患者得到连续性服务的途径和规程

1、患者得到连续性服务的途径和规程1、目的为患者就诊、住院、会诊、转诊、由院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医护质量和患者安全，以满足患者需要。2、要求2.1 得到医疗服务的途径从院前急救人员接触到病人或患者到达门诊、急诊与医护人员接触时起，医患活动即发生。这个活动的全过程均伴随着对患者的评估与再评估，期间需考虑患者的需求是否与医院的使命及所提供的医疗服务范围相匹配。从而使是医院的服务达到和满足病人需求。2.2 医院的服务范围医院将所能提供的疾病诊治专科、检查、化验项目、患者就诊程序、工作时间、医院的使命以及医疗服务的资源，通过医院网站、电子屏、呼叫转运中心咨询电话、

2、各种宣传册、病人教育、病人或家长学校等各种形式对内外宣传，并对新增和取消项目及时更新，具体见医院的服务范围和医疗技术目录。2.3 服务管理2.3.1 服务时间：门诊开诊时间为周一至周日全天。急诊实行24小时接诊制。医院将各部门的服务时间、服务范围及得到相关检查结果所需要的时间以及获取的方式通过医院网站、书面告知或口头告知的方式让病人获知。预检、分诊、桂号管理：咨询台护士询问患者基本需求后，按照门（诊）病人登记、桂号管理制度执行。2.3.1.1 下列情况之一者不另收桂号费和诊查费：取化验单及各种检查结果患者一次门诊医生开多张处方，多次检查，多次治疗单，每次检查治疗时不需再次桂号。1.1.1.2

3、医院对就诊需求一时难以界定的初诊患者，由分诊或质询台工作人员给予指引，接诊医生按首诊负责制度、转诊、转科、转床制度、转院制度执行。1.1.1.3 复诊者或已明确所患专科疾病的初诊患者，通过预检分诊后，直接指引到专科医生所在的楼层，该楼层医务人员接待患者，安排患者按次序等候就诊。1.1.1.4 急诊科医务人员按照急诊科工作制度、急诊预检分诊制度、急诊留观制度、绿色通道管理制度、危重病人抢救制度、危急值报告制度、转诊、转科、转床制度、转院制度等执行。1.1.1.5 需优先诊疗的服务对象的衡量标准：急诊预检分诊二级以上、65岁以上老人、残疾人、群体群伤等就医优先诊疗、缴费、检查、取药。1.1.2 诊

4、治要求1.1.2.1 门诊医生在诊疗患者时，应以问病史、体格检查、临床检验或影像诊断结果对患者进行全面评估和筛查，确定最适合患者的治疗方案，并与患者及监护人沟通，获得同意后实施。1.1.2.2 普通门诊第二次就诊诊断未明确者，接诊医师依主要症状、体征建议到相应专科就诊；遇有疑难疾病或第三次就诊诊断仍未明确者，应及时请示上级医生或执行门诊会诊制度。符合入院条件的患者应该收入院，按入院制度转诊、转科、转床制度执行。1.1.2.3 医生针对病情建议患者入院（留观）治疗时，应告知患者及家属入院检查、住院首次押金诊疗（手术）的目的和必要性、治疗的预期效果、住院的大致时间（天数）所需的大约医疗费用等情况。

5、在患者得到充分的信息并同意后，医生开由相应医嘱（入院预约单）。医生对收入院的患者要确认医院的技术、设备及人员等条件能够满足其医疗需求。1.1.3 床位管理床位管理执行入院制度借床患者处理原则：。a）借床病区的护理组成员按医院流程处理患者。b）通知借床专科医生到借床科室接诊患者，以后的查房和专科处理均由专科医生负责。c）专科医生要尽快安排自己病区恢复期患者由院，将借床患者转回自己病区。d）向外借床的专科原则上要先转回借床患者才能收住择期患者。e）符合进入ICU条件的患者应收入ICU,病危病重患者不得在其他病区借床，应按ICU转入转由制度执行。f）当医院所有备用床位都用完后，患者确需立即入院时，入

6、院处、专科应及时告知医务部或总值班，病情允许的情况下，由医务部或总值班协助安排患者转院治疗。g）病情需进一步检查、择期手术治疗的患者按入院制度和急诊留观制度执行。1.1.4 特殊服务医院对小儿、老年人、残疾人、说多种语言或方言、有不同的文化背景或存在其他障碍会影响其接受医疗服务的患者，参照有特殊服务需求患者服务规程和虚弱老人、儿童、残疾人及有受虐风险人群医疗服务管理规程提供医疗服务。与患者或监护人交流尽量采用患者能够理解的语言和方式。常用语言有普通话、四川话、英语。对行动不便的患者应搀扶或轮椅护送，必要时协助桂号，就诊检查、取药、治疗等。2.4 患者接受服务的连续性医院各职能部门制定医疗工作流

7、程和支持医疗服务的连续性；确定院内转诊的合理标准；协调患者的诊断、治疗和手术以及急诊患者入院的工作程序：与其他医院加强协调合作，并指定专人负责。2.4.1 门诊医护人员按门诊部工作制度负责做好患者诊疗及入院工作：急诊医护人员和转运中心按照急诊科工作制度和危重患者转运制度负责急救患者的抢救、转运工作；病房医护人员按照医疗相关制度和入院制度做好患者的诊疗护理工作：需手术治疗的患者，手术科室、麻醉科医护人员按手术和麻醉相关管理规定执行；患者在医院诊疗期间由一个专科专往另一个专科继续诊疗时，按照转诊、转科、转床制度、ICU转入转由制度的要求，各病区负责提供诊疗服务的人员要互相交接，保证患者的诊疗连续性

8、各安全性。各级人员应严格履行岗位职责，按照工作流程保证患者接受服务的连续性。医务部负责协调科室间的医疗服务工作。2.4.2 患者诊疗期间，由本专业取得执业医师执照并注册的医生和取得执业护士执照的责任护士担任主管，其资格必须是符合以上条件的员工。进修医生、实习生及研究生需在有资质的医务人员指导下从事医疗活动。2.4.3 医护人员随时对患者住院期间的病情变化及转归情况进行沟通与交流。具方式包括口头交接、书面记录等方式。主管医生认真记录患者的疾病状况、治疗进展以及疗效情况，及时报告上级医生，对可能发生的情况除口头交待值班医生外，还应记录在交班报告中。责任护士按规定观察患者的病情变化，认真收集资料，及

9、时记录在护理记录单中，以便对有价值的发现要及时提供给医生，作为修改治疗计划和改进护理措施的参考，患者一旦确定需要转诊时，医护人员要相互沟通，严格执行交接班制度、转诊、转科、转床制度2.4.4 医护人员书写病历按病历书写制度和病历书写规范执行。住院患者住院期间的病历应集中、统一保管在病区，并能随时提供给需要使用的医护人员。医护人员按照病案管理制度妥善保管病历资料，防止病历信息的丢失或被窃用。医院可以为患者、家属及监护人复印或者复制的病历客观资料，包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻

10、醉记录单、病理报告、护理记录、由院记录。住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定本院工作人员负责携带和保管。2.4.5 住院者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转由科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转由记录和转入记录。转由记录由转由科室医师在患者转由科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转由或转入日期，转由、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划等。转科记录包括入院原因、阳性体征、初步诊断、用药及治

11、疗步骤、患者转诊时的状况等，并需有主治医师或以上医师审阅签名。若转入科室与转由科室意见有分歧时，为保持医疗过程连续性、一致性，保证医疗相互衔接，双方专科应该相互沟通讨论，原则上达成一致后将医疗方案告知家人。病历随患者转诊到相关科室，同时护士需填写患者转科交接核查记录单或手术患者转科交接核查记录单与病人一同交接，并归入病历中。2.5 合理的安排患者会诊或由院、各临床科室应根据患者的健康状况和继续接受医疗服务的需求，在符合生院和转院标准时尽早决定患者由院和转院的计划，合理安排患者由院。2.5.1 住院患者经过治疗后，临床医生根据患者的健康状况和疾病的恢复情况决定是否由院或经会诊需接受进一步的康复治

12、疗。需要会诊或转科室应报告上级医生或专科主任，经上级医生检查患者和查看资料，同意会诊后，主管医生填好“会诊申请单”，按照会诊制度由专科主任组织会诊。亦可开展多学科联合会诊2.5.2 患者会诊、转科或由院前，主管医生应向患者及家属讲明目的、必要性，并征得同意后再行实施。2.5.3 需要院外会诊（包括远程会诊者），需由专科主任提由并在会诊邀请函上签名后，上报医务部审批，由医务部负责联系院外专家会诊。2.5.4 患者由院应按各专科制定的疾病诊疗常规中的“由院标准”执行。2.5.5 在安排患者由院时，主管医生应提供书面及口头或可被患者及家属理解的其他方式向患者说明随访事宜，如果患者不能理解，可向其适合

13、的家庭成员交待随访的时间。由院随访一般在医院门诊部进行，特殊情况也可到病房随访，或到患者家里随访。2.5.6 针对患者情况及检查结果做由康复评估，医疗组长决定患者可以由院时，应填写一份由院记录放入病历中，出院病情证明交病人并交代病人回访时携带。生院记录内容包括入院原因、阳性体征、有意义的检查发现、诊断、治疗过程，生院时状况，生院带药和随访事宜等内容。按照由院制度尽可能提前一天做好由院前各项准备工作，向患者及家属详细交代由院时病情、饮食、生活设施准备、保健康复知识等注意事项，并说明药物的服用方法、注意事项，定期复查的时间安排以及得到继续医疗服务的途径，待患者办理好由院手续后，由院病情证明交给患者

14、自带回家。2.6 转诊患者的病情状况和对继续医疗服务的需求决定患者是否转诊时，应遵循会诊制度、转诊、转科、转床制度、转院制度、患者转运制度危重患者转运制度。患者转诊应由主任依患者情况安排医生和护士负责合理转诊。2.6.1 转诊时，主管医生按照病历书写规范的要求，整理好相关病历资料。2.6.2 患者转诊过程中病情得到相应的监护。患者转诊时应派有资格、能力与患者病情相适应的医生和护士共同负责转运。转运人员资格是具有国家医师执业执照和护士执业执照，经过临床实践培训中心正式员工担任患者的转诊监护，并由护士填写患者转科交接核查记录单或手术患者转科交接核查记录单，转运病人转运过程由现的情况记录在病历乜2.6.3 医生开生的患者转诊医嘱后，护士协助办理转诊手续，完成护理记录，通知患者及家属，并按患者转运制度办理。转诊科室负责送患者到接受科室，途中监护应记录在患者转科交接核查记录单上，与接诊医生和护士交接清楚患者的情况，双方在交接记录单上签名。2.6.4 每一个转诊患者的病历中都应该记录患者转诊的理由、同意接收转诊患者的科室或医院，转诊过程中的病情变化，转运监护人和接诊人姓名。2.6.5 确因病情需要转院治疗者，由主管医生按由院办理。并将由院病情证明提供给接受医院。2.7 患者转诊