肠梗阻ppt课件

1、肠梗阻肠梗阻 肠内容物不能正常运转、顺利经过肠道为肠梗阻，可引起肠管解剖与功能的改动，亦可导致全身性生理上的紊乱。病理生理1、全身性改动1体液丧失：重要的病理生理改动，缘由不能进食；频繁呕吐胃肠道每天约分泌8000液体不被正常吸收；肠腔膨胀，静脉回流妨碍，血浆向肠腔、腹腔渗出添加。普通的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧形状下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。 2感染和中毒：肠道运转妨碍，大量血浆渗出，细菌大量繁衍而产生多种剧烈的毒素；肠膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。 3休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质

2、紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克。 4呼吸和循环功能妨碍 2、 部分改动: 肠膨胀液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在；由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓构成，随着压力添加，导致动脉血栓构成，组织缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔；慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚；动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。 临床表现 病症 1、腹痛：阵发性绞痛或继续性隐痛、胀痛； 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门停顿排气排便 肠梗阻的类型不同，其上述病症的程度可不同。体征1、望诊：肠型和蠕

3、动波，留意腹胀能否对称，有无腹股沟区包块；2、扪诊：腹部压痛，留意有无腹膜刺激征，有无腹部及腹股沟区包块； 3、叩诊：多为鼓音，留意有无挪动性浊音，肝浊音界能否减少； 4、听诊：肠鸣音亢进，有气过水音、金属音，麻木性肠梗阻那么肠鸣音消逝。 直肠指检：有无肿块，指套上有无血迹。线检查：46小时后即可检出肠内积气，表现为气-液平面，空肠有“鱼肋骨征，留意有无孤立胀大的肠管。低位肠梗阻可行钡灌肠检查立位卧位立位卧位 分类及特点 按病因分 机械性：最为常见，由各种缘由引起肠腔器质性狭小、闭塞，而使肠内容物经过妨碍。缘由： 肠腔堵塞，如蛔虫、食物、粪块、大胆石； 肠管受压，如粘连带压迫、肠改动、嵌顿性疝

4、、肠外肿瘤压迫；肠壁病变，如先天性肠道闭锁、结核、肿瘤。特点：腹痛为阵发性绞痛，肠鸣亢进，有气过水音及金属音，当发生绞窄后腹痛为继续性，肠鸣音减弱或消逝。 闭袢性肠梗阻 一段肠管两端均受压并导致不通畅者 容易发生肠坏死、穿孔 常见于： 1.结肠肿瘤所致 2.肠改动 3.嵌顿性或绞窄性疝动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素作用使肠壁肌蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内物不能正常运转，无器质性肠腔狭窄 缘由： 腹膜炎； 腹部大手术； 腹膜后血肿； 昏迷或截瘫。 特点：以腹胀为主要临床表现，腹痛细微，呕吐溢出性，全腹均匀腹胀，肠鸣弱或消逝。 血运性肠梗阻 由于肠系膜动脉栓塞或血栓构成，使肠管血运发生妨碍，使肠

5、管麻木或坏死而使内容物不能运转，如肝硬化门脉高压肠系膜上静脉血栓构成、肠系膜上动脉栓塞、动脉血栓构成，随着人口老龄化，发病率逐年增高 特点：发病忽然，腹痛继续性，隐痛到剧痛处置不及时那么很快发生绞窄，多伴心血管及肝硬化等内科疾患。房颤合并心房附壁血栓、冠心病、风湿性心内膜炎 按病程和梗阻程度分急性肠梗阻，多为完全性肠梗阻；慢性肠梗阻，多为不完全性肠梗阻；按有无血循环妨碍分单纯性肠梗阻：特点腹痛为阵发性；呕吐物为单纯的消化道物；无腹膜刺激征；肠鸣活泼或亢进；无休克或易纠正。 绞窄性肠梗阻：特点 腹痛为继续性或开场时及很猛烈； 呕吐排泄物为血性； 腹胀不对称，有部分隆起或包块； 肠鸣由亢进转减弱或

6、消逝； 有腹膜刺激征； 病情开展迅速，有休克且不易纠正； 经过非手术治疗病症体征无好转。按梗阻的部位分 高位肠梗阻：多为上段空肠以上部位发生，早期出现呕吐，频繁，发生水、电解质、酸碱平衡紊乱较严重，腹胀相对较轻 低位肠梗阻：发生于回肠、结肠、乙状结肠、直肠以上部位的梗阻，呕吐出现较晚，为粪汁性，腹胀较明显，可见肠型诊断1、能否有肠梗阻：根据临床病症、肠鸣音改动、线表现可作出诊断，某些疾病能够与急性肠梗阻有类似的临床表现，应留意区别，如急性胰腺炎、泌尿系结石、阑尾炎 2、是机械性还是动力性：机械性肠梗阻当发生绞窄后其表现与动力性肠梗阻类似，要注重病史的讯问，片有无结肠胀气。3、是单纯性还是绞窄性

7、4、是何种缘由引起的梗阻：根据年龄、病史、体征等综合分析，有腹部手术、炎症、外伤者粘连常见临床最常见的类型，新生儿肠道畸形多见，2岁以内肠套叠多见，老年人肿瘤、粪便多见，要留意食物、蛔虫、嵌顿性疝的能够。 5、是高位还是低位肠梗阻6、是完全性还是不完全性治疗治疗原那么：矫正全身生理紊乱，解除梗阻，恢复肠道功能1、矫正全身生理紊乱1胃肠减压：目的吸出气液体，减轻腹胀；降低肠腔压力，防止/减缓肠绞窄的发生；减少毒素的吸收；改善心肺功能；便于给药。 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿量及比重、血清电解质测定结果来确定补液量及性质。 3防治感染和中毒2、 解除梗阻

8、的治疗1 非手术治疗：适宜单纯性肠梗阻、动力性肠梗阻；方法：中医中药、针灸、导泻灌肠，普通每46小时一次，治疗过程中应严密察看腹部病症及体征变化，当有绞窄征象时应随时中转手术，机械性肠梗阻1224小时后无效的那么应思索手术。2手术治疗：顺应于 非手术治疗无效的机械性肠梗阻；畸形所致肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肿瘤所致肠梗阻。原那么：以最简单的方式解除梗阻，恢复肠道通畅。 手术方法1、粘连所致梗阻可行粘连松解2、如有肠管绞窄坏死需行肠管切除，如不允许切除，那么提出造瘘3、如肠管广泛粘连或肿瘤、结核腹腔弥漫性播散所致无法分别，那么力争行短路手术。如无条件行短路手术，那么于梗阻部位近端行肠造瘘术，普通选择行横结肠或乙状结肠造瘘，尽量防止行小肠造瘘，以免术后丧失大量水、电解质。粘连性肠梗阻 肠粘连不等于粘连性肠梗阻 粘连导致肠管致密粘连、牵拉成角或粘连带压迫肠管、内疝、改动，构成梗阻。 诱因：暴饮暴食、肠道功能紊乱、忽然改动体位 诊断 预防 治疗二、肠改动 病因 临床表现 一小肠改动 二乙状结肠改动 处置原那么第三节肠瘘 概念： 分类 一按瘘发生的缘由 1、先天性 2