其血管壁相对比较柔软、细嫩，富有弹性，不易破裂，而易导致血管内膜损伤，引起梗塞有关。3.1.3好发部位： 梗塞好发于基底节-内囊区。3.1.4外伤至梗塞灶显示时间： 本组36例均在外伤后16天内行CT检查，病灶显示清楚。笔者认为，这可能与血管内膜损伤的程度、范围、血栓形成、血管闭塞以及栓子脱落的速度等密切相关。3.1.

8、5诊断依据及鉴别诊断： (1)头颈部外伤史； (2)外伤距脑症状出现有一定间隔期，大多在24小时以后出现神经系统症状，48小时后达高峰，迟发性偏瘫是外伤性脑梗塞的一个共同特点； (3)头颅CT及MRI检查为本症的确诊手段； (4)发病前无任何神经系统症状、体征。外伤后基底节区腔隙性脑梗塞主要与脑血栓形成及心血管系统疾病所致的脑栓塞进行鉴别，还需与脑内其他疾病所致的低密度病灶相鉴别。3.2法医学鉴定及预后本组36例均为保守治疗，其中30例恢复良好，占83.3%，4例轻度偏瘫，1例中度偏瘫，1例重度偏瘫至今卧床。法医学鉴定外伤性脑梗塞不能一概而论，而应当依据其原发损伤结合预后情况，全面分析，综合评

9、定。首先应根据吴军8有关损伤与疾病关系的论述确定外力与脑梗塞之间的因果关系，然后结合治疗结果，参照其标准来评定损伤程度，预后良好者，可考虑评定为轻伤，而治疗后果不良者，遗留严重后遗症者评定为重伤。参考文献：1沈言修.腔隙性脑梗塞CT与临床关系.中华神经精神杂志，1987，20：1052戴先前，郑浩陆，彭建文.外伤后脑梗塞的诊断与治疗.中华神经外科杂志，1991，7：1363Minis SE, Wolf AL, Numaguchi Y,et al. Posttraumatic cerebral infarction diagnosed by CT: Prevalunce, origin, and

10、 outcome. AJR, 1990, 154:12934张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞.中华放射学杂志，1995，29：2525沈天真，陈星荣，主编.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海医科大学出版社，1992，1326任智英，译.外伤性脑血管痉挛的发生机制：能避免继发脑梗塞吗? 国外医学·神经病学神经外科学分册，1989，3：1367高国栋，易声禹.脑损伤与自由基病因学(综述).国外医学·神经病学神经外科学分册， 1989，16：88吴军.损伤与疾病-第五讲：损伤与神经系统疾病.法医学杂志， 1996， 12：57什么原因

11、引起腔隙性脑梗塞？浏览:2186  什么是腔隙性脑梗塞：因脑动脉的深度穿支或其分肢动脉闭塞引起直径为2-20mm（有的书上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者为巨腔隙，甚者可达25mm。2个或2个以上为多发性。梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等处。腔隙性脑梗塞常由脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：1、类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。2、脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200m的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化：见于慢性

12、高血压患者，直径为100400m的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。4、微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。腔隙性脑梗塞需要做哪些检查：1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。3、头颅CT在病后811天检查较适宜。4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。腔隙性脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。天欣泰血栓心脉宁片是临床治疗腔隙性脑梗塞的医保用药，属于大复方道地取材的现代中药。能够对腔隙性脑梗塞病因血液及血管病变同时（

13、多靶点）治疗，为脑组织的恢复创造一个良好的内环境，使由于脑组织缺血缺氧甚至坏死而导致其他神经系统的体征得到改善，防止血栓形成、动脉硬化形成作用明显。天欣泰血栓心脉宁片组方中含有两种国家一类新药（体外培育牛黄和中国药材公司产麝香），这在心脑血管中药并不多见，道地取材配合现代工艺，提高疗效的同时也大幅提升了成药的安全与长效性，用于临床治疗腔隙性脑梗塞改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的同时防止复发，效果明显。腔隙性脑梗塞的形成原因浏览:2587  腔隙性脑梗塞的形成原因：腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺

14、血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。发生腔隙性脑梗塞的患者多数属于比较轻的脑梗塞症型，是可以通过科学用药等综合性的防治措施达到完全治愈的治疗目的的，所以只要防止得当，可以不发展不留有后遗症。    既然知道了腔隙性脑梗塞是什么病，那么该用什么药物来治疗它呢，其实能及早的发现腔隙性脑梗塞

15、是患者不幸中的万幸，因为及时发现，用药物干预还完全来得及，只要坚持用药完全可以防止腔隙性脑梗塞发展成重度脑梗塞，那么该用什么药来治疗腔隙性脑梗塞，首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防，目前西药有阿斯匹林比较常用，但缺点是有效率为53%，有47%的抵抗，而且长期还容易引起胃出血，带来肝肾损伤，用中药有很好的预防作用，但缺点是服用剂量大，而且质量不稳定，最好是选用一种服用剂量小的现代中药，考虑到临床的需要，国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品，进行二次研发，开发了我国首个着眼二级别预防（主要是疗效确切、安全、适合长期服用）的现代中药，可以说是对腔隙性脑梗塞患者最针对性的合适

16、药品，这个药是在吉林华康药业的优质优价产品（高于同行业平均水平）血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间（天士力丹参滴丸二次研发用了4年）二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片，该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺，同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药，通过精提使服用量减少了60%，更加适合腔隙性脑梗塞患者长期服用，可以说天欣泰是最为适合腔隙性脑梗塞患者服用的药品，不仅疗效确切而且安全。天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材，具有活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝功效的现代中药，对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治作用，坚持服用在改善症状的同时，能有效防止复发。   除了用药治疗外

17、，防治腔隙性脑梗塞还应注意：1、高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围；2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围，糖尿病患者血压应控制在130/85mmHg；3、高血脂患者应进行降脂治疗；4、定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林；5、定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病；6、对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警惕，尽早到医院做头颅CT，以便早发现早治疗。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型。它是在高血压及动脉硬化基础上形成的。国外报道，90的高血

18、压患者可出现腔隙性脑梗死，国内资料一般为50左右。腔隙性脑梗死是在脑深部的微小动脉发生闭塞，从而引起脑组织缺血性软化病变，坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬、移走而留下的空洞被称为腔隙，腔隙的直径一般在0520毫米之间，以24毫米最为常见。腔隙数目呈多个，甚至多达数十个。患者大多没有明显症状，部分患者会出现轻微的注意力不集中，记忆力下降或者短暂性脑缺血发作等。由于症状比较轻，所以常常容易被忽视。但发展严重后，会导致舌瘫、面瘫、失语，造成智力衰退甚至痴呆。因此，对腔隙性脑梗死不能大意，要及早检查治疗。什么是腔隙性脑梗塞作者：未知 来源：网络 点击数: 2544 日期：2007-7-16腔隙性脑梗塞是指脑

19、血管深穿动脉阻塞后形成的微梗死，在脑实质中遗留下不规则的大小在220毫米之内的腔隙。常见于50岁以上老年人，部分病人有高血压或短暂性脑缺血发作病史，临床上症状轻或无症状，一般经治疗后恢复快，预后好。症状体症1.纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。2.纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)。3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍；4.构音不全手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现；5.感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状；6

20、.眼底检查可见视网膜动脉硬化表现；诊断依据1.50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史；2.有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状；3.脑脊液检查无异常；4.颅脑CT或颅脑核磁共振成像(MRI)发现缺血性、陈旧缺血性病源。治疗原则1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。6.对症治疗及合并症的治疗。疗效评价1.治愈：面部、肢体运动和感觉功能恢复好，可遗留轻度神经损害体征。2.好转：面部、肢体运动和感觉功能有不同程度改善。3.未愈：神经功能无改善。（she

21、nmi shi .cn收集）专家提示大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发，而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害，病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。因此，预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗塞的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关，因此对以上疾病应及时予以治疗。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Tickipidine，商品名：Tickid)常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果。在日常的生活中应注意：饮食保健、禁吸烟、少饮酒、合理运动、规律生活，保持乐观的生活态度，定期检查心脏、血管、血脂等，并对异常情况及时合理治疗。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须瞭解这