外周动脉疾病

1、22 外周动脉疾病521闭塞性脉管炎是一种什么病？l 进展缓慢，四肢中小动静脉炎症性和闭塞性疾病。l 它主要侵犯四肢中小动静脉，并以下肢为主，l 多发生于青壮年男性，95的病人吸烟，并且多吸烟量较大l 同时常伴有游走性浅表性静脉炎。l 因本病首先由美国Buerger医生报道，thromboangitis Obliterrans（血栓闭塞性脉管炎），522Buerger病的主要特征是什么？l 患肢呈缺血性表现：如患肢发凉（皮温低下）、皮肤发干、皮色变白，伴有疼痛。l 早期为间歇性破行。足背动脉、腔后动脉、胸动脉搏动减弱或消失l 常伴有游走性浅表静脉炎。l 病人几乎都是男性，年龄在40岁以下，吸烟

2、，l 常表现于一侧下肢，偶见双下肢发病，上肢少见。523Buerger病的病因是什么？l 寒冷 l 吸烟l 性激素：男性，l 血液凝固性增高l 免疫学说：对烟草过敏和其他因素反复作用下的自身免疫性疾病524Buerger病在病理上有什么改变？l 病变主要发生在中小动脉l 血管病变呈节段性：正常异常血管腔间有明显的分界线。l 显微镜下见血管壁全层呈非化脓性炎症改变525Buerger病的临床表现有哪些？l 间歇性破行：机制是因行走时腿肌收缩时产生的代谢物，因局部缺血不能及时清除l 感觉异常和皮色改变l 患肢营养障碍l 游走性血栓性静脉炎l 静息痛 526怎样诊断Buerger病？病史：l 各不同

3、缺血期的表现，l 如间歇性破行、趾痛、静息痛，l 患者多为青年男子，有吸烟嗜好，l 有着凉受寒史及游走性浅表性静脉炎史。体检：l 患肢皮温下降。l 足背动脉或腔后动脉、腘动脉搏动减弱或消失。l 皮肤发干、汗毛稀少、趾甲增厚，以至足趾发紫、发黑、坏死l Buerger试验阳性（即病人平卧，抬高息肢45度3分钟，见足趾、足底皮肤变苍白或蜡黄色，然后嘱病人坐起，下肢自然下垂于床旁。这时足、趾皮肤逐渐转为潮红，变紫及斑紫组状。静脉充盈延迟，需15秒钟以上）。特殊检查 l 多普勒超声检查：l 动脉造影：是诊断血管疾病最直接的办法。但除非准备手术治疗，或在手术前作造影，不宜作为非手术治疗前的常规检查，因为

4、动脉造影对动脉的刺激，可引起动脉痉挛，加重患肢缺血。阻塞近端的动脉管腔光滑平直，远端管腔呈多发性、节段性小动脉狭窄，或截然终止、闭塞，周围见有树根状的侧支血管。l 皮温测定：局部缺血期（第一期）：l 血管痉挛（功能性），非闭塞性（器质性）l 病人感患肢麻木、肢端怕冷、发凉。间歇跛行，休息后症状可缓解。l 检查：皮色苍白或潮红，皮温稍低，足背或腔后动脉搏动减弱，l Buerger试验阳性，可伴有游走性血栓性静脉炎营养障碍期（第二期）：l 此期动脉已处于闭塞状态l 缺血加重，间歇性破行越来越明显，l 疼痛由间歇性变为持续性和静息痛。l 检查：患肢皮色显苍白或伴紫斑、潮红、干燥、无汗。甲增厚变形。小

5、腿肌肉萎缩，l 足背、胜后动脉搏动消失，皮温显著降低。坏死期（第三期）：l 患肢动脉完全闭塞l 肢体远端（趾端）坏死、溃疡形成l 疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足（静息痛）。l 完全闭塞，已无法保全患肢。在诊断中，应与下列疾病相鉴别：l 动脉粥样硬化性闭塞：l 糖尿病性足趾坏疽：l 多发性大动脉炎：527怎样治疗Buerger病？非手术治疗l 一般治疗 戒烟、防冷、防湿。 患肢适当保暖， 勿穿过紧的鞋袜 用一般止痛药 溃疡感染时应选用广谱抗生素 患肢进行Buerger运动锻炼，每日56次。l 药物治疗 tolazoline 25mg口服，Tid phentolamine 25mg口服，Tid 酚

6、苄明：1020mg 前列腺素E1：100200mg，加人5葡萄糖液500ml，静点 2.5硫酸镁溶液100ml，静点，每日一次，15次为一疗程，2周后再进行第2疗程 罂粟碱3060mg，口服或皮下注射，日34次。 烟酸50100mg，口服，一日3次。 低分子右旋糖苷500毫升，静脉滴人，每日l2次。l 高压氧疗法l 手术疗法 手术治疗也只能改善肢体缺血，不能根治 交感神经节切除：下肢切除24腰交感神经节。上肢切除第1胸交感神经节。 动静脉转流术 大网膜移植术 截肢（趾）术528什么是雷诺病？l 雷诺病指的是手指在寒冷刺激或精神紧张时，出现有次序性的指动脉痉挛临床表现，即先出现皮肤发白，继之变发

7、组、潮红、发凉，指端麻木及刺痛。l 由于本病最早由雷诺（Raynaud）报告，故人们把这类临床表现称为雷诺病l 有人提出，把有明确其他疾病引起的这类发作性指动脉痉挛，称雷诺氏现象，而找不到任何有关疾病的特发性指动脉痉挛，称雷诺病。l 现统称雷诺综合征529雷诺病的特点是什么？l 患者大多是青年妇女l 上肢发病比下肢多见，位于指端，双侧患病l 手指着凉或精神紧张时，指端小动脉发生痉挛，出现有顺序的皮色改变，即苍白、青紫、潮红、发凉，继之指端麻木、感觉迟钝或疼痛。l 其顺序为从第4指开始，接着第5、第3、第2。拇指很少l 由于反复发作，手指皮肤变薄、紧缩、硬化、关节失灵，以至出现静息痛和指端溃疡，

8、但溃疡只限于指端，不累及指腹。531怎样诊断雷诺病？l 详细询问病史是否有顺序性、对称性、双手手指皮肤变色，尤其是年轻女性，由于寒冷的刺激、情绪的激动引起发作。l 体检时，注意有无结缔组织病的症状和体征。l 冷水试验l 局部降温试验：在室温20时，测手指皮温，然后将双手浸人4冷水中2分钟，测手皮温恢复的时间，若在30分钟内皮温恢复则为阴性，若超过30分钟则为阳性。l 甲皱微循环检查：l 动脉造影：冷刺激前后造影、动脉内注射妥拉苏林造影，532有哪些疾病需与雷诺病鉴别？l 手足发绀症l 网状青斑病l 红斑肢痛症533怎样治疗雷诺病？l 保暖l 戒烟 l 给予扩张血管药：利血平、低分子右旋糖l 胸

9、交感神经封闭 l 手术治疗：胸交感神经切除®切除24交感神经节。534什么是动脉硬化性闭塞症？l Arteriosclerosis obliteransl 动脉硬化性闭塞症l 全身性疾病，好发于大、中型动脉，如腹主动脉、骼动脉、股动脉、胸动脉，l 男性多于女性，发病年龄多在50岁以上。l 动脉硬化后，动脉发生狭窄或闭塞。l 导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应器官或肢体供血不足，而出现缺血症状。535引起动脉硬化的原因是什么？ 血脂增高 高血压 糖尿病吸烟536动脉硬化性闭塞症的病理生理有哪些特点？l 病变部位：多见于动脉的分叉部，即在各主要动脉的末端，如腹主动脉的末端、骼内和

10、骼外动脉的分支部、股动脉和胭动脉的分叉处。l 病理变化：早期只是动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，继而动脉内膜发生增生及粥样斑块形成，动脉中层的弹力纤维发生退行性变，但很少侵犯动脉外膜。随后钙质在粥样斑块上沉着，然后斑块逐渐增大、变硬，并向动脉腔内突出。当斑块向动脉腔内突出到一定程度后，即影响血流通过，并产生涡流和血栓形成，使动脉腔完全闭塞。若动脉粥样斑块脱落，可导致急性动脉栓塞。l 侧支循环形成：由于动脉硬化性闭塞症的动脉狭窄和闭塞，进展很缓慢，因此在狭窄到一定程度，而临床上还未出现症状之前，常常已有了侧支循环，并可随着狭窄的加重，侧支也逐渐增多，因此临床症状常不明显或不严重。l 腹主

11、动脉或骼动脉发生狭窄或闭塞时，肋间动脉、腰动脉、骼腰动脉、臀上动脉以及旋骼深动脉等分支，都有侧支循环与股深动脉分支吻合。这些侧支虽不能完全代偿肢体缺血，但能使肢体不出现急性缺血的表现，一般可避免肢端坏死。l 胭动脉以下狭窄者，膝周围的动脉分支，可形成侧支，但不如上述的侧支丰富，代偿能力较差，常导致肢端坏死。l 闭塞部位的分类。 骨盆型：病变主要位于腹主动脉和骼动脉段。 股部型：病变主要在股腘动脉段。 外周型：病变多在胭动脉以下。 混合型：病变广泛而多发。l 其中骨盆型约占l5，股部型约占l2，外周型约占16。537动脉硬化性闭塞症有哪些临床表现？l 在早期，病人仅感患肢轻度发凉，轻度麻木，活动

12、后易感疲乏。l 当病变发展，症状加重，肢体可出现动脉供血不全的特征性症状，如间歇性破行。l 若侧支循环不足，还可出现静息痛（即在休息、静止时患肢也感疼痛），再严重可出现肢端坏死。l 骨盆型的动脉硬化性闭塞症，还可出现所谓Im。he综合征，即除股动脉搏动减弱或消失外，常有下腰部、臀部、大腿、小腿肌肉的间歇性破行。l 动脉硬化性闭塞症的临床表现，有人将其分为四期。第一期称轻微主诉期。第二期称间歇性破行期。第三期称静息痛期；第四期称组织坏死期。l 检查时，在狭窄或闭塞段以下，动脉波动减弱，足背静脉充盈时间延长。患胶皮温降低、肌肉萎缩、汗毛稀疏，动脉狭窄区可闻及血管杂音，buerger试验阳性。540

13、什么是急性动脉栓塞临床表现？Acute arterial thromboembolism肢体动脉栓塞的临床表现，有所谓的“5P”，l painl pallorl puslelessl paresthesial paralysis544怎样治疗急性动脉栓塞？（1）非手术治疗 也可作为术前准备。l 抗凝：在栓塞近端有搏动的动脉内，注人1肝素溶液10毫升。l 镇痛、解痉：0.1普鲁卡因加入葡萄糖溶液静脉滴注l 扩张血管：罂粟碱3060mg，妥拉苏林2575mg栓塞近端动脉内注射；苯苄胺、酚妥拉明静脉注射；l 下肢动脉栓塞作腰交感神经阻滞；上肢作星状神经节或臂丛神经阻滞。l 溶栓疗法：链激酶和尿激酶作静脉滴注或动脉穿刺直接注射。尿激酶优于链激酶，3万6万U每日2次， （2）手术治疗l Fogarty管取栓术：l 动脉切开取栓术：545什么是手足发绀症？l 手足皮肤呈对称的蓝紫色改变，l 寒冷季节加重，温热季节减轻。l 肢体下垂时加重，上举时减轻，但紫蓝色皮色不变。l