骨与关节结核第二稿ppt课件

1、骨与关节结核骨与关节结核发发 病病 部部 位位病病 理理临临 床床 表表 现现实实 验验 室室 检检 查查影影 像像 学学 检检 查查治治 疗疗好好 发发 年年 龄龄病病 因因结结 核核 杆杆 菌菌抵抗力抵抗力强强病菌被控制病菌被控制或消灭或消灭弱弱病菌繁衍病菌繁衍病病 因因结核病发生与人体免疫力有关结核病发生与人体免疫力有关骨与关节结核多为继发骨与关节结核多为继发原发灶原发灶肺肺肠道肠道淋巴结淋巴结途径途径血运血运淋巴淋巴直接直接骨与关节结核骨与关节结核病病 因因致致 病病 菌菌途途 径径致致 病病 条条 件件儿童与青少年居多儿童与青少年居多30岁以下占岁以下占80中老年人发病中老年人发病有

2、增高趋势有增高趋势WHY?耐药菌添加耐药菌添加老龄化老龄化老人免疫力降低老人免疫力降低获得性免疫妨碍获得性免疫妨碍如：如：AIDS好好 发发 年年 龄龄好好 发发 年年 龄龄骨与关节结核骨与关节结核发发 病病 部部 位位脊柱脊柱50膝膝12髋髋10肘肘5骨与关节结核骨与关节结核好好 发发 部部 位位病病 理理单纯骨结核单纯骨结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核全关节结核全关节结核松质骨结核松质骨结核中心型中心型皮质骨结核皮质骨结核干骺端骨结核干骺端骨结核边缘型边缘型骨坏死骨坏死死骨死骨空洞空洞髓腔髓腔溶骨性破坏溶骨性破坏骨膜骨膜新骨构成新骨构成骨质骨质吸收吸收骨与关节结核骨与关节结核病病 理理临临 床

3、床 表表 现现全身表现全身表现部分表现部分表现“冷脓肿构成冷脓肿构成瘘管构成瘘管构成混合感染混合感染瘫痪瘫痪病理性脱位、骨折病理性脱位、骨折后遗症后遗症无特征性无特征性低热低热乏力盗汗乏力盗汗消瘦消瘦食欲不振食欲不振贫血贫血等等等等多为单发性多为单发性部分疼痛部分疼痛浅表关节肿涨、积液浅表关节肿涨、积液关节半屈曲位关节半屈曲位肌萎缩肌萎缩关节纤维性强直关节纤维性强直关节挛缩于功能位关节挛缩于功能位肢体发育生长妨碍肢体发育生长妨碍骨与关节结核骨与关节结核临临 床床 表表 现现实验室检查实验室检查血沉血沉:可察看病变能否可察看病变能否制止和复发制止和复发脓液培育脓液培育结核菌阳性率结核菌阳性率70

4、%骨与关节结核骨与关节结核临临 床床 表表 现现影影 像像 学学 检检 查查X线检查线检查同位素骨扫描同位素骨扫描CT检查检查MRI检查检查起病起病2月后出现月后出现X线改动线改动可早期显示病灶可早期显示病灶不能定性诊断不能定性诊断对冷脓肿显示有独特的优点对冷脓肿显示有独特的优点早期可有信号改动早期可有信号改动可察看脊髓有无受压、变性可察看脊髓有无受压、变性骨与关节结核骨与关节结核影影 像像 学学 检检 查查治治 疗疗全身治疗全身治疗部分治疗部分治疗全身支持疗法全身支持疗法药物疗法药物疗法部分制动部分制动部分注射部分注射手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶去除病灶去除关节交融关节交融截骨术截骨

5、术关节成形术关节成形术指征指征1.明显死骨、脓肿明显死骨、脓肿构成构成2.窦道流脓，经久窦道流脓，经久不愈不愈3.单纯骨结核，脓单纯骨结核，脓腔压力高腔压力高4.单纯滑膜结核，单纯滑膜结核，倾向全关节结核倾向全关节结核5.脊髓受压脊髓受压骨与关节结核骨与关节结核临临 床床 表表 现现脊脊 柱柱 结结 核核脊脊 柱柱 结结 核核脊脊 柱柱 结结 核核好好 发发 年年 龄龄儿童多见儿童多见脊脊 柱柱 结结 核核好好 发发 部部 位位腰椎最高腰椎最高胸椎胸椎颈椎颈椎骶尾椎稀有骶尾椎稀有脊脊 柱柱 结结 核核病病 理理中心性椎体结核中心性椎体结核边缘性椎体结核边缘性椎体结核脊脊 柱柱 结结 核核病病

6、理理冷脓肿流注冷脓肿流注脊脊 柱柱 结结 核核临床表现临床表现全身病症全身病症部分病症部分病症特殊表现特殊表现疼痛疼痛神经根刺激病症神经根刺激病症夜啼夜啼托颈托颈拾物实验拾物实验脊柱活动检测脊柱活动检测脊脊 柱柱 结结 核核影像学检查影像学检查中心型骨质破坏边缘性骨质破坏椎间隙狭窄寒性脓肿X线线CTMRI脊脊 柱柱 结结 核核鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎椎间盘突出椎间盘突出脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿骨关节病骨关节病脊脊 柱柱 结结 核核治治 疗疗脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫发发 病病 率率10%脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫好好 发发 部部 位位10%脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫好发部位好发部位胸椎最多胸椎最多颈椎颈椎腰椎少腰椎少附件结核少见附件结核少见,但容易引起截瘫但容易引起截瘫脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫发发 病病 机机 理理早期瘫痪早期瘫痪迟发型瘫痪迟发型瘫痪压迫引起压迫引起脊髓前动脉栓塞脊髓前动脉栓塞疤痕组织压迫疤痕组织压迫脊柱后突畸形脊柱后突畸形陈旧性病理脱位陈旧性病理脱位椎管前方骨嵴椎管前方骨嵴脊柱结核合并截瘫脊柱结核合并截瘫临临 床床 表表 现现脊柱结核表现脊柱结核表现脊髓受压表现脊髓受压表现脊髓急性受压脊髓急性受压脊髓慢性